颈椎腰椎手法-

【治疗方法】
1．牵引疗法：颈椎坐位枕颌牵引。

牵引时颈部应呈轻度的前屈位，以得到有效的作用．牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用2～3公斤，如无反应可逐渐加至5公斤。

每次20 min左右。

2．推拿治疗
⑴颈部推拿:患者端坐,医者立其后,用采用一指禅推法、拇指揉法、拿法在颈部周围施治3~5min; 术者用两手拇指沿颈椎棘突两侧向下滑按到大椎穴再向斜上方提推至肩井。

⑵肩背部：医者施滚法、拿法于两侧斜方肌、肩胛提肌3分钟;沿胸锁乳突肌，前斜角肌，拇指按揉1一2分钟，此手法不宜两侧同时进行，宜推完一侧，再推另一侧。

⑶枕下揉按推：医者用拇指按揉风池、风府、阿是穴等3分钟左右;然后，然后一手扶患者前额,一手拇指点按风池穴由轻到重,待有酸胀感时再重而复轻,反复数次后再用双手屈指对称张开从头维沿发际到风池以轻柔抓搓手法反复操作数次,使头皮有热感;随后用双掌抱住头两侧做颈部拔伸1分钟;然后一手托住患者下颌,另一手推揉患者后枕部, 3~5次; ⑷拇指点按揉颈、肩、背部硬节条块或酸胀等阳性点,及大杼、肩井、天宗等穴位; 因压痛部位多在肩胛骨内侧软组织处，常沿肩脚骨内侧以双拇指指腹上下推压揉动软组织2~3min。

⑸纠偏：对有棘突偏歪者，在充分放松颈部肌肉的基础上，用拇指顶按住偏歪棘突的侧方，在安全范围内，另一手扶头侧扳(可有“喀嗒”响声、眩晕症状典型者慎用)或向颈椎正中线推按，以纠正偏歪之棘突;最后指揉或鱼际轻柔地刺激患者两颞部及前额，头侧部扫散法，推桥弓，
拿肩井手法2~3次，搓揉颈肩背部，局部用鱼际擦法以透热为度。

用捻法、搓法以舒筋通络活血后结束治疗。

3 康复锻炼：由医者示范，然后指导患者自我运动。

训练强度循序渐进，
⑴扩胸抬头:两脚开立与肩同宽，屈肘、上肢平举，背部肌肉尽力向后收缩→放松→上肢下放于身侧,此时颈部后伸抬头,每日30~50个动作,分2~3次,每次12~18个动作。

要求:①动作要慢;②颈后伸抬头,时吸气,挺胸,两肩胛骨向脊柱靠拢③如有头晕时，可不颈后伸抬头。

⑵仙鹤点头：直立,两脚分开,两手撑腰, 低头看地(下颌能触及胸骨柄为佳)→前伸探海→抬头望天→前伸探海→低头看地，还原至预备姿势。

每日3次，每次10个动作。

要求: 动作要慢，如此时头晕时，则反方向顺序做。

⑶背伸转肩：直立,两脚分开,双手下垂放在背后，胳膊伸直且双手相扣，然后肩关节做环转运动，肩关节做向后运动时，尽力向后挤压，带动肩胛骨运动。

每日50~60个动作，分2~3次,每次20~25个动作. 疗程:10日为1疗程,一般2个疗程。

【注意事项】
1．推拿手法治疗要有的放矢。

刚柔结合，实施颈椎扳法要求稳、准、巧，不能盲目从事。

2．颈项部保暖，低枕平卧。

3．颈肌功能锻炼．如颈项部及肩部自我按摩及颈椎的自我导引。

4．避免不良姿势及颈部闪、扭等外力的作用。

腰椎突出症
牵引疗法：
拉宽椎间隙,降低盘内压力,增加盘外压力:患者俯卧于自制的牵引床上,绑好牵引带开始牵引,拉力大小按体重的60%为准,牵引时间为30分钟,牵引床中间的一块床板为活动床板,可上下移动。

