腹部常见疾病CT诊断

撕裂伤表现为线状或分枝状界限不 清的病变，密度略低。
肝内血肿可为单发或多发的类圆形 病灶，随时间推移密度减低。
包膜下血肿呈半月形或梭形，界限 清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变 平。
肝破裂
肝破裂
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为 毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小； 成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体 较大，直径多在３cm以上。
胆总管结石
肝内胆管结石
肝实质内单发或多发的大小不等、 形态各异的斑点状高密度影，部分可见 远断胆管扩张征象。
肝内胆管结石
肝内胆管结石
肝内胆管结石
胆道感染
多因胆管梗阻引起，多见于胆管结 石、胆道蛔虫等，多位于胆总管下端。
临床表现为起病急，右上腹痛，高 热，黄疸等。
CT表现
胆管扩张，胆管壁弥漫性增厚， 胆管内可有积气征象，肝内可有多发 性小脓肿，常伴有胆管内结石。
CT表现
水样密度的球形病灶，密度均匀， 边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强 扫描病灶不强化。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿
多发肝囊肿
细菌性肝脓肿
病源体主要是大肠杆菌和金葡菌， 多继发于胆道感染或由远出感染性病 灶经血液循环进入肝脏所致。
临床常见高热、寒战、肝区疼痛 等症状。
CT表现
平扫时肝内略低密度灶，边界不清， 其中出现气体影具有决定性诊断意义， 可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环 形强化。
CT表现
平扫多表现为边界欠清的类圆形 或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单 发或多发结节、肿块或弥漫病变；
增强早期肿瘤密度增高，至门脉 期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为 低密度。
原发性肝Ca
肝Ca
肝Ca
巨块型肝癌
弥漫型肝Ｃa
小肝癌
肝Ca 肋骨转移
肝Ca术后
肝Ｃa 并腔静脉癌栓
肝癌合并肝总管癌栓
平扫时为边界清楚的低密度类圆 形肿块，其中有脂肪及软组织密度， 增强后非脂肪成分可强化。
肝血管平滑肌脂肪瘤
原发性肝Ca
依细胞学类型分为肝细胞型、胆 管细胞型和混合型，以肝细胞型最常 见，占原发性肝Ｃa的80～95％。
肝细胞Ca
分浸润型、结节型、巨块型、混合 型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静 脉CA栓型等），约20～40％表现为单发 巨块型。
壶腹癌的肿块不易显示。
胆总管下端占位
胆总管结石
胰腺疾病的CT诊断
河南大学淮河医院影像科
胰腺
位于腹膜后肾旁前间隙，长12~15cm， 分钩突、头、颈、体、尾5部分，脾静脉 紧贴胰体尾部后缘;胰头最大径为3cm、体 部最大径2.5cm、尾部最大径为2cm。此 外应注意头、体、尾的比例关系。
正常胰腺双期表现
三、增强扫描：团注法快速注入造影剂， 非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟 扫描等。
增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，
发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于 明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管 的结构。
肝的血管
包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套 血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和 肝动脉血供之比为４:１。
CT表现
突出表现为肝肿大和大量腹水，其 次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度 偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边 部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均 是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝 内段不显影是确诊的征象。
Budd-Chiari综合征
肝外伤
主要为腹部钝性损伤或手术损伤， 包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内 血肿等。
从理论上讲，任何肿瘤的瘤栓进入 体循环后都可以转移到肝脏。
病理
肝转移瘤常呈多发结节状，可保 持原发肿瘤的某些特征，如肉瘤纤维 间质比较少，绒癌可见出血坏死等。
CT表现
平扫时常呈低密度或等密度结节影， 常多发，边界较清亦可浸润状，因多数 转移瘤是少血供的，故增强时密度低于 周围肝实质，呈“牛眼征”，部分转移 瘤可有囊性变及钙化影。
CT表现
单房或多房的界限清楚的囊肿，囊 壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或 分隔形成为特征性改变，子囊多位于大 囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶 不强化。
