麻醉手术期间各种危象处理

麻醉手术期间各种危象处理

为了保证麻醉手术期间患者的安全，总结如下：

一、呼吸停止/困难气道

1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气

2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管

3、优化头颈部体位、喉外按压

4、经口/经鼻气管插管（可视工具）、环甲膜穿刺/切开、气管切开

5、若心跳停止，CPR

6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程

7、查找原因、监测血气

二、心脏骤停、无脉电活动

1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作

2、CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）

3、如果有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果

4、肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复

5、心律变为VF/VT，除颤

6、考虑ECMO、TTE、TEE

7、查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热。血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙

三、室颤、室速-无脉

1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作

2、除颤：120-200J（双相,根据厂家建议）

3、立即CPR

4、每两分钟重复除颤，合理增加能量

5、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复

6、抗心律失常：

-如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg

艾司洛尔1mg/kg，可重复

-低镁或者尖端扭转型+QT延长：硫酸镁2g

-高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠

四、心动过缓-不稳定

1、检查脉搏、大动脉，高流量纯氧通气

2、减少/停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作

3、阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱

4、经皮起搏：至少80次/分，调整电流量

5、多巴胺、肾上腺素

6、监测动脉血气、血红蛋白、电解质

7、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白

五、室上性心动过速-稳定

（心率＞150次/分；不规律；突然发作）

1、高流量纯氧通气，做12导心电图

2、窄QRS波且规律

①复律：腺苷6mg，第二剂12mg（哮喘、预激综合症不用）；

②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米）

③胺碘酮150mg（10min），第一个6小时，1mg/min

3、窄QRS波且不规律

①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

②胺碘酮

4、宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮

5、宽QRS波且不规律：除颤

6、考虑：血气、电解质、心内科会诊

六、室上性心动过速-不稳定

(不稳定：突然的血压急剧降低；急性心肌缺血；SBP＜75mmHg。任何一项)

1、高流量纯氧通气，减少/停用吸入麻醉药

2、立即同步化电复律（双相型）：

①窄QRS波且规律，50-100J

②窄QRS波且不规律，120-200J

③宽QRS波且规律，100J

④宽QRS波且不规律，非同步除颤200J

3、如果电复律无效，再次电复律，应用必要的药物后，逐渐增加能量

4、电复律前，如果窄QRS波且规律，腺苷6mg，第二剂12mg

七、急性左心衰

1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气、气管插管正压通气

2、严控补液：速尿20-40mg，可重复

3、洋地黄：西地兰0.2-0.4mg

4、正性肌力药：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦

5、血管活性药物：去甲肾上腺素、肾上腺素（必要时）

6、血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平（SBP≥90mmHg，且无禁忌时）

7、其他：主动脉内球囊反搏（IABP）及左心辅助装置、血液净化

8、查找原因，超声评估，个体化治疗

八、急性右心衰

1、严控补液

2、监测CVP、肺动脉压、胸腔内压

3、降低肺动脉压：米力农、前列环素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油

4、正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素

5、去甲肾上腺素（必要时）

6、查找原因，超声评估，个体化治疗

九、孕晚期重度心衰/心跳骤停

1、参考急性左心衰、右心衰，尽快娩出胎儿

2、立即保护气道

3、若心跳骤停，实施CPR的同时保持子宫左移（首选持续徒手子宫左牵）

4、同常人一样使用血管活性药物和电除颤

5、新生儿复苏团队在场

6、若心肺复苏4分钟失败，首选就地立刻娩出胎儿

7、查找原因，超声评估

8、考虑开胸心脏按压、体外循环

十、大出血/失血性休克

1、减少/停止所有麻醉药物

2、大口径留置针（18-14G）建立2-3路液体

3、供氧、保温、头低足高位或抬高下肢

4、合理的液体复苏、血管活性药物

5、外科止血

6、止血药：氨甲环酸

7、及时监测Hb、凝血功能、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)

8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀、PLT）、内环境

9、必要时启动MTP方案

十一、过敏性休克

1、减少/停止所有麻醉药物

2、停过敏原，大量补液

3、肾上腺素10-100ug起步，同时泵注/静滴

4、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙120mg

5、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）

6、在气道水肿之前尽早气管插管

7、考虑有创动脉压监测

十二、感染性休克

1、液体复苏：晶体液、白蛋白

2、升压、强心：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺

3、抗生素

4、糖皮质激素

5、血流动力学及氧代谢监测

十三、代谢性酸中毒（NaHCO3的用法）

1、根据血气补充NaHCO3，按1ml/kg

2、边监测、边治疗

3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的绝对值×体重（kg）/3

十四、局麻药中毒

1、镇静、氧合、升压

2、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重复3次)，维持0.25ml/kg.min

3、抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素

4、CPR、体外循环

十五、恶性高热

1、脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）

2、高流量纯氧过度通气

3、丹曲洛林2.5 mg/kg

4、各种降温、降钾、纠酸、利尿、血透

5、抗心律失常

6、查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能

7、如果肌酸激酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液