牵引带腰部为裸露,当牵引到25分钟时椎间韧带拉长,椎间隙拉宽,椎间盘内压力降低,甚至出现腹压,这时候将牵引床中间的一块活动式床板放下来,使腰部悬空,医者双掌重叠置于突出的部位上,有节奏的按压,使腰部向弹簧一样上下起伏运动,从而活动椎间隙带动推挤椎间盘复位,这样在椎间隙张开,甚至出现腹压的同时,再加上一种外力的按压,也就是
增加盘外压力,更能使突出物还纳,按压时间为5分钟,然后将活动式床板合上,解除牵引,进行下一步治疗。

手法
1.2.1放松按摩手法：（1）患者取俯卧位，施术者站于一侧，在脊柱两旁先用轻柔法、擦法、推法、摩法等手法进行放松，四指推法及掌推法作用于腰及下肢部10min ;（2）滚法作用于腰及下肢部5min（3）在腰骶部沿膀胱经循行线上反复按揉3-5min。

目的是使腰部血液循环得以改善，缓解腰背肌肉痉挛，消除局部水肿，促进炎性吸收。

1.2.2 肘压弹拨法：经过放松手法后，进行较重的肘压法。

先在两侧膀胱经用沉重的压法进行弹拔、点压，由上至下即：大杼、肺俞、心
俞、肝俞、三焦俞、膀胱俞、命门、八髎、环跳、承扶、殷门，后用一指禅点委中、阳陵泉、承筋、承山、跗阳、昆仑。

点按双侧委中、昆仑穴时，嘱患者腰部左右平动扭摆数次。

一手拇指压健侧后溪或手部腰痛点同时嘱咐病人抬高或屈伸伤肢髋膝关节数次。

肘压法的刺激持续时间长、力量大，使腰肌能更好地放松，达到活血舒筋的功效。

1.2.3调节后关节紊乱：先用传统的斜扳法,先患侧后健侧各一次。

腰部后扳拔伸法。

患者取俯卧位，根据疼痛的位置，结合MRI或CT 片显示定位。

人工搬压法：一位助手在患者股骨中段即膝关节的上方，缓缓向上抬，施术者在椎间盘突出位置向下按压与弹拔，抬到一定高度后，术者嘱助手向健侧移并向下倾斜约45°左右，此时，施术者发力、下压。

此法所用力量应根据患者体质，并结合其忍受能力而定，用力要掌握柔顺技巧，不可盲目乱扳、摇，以防造成椎体损伤、滑脱、骨折。

1次/d，每次30min。

【注意事项】
1．治疗期间病人需卧硬板床休息，注意腰部保暖.
2．腰椎间盘突出中央型症状较重者，慎用推拿正骨手法。

3．推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。

进行定点斜扳法。

操作方法:患者侧卧,患侧在上,上面的腿屈曲90°。

下面的腿伸直,上面上肢后弯,助手立于患者身后双手固定患者骨盆,医者立于患者身前,一手托住患者肩前部,另一手拇指置于偏歪的棘突上,双手同时向同一方向发力,如拇指下发出响声,标明后关节复位成功。

反复多次做斜扳法也可松解神经根粘连,扩大椎间孔和神经根管;患者仰卧强力直腿抬高对松解神经根粘连也有一定的作用,最后压放气冲一穴,双手拿揉
辨证:腰椎生理前突消失或后弓,可用背法和后抬腿伸腰法。

腰椎生理前突增大腰部前屈受限者可用屈膝屈髋、旋腰法和反方向斜扳法。

腰部旋转扳法：患者坐位，腰部放松，两手交叉置于后颈部。

助手双手固定腰部旋转扳法：患者坐位，腰部放松，两手交叉置于后颈部。

助手双手固定其下肢。

医者一手拇指顶按住需扳动的棘突，另一手从患者腋下穿过，按住对侧肩后部，然后让病人主动慢慢变腰，当前屈至拇指下感到棘突活动时为止，再向同侧侧屈至幅度，使病变节段被限制在这个脊柱曲线的顶点上。

然后按在患者肩上的手下压使之旋转到有阻力时，再施一增大幅度的旋转板动，同时顶推棘突的拇指协调推按。