肝包囊虫病
肝包囊虫病
多子囊型
肝包囊虫病
Budd-Chiari综合征
肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者 可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。
主要原因有下腔静脉内隔膜形成、 肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。
肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加 所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主 要病因。
CT表现
平扫时，肝密度低于脾脏的密度， 严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高 密度显示；若局灶性病变，可见肝实质 中界清的低密度影，增强后显示低密度 影中有血管走行。
脂肪肝
轻度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝
肝岛
肝硬化
以肝细胞变性、坏死、再生、纤维 组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程；最后全部正常的肝小叶结构 被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和 增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变 硬。
急性胆囊炎
多因胆管结石阻塞引起（ 80 %）， 严重者可引起化脓。
C T 表现为胆囊增大 ，壁弥漫性增 厚，胆囊周围环行底密度影；脓肿形成 时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内 有气泡。
急性胆囊炎
气肿型胆囊炎
慢性胆囊炎
可因细菌感染、化学刺激等引起 等引起胆汁淤积以及代谢异常所致。
病理表现为胆囊黏膜萎缩，胆囊 壁纤维化增厚，并可钙化，胆囊可缩 小，也可因积水增大。
肝总管梗阻
表现为肝内胆管和肝门区肝外胆 管扩张，胆囊多无扩大；此处多见胆 管癌，肿瘤常较小而不易显示。
胆囊癌晚期可直接侵犯或淋巴结 转移压迫，造成远端肝总管梗阻。
胆总管梗阻
表现为广泛的胆管扩张，胆囊扩大， 此处多为胰头癌、胆总管结石等。
壶腹部梗阻
低位性梗阻，全部胆道系统均扩 张，多见于壶腹癌及结石。
肝癌介入术后
胆道系统
肝内胆管较细，与门静脉伴行，总肝 管直径3 ~ 5 mm，一般不显示；胆总管直 径小于6mm，若大于10 mm为扩张，多位 于下腔静脉正前方，上下走行。
胆囊位于肝门下2~4cm的胆囊窝内， 胆囊壁厚薄均匀约1 ~ 2mm，大于5mm 为增厚；胆囊长径4 ~5cm，大于5cm为 增大 ；胆囊密度均匀，C T 值接近水， 有时可增高（与胆汁成分有关）。
肝癌并腹膜后淋巴结转移
胆管细胞癌
多发于肝外胆管，病理形态上，胆 管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向 四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背 景。
CT表现
肿瘤较小时，肿块本身的占位不 明显，主要表现为受累胆管的近端呈 分枝状扩张；较大的肿块，表现为平 扫时的低密度块影，肝内胆管扩张明 显，肿块可强化。
肝转移瘤
肝转移瘤并下腔静脉癌栓
肝转移癌
胃癌肝转移
胰头癌肝转移
结肠癌肝转移
肝癌栓塞治疗术后CT表现
肝癌介入术后，以癌灶中央为主 的大片癌组织坏死，纤维组织增生， 但在肿瘤的周边部，癌细胞往往仍保 持旺盛的增殖能力，并向周围正常肝 组织浸润。
CT 表现
a 、癌灶中央坏死呈片状低密度影； b、癌灶较治疗前缩小； c、多有碘油在癌灶中残存、聚积。
CT表现
胆囊壁增厚；胆囊壁钙化为慢性胆 囊炎的特征性表现；胆囊缩小多见，多 合并胆囊结石。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎
瓷器样胆囊
胆石症
胆道系统最常见的疾病，可发生在 胆囊、胆总管、肝内胆管等各部位。 CT 对含钙结石较敏感。
临床多表现为右上腹不适、消化不 良等，急性发作时可有胆绞痛、呕吐等， 合并急性炎症时，可出现高热等症状。
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝转移瘤
肝是人体恶性肿瘤转移的最好发 部位（占３０％），其次为肺（约占 ２０％）
病理
转移途径：a、邻近肿瘤的直接浸润， 如胃癌和胆囊癌；b、从肝门淋巴管逆流 而达肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿门静脉 分枝向肝内延伸浸润，如胃癌、肾癌；d、 经门静脉和肝动脉转移，如食管癌、肠 癌等。
肝实质的CT表现
密度均匀，平均CT值为40～60HU， 略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管 呈略低密度分枝状，增强后明显强化。
正常变异
较常见，可有发育异常、畸形和异 位等。
肝脏畸形
肝右叶缺如
肝左叶缺如
肝左叶缺如
脂肪肝
正常人肝内脂肪含量约５％，当细 胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为 脂肪变。
间接征象：包括肝脏直接侵犯征
象、肝内转移灶、周围淋巴结转移、 胆道梗阻征象、门脉浸润征象等。
