心力衰竭患者行绿激光前列腺汽化术的临床护理
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Ｕｌｇ ，ｕ ｏ ｏ ｉ ｌｆＸ ｚｏ Ｘ ｚｏ ２ ０５，ｈｎ ） ｒ ｌｙ Ｔ ｍ ｒ ｓ ｔ ｕｈｕａ耖，ｕｈ ｕ２ １０ Ｃ ｉ ｏ Ｈ ｐａ ｏ ａ
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尿潴 留 ６例 ， 已行耻 骨上膀胱 造瘘术 ４例 ， 肾积水 、 双 肾功 能
不 全 ３例 。
３ １２ 健康宣 教： ．． 前列腺 增生合并心力衰 竭患 者手术风 险较 大， 对于这类患者 ， 必须让患者及其家属充分 了解 此手术 的风
险， 但这样可能使得患者 紧张情 绪急剧升高 ， 一步增加术 中 进
ｖ ｐ ｒ ａｉｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｎ ｙ — ｓ ｖ ｎ ａ ｅ ｗｉ ｐ ｏ ｔ ｔｕ ｅ ｎ ｈ ａ ｔ ａｌ ｒ ｗ ｒ ｓ ｖ ｎ ｏ ｒｓ ｏ ｄ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｎ ｎ ｒｉ ｇ ａ ｏ ｚ ｔ ． ｔ ｏ ｗｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｈ ｒ ｓａａ ｘ ａ ｄ ｅ ｒ ｆ ｉ ｅ ｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉｇ ｂ ｅ ｖ ｔ ａ ｄ ｕ ｓｎ ｕ ｅ ｏ
患者给予相应的观察及护理 。结果 ：７例患者均成功实施 Ｐ Ｐ术 ， ２ Ｖ 未发生严重并发症 。结论 ： 良好的护理措施是取得上述效果 的 保证之一 ： 术前应做好术前评估及心理护理 ， 术后需加强心电监测 ， 注意并发症的预防及护理 ， 并做好基础护理 。
［ 关键词］ 心力衰竭 ； 激光前列腺汽化术 ； 理 绿 护
风险 ， 因此 ， 术前 医患 沟通 、 情风 险告 知和人文关 怀缓 解患 病 者紧张情绪之 间的矛盾要妥善解决 。
做好术前访视 ， 回护士向患者主动 自我介 绍 ， 度要和 巡 态 蔼， 介绍 Ｐ Ｐ的特点 ， Ｖ 向患者 阐明此方法 出血少 、 手术 时间短、 并发症少 ， 对患者刺激小 ， Ｖ Ｐ Ｐ术对老年 合并心力衰竭患 者尤 为适用。
３２ 术 后 护 理 ．
３ ２ ３ ２ 短暂性尿失禁 ： 除尿管后 ４例患者 出现短暂性尿 ． ．． 拔
３ ２ １ 病情观察 ： ．． 术后 给予心 电监护 ， 测心率 、 律 、 监 心 血压
失禁 。故此类患者在拔 管前 １－ ２ｄ应定时加管 ， 每２～ ３小时
开放 １次 ， 夹管期间应密 切观察膀胱充盈情 况 ， 防止膀胱过度
充盈而影响膀胱功 能恢 复及反 射性刺 激迷 走神经亢 进 ， 致心
率改变 。术后第 １ 开始进 行缩 肛运 动训 练 ， 导患者 不要 天 指
憋尿 。
渐恢 复正常。在患者血 压不低 的情况 下 ， 术后 立 即给予 硝酸 酯类 药物应用 ， 以缓解心 前躯疼 痛。加强输 液管理 ， 血压 、 视 心率合理 掌握 控制输液速度 、 液量 。Ｐ Ｐ术后 ２ｈ允许患者 输 Ｖ 侧 卧位 ， 术后 ６ｈ取半 卧位 ， 以减轻患者劳 累， 减轻 心脏负担 。