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆管囊肿
胆管先天发育异常所致，胆管壁 发育不全而致异常扩张;多见于儿童。 临床上主要有黄疸、腹痛和腹部肿块 等症状
CT表现
肝门区或肝内外单发或多发的囊 状低密度病灶，囊壁薄而均匀，口服 或静脉注射胆囊造影剂后，病灶内有 造影剂存在可明确诊断。
CT表现
平扫表现为边界清楚的类圆形低密度 灶，较大的病灶多有中心坏死；
增强早期多出现边缘局灶分布的结节 强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 特征变化为注射对比剂后５～６０min病 灶变为与肝密度一致等密度影。
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝局灶性结节增生
急性胰腺炎
常因胆结石、感染、酗酒外伤等 引起，导致胰管阻塞，胰液释放入间 质，引起胰腺及胰周组织的非特异性 炎症；
临床表现为急性上腹部疼痛，血 清淀粉酶升高。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏
死型，前者较轻，愈后好；后者胰腺 有广泛坏死、液化和出血，可有严重 的并发症，死亡率高。
胆道感染
胆管结石并胆道感染
胆囊癌
好发于老年女性，多认为与结石引 起的胆囊壁的慢性炎症有关，70~90% 为腺癌，有浸润型 （ 70% ） 、乳头状 （20%）、黏液型三种生长方式。
CT表现
直接征象：a、肿块型表现为囊腔 大部或完全消失，被软组织肿块代替， 与肝实质分界不清 ； b、囊壁肥厚型： 胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚；c、 结节型：向腔内突出的乳头状或菜花状 肿块，其基底部胆囊壁增厚。
胆囊结石
CT表现：a、胆固醇结石表现为低 或等密度影，CT诊断困难；b、胆色素 结石呈单发或多发的高密度影，泥沙样 结石常沉积在胆囊下部；c、混合性结石 可见结石边缘呈高密度环影，中心为底 密度区。
胆囊结石
胆囊结石
胆总管结石
CT表现为：a、胆总管内有圆形或 环形致密影，其上段胆总管扩张；b、 结石位于中心 ，周围有胆汁环绕形成 “靶征”；c、胆总管扩张逐渐变细， 突然中断，未见结石及肿块，应考虑等 密度结石。
CT表现
肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓， 在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶 外侧段的增大，肝裂增宽等；
还可同时出现腹水、再生结节（略 高密度）、门脉高压等征象。
肝硬化
肝硬化
肝硬化结节（平扫）
肝硬化结节（增强）
肝硬化
肝硬化
肝囊肿
属先天性疾病，分单发和多发，囊 内充满澄清液体，多无临床症状，但巨 大囊肿可有压迫症状。
目前认为该病是一种瘤样增生，并 非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组 织，纤维间隔从中间向四周放射，将病 灶分割呈结节状，有界限但无包膜。
CT表现
多单发，边界清楚密度稍低的肿 块影，部分肿块的中心见星状低密度 影，可有轻度强化，少数病灶延迟后 强化较明显。
肝血管平滑肌脂肪瘤
有脂肪、血管、平滑肌三种成分 构成。
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
阿米巴肝脓肿
阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁 殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏 死形成脓肿，约半数病人可追问到痢 疾病史。
CT表现
多为界限清楚的类圆形低密度影， 周边稍高于中心呈环状，增强后周边密 度明显增高。
阿米巴肝脓肿
肝包囊虫病
人畜共患的寄生虫病，多有牧区生 活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外 层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角 质层，呈白色半透明的胶样膜。
腹部ＣＴ诊断
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏主要疾病的 CT诊断
解剖要点
肝脏疾病的CT诊断
检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口 服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以 充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大 淋巴结混淆。
二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝 下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时 需闭气，必要时薄层扫描。
Caroli病可见“中心圆点征”为胆 管囊肿包绕肝静脉分支所形成。
胆管囊肿
胆管囊肿
先天性Leabharlann Baidu管囊肿
先天性胆管囊肿
梗阻性黄疸
CT可鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸， 判断梗阻部位，鉴别病因。
胆道扩张是诊断梗阻性黄疸的可 靠依据。
肝门区胆道梗阻
为高位梗阻，表现为肝内胆管扩 张，此处梗阻多为恶性肿瘤如胆管癌、 胆囊癌等。也可见于胆石症。