缓慢 、 淤积 ， 加之应用止血药物 ， 血流处 于高凝状态 ， 可诱发血 栓形成 。指导家属 为患者 行双下 肢抬 高及 伸缩 活动 ， 下肢 做 肢体按摩 、 温水泡 脚 以促 进下 肢静 脉 回流 ， 防止血 液淤 积血 栓形成 。术后第 １天即可下床活动。
３２２ 做 好基础护理 ： ．． 老年患者基 础代 谢率 低 ， 体温 变化 对
・
３３ ０ ４・
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ３卷 第 １ ４期
心 力衰 竭 患者 行 绿 激 光 前 列 腺汽 化 术 的临 床 护 理
向代香 ［ 摘 （ 江苏徐州市肿瘤 医院泌尿外科 ， 江苏 徐州 ２ １０ ） ２ ０５
要 ］ 目的： 探讨心力衰竭患者行绿激光前列腺汽化术前后 的护理体会与经验 。方法 ： ２ 对 ７例前列腺并发 心力衰竭 的
反应 敏感 ， 手术 过程 中的暴 露及术 中、 术后 需持续膀 胱冲洗 ，
冲洗液多 为室温 ， 大量 冲洗液进 入身体 易引起 低体 温发生 寒
战等不 良反应。当 出现寒战时 ， 整个机 体耗 氧量增加 ， 血管阻
力增加 ， 平均动脉压上升 ， 心排 出量降低 ， 而加重心脏负担 。 从
故应保持室温在 ２ ５—２ ７℃ ， 冬季加盖 毛毯或热水袋 。冲洗 液 的温度加 温至 ３ ３ ５～ ６℃ ， 以维护 心功 能平稳 ， 持机体 内 保 环境稳定 ， 减少术后出血。 Ｐ Ｐ术需 在膀胱截石 位下进行 ， Ｖ 双腿 抬高使 得大量 的血 液 回流到心脏 ， 心脏的前后 负荷在短期 间急剧增加 ， 可导致 肺
３２ ３ ３ 短暂尿潴 留 ： ． ．． ３例患者在拔 除尿管后 发生尿潴 留， 予
以重新 留置导尿管 ， ３～５ｄ后拔 除 ， 排尿 通 畅。护理措施 ： 延
长 留置导尿管时间 ， 待尿道水肿减轻后拔除导尿管。 ３２ ３ ４ 预 防下肢 深静 脉血栓形成 ： 后患者 活动少 ， ． ．． 术 血流
理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
暂性尿失禁 ４例 ， 暂性尿潴 留 ３例 ， 短 体位 性低 血压 ２例 ， 均
及时采取有效护理措施 ， 全部治愈出院。患者平均住 院 １ 。 １ｄ
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 术前患者准备 ： ． ． 在心 内科 医生指导下系统治 疗心力衰 竭 ， 用扩 血管药物 （ 在应 硝酸酯类 ） 的基 础上 ， 理使 用洋地黄 合
心脏负担 的因素 。让 患者对 手术做 的心 中有数 ， 术前 晚给 予
时光纤离开前 列腺 组 织约 ２ ３ｎｎ 前列 腺 汽化 脉 冲 能量 ～ ｎ ，
３３～６８ｋ 汽化结束后 ， ０ ８ Ｊ 常规留置三腔导尿管 １ 。 根
２ 结 果
手术 操作时 间 ４ ５—９ ｉ ， ４ｍ ｎ 此类 患者 可能 由于 多年服用
及利尿剂 ， 免低钾 。将 心功 能恢 复至 Ⅱ级 以下。抗生 素预 避 １１ 一般资料 ：０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月共有 ２ ． ２０ ２１ ７例前列腺
并发心力衰竭的患 者在我科 接受治疗 ， 采用 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能 分
级， Ⅱ级 ２ 例 ， １ Ⅲ级 ６例 ， 力 衰竭 病程 （ 心 ３±０ ８ 年 ， ． ） 年龄
Ｎｕ ｓ ｇ ｃ ｒ ｆｇ ｅ ｎ ｌｓ ｒｖ ｐ ｒｚ ｔ ｎ ｏ ｒ ｓａ ｅｆ ｒｈ ａ ａｌｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｒ ｅ ｅ ａ ｏ ｉａｉ ｆｐ ｏ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔｆｉ ｅｐ ｔ ｎｓ ｎ ａ ｏ ｕ ｉ ＸＡ ａ —ｘ ｎ （ ｅａｔｅｔｏ １ＮＧＤ ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ａ ｍ
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冠心病药物 ， 中出血较多 ， 术 平均 ２ ０ｍ 。术后 发生肉眼血尿 ０ ｌ ８例 ， 镜下血尿 ５例 ， 轻度尿频 、 尿急 ６例 ， 泌尿 系感染 １例 ， 短
足量 的镇静剂 ， 保证术前 良好 的休息 。
吉林 医 学 ２ １ ５月第 ３ 第 １ ０ ２年 ３卷 ４期
・
３０ ５ ・ ３
随着社会人 口老年化 ， 人均寿命延长 ， 国良性前 列腺增 我 生症迅速增长 ， 同时前 列腺增 生症 （ Ｐ 并 发心 力衰竭 的患 Ｂ Ｈ） 者也增多 ， 我院应用经 尿道前 列腺绿 激光 汽化术 （ Ｖ ） Ｐ Ｐ 治疗 前列腺增生并发心力衰竭的患者 ， 取得 了良好 的疗效 ， 总结护
１２ 治疗方法 ： ． 根据患者情况选 取麻醉方 式 ， 例 为连续 硬 １ ３
膜外麻醉 ， ４例为静脉麻醉 ， 截石位 。器械为美 国 Ｌ ｅｓ ｅ 取 ｓ ｃ ａ ｒ ｐ
公 司绿激 光 、 可持续 冲洗 膀胱镜 ，． ％Ｎ Ｃ 溶液作 灌洗 液。 ０９ ａ ｌ 经尿道绿激光前列 腺汽 化术手术 操作通 常先 汽化 中叶 ， 然后 汽化两侧 叶、 前联合部 ， 最后修整 尖部 和整 个创面。汽化通常 由膀胱颈部开始向精阜 方 向， 先在 中叶汽 化形成 一个标 志性 的平面 ， 一平 面应基本到达前列腺包膜 ， 以这个 平面为基 这 再 准， 汽化其他部 位的腺 体。汽化时注 意侧 照光纤距 离前 列腺 组织约５ｅ 大约是侧照光纤 直径 的 １３ 需 要单 独动脉 止血 ｍ， ／，
变化 ， 持续 中流量氧气 吸人 ， 持血压 、 保 心率 不超过 ２ ％。本 ０ 组 ３例在术后 １ｈ内出现血压下 降 ， 心率 ＞１０￣／ ｎ 考 虑 ０ ｍｉ， 为麻 醉后使周 围血 管扩 张 ， 中前列腺 出血使 回心 血量 减少 术
及心 功能减退 所致 ， 经给予及时输 血、 强心 对症治疗后血 压逐
介绍手术方法及术后 可能出现的护理 问题及配合 护理 的 方法 ， 训练患者 床上排便 ， 导患者进行 盆底肌 肉收缩训 练 ， 指 具体方法是 ： 患者在临睡前及每次排尿 时反复作 提肛动作 ， 类 似 中断排尿或阻止大便 的动作 ， 每天数遍 ，０ｍｌ 次 。收缩放 ３ ｉ／ ｌ 松动作各 １ ５—３ Ｏ次 ， 导患者尽 量忍耐 以增 加膀胱 容量 ¨ 。 指 ｊ 注意休息适当活动 ， 防止受凉 ， 持大便通 畅， 保 避免诱发 、 加重
防呼吸道及尿路感染避免心力衰竭加重 。术前 ２周 不使用 活 血 药及抗凝药 。做好 术前检查 ： 血常 规、 尿常规 、 凝血功 能 、 肝 肾功能、 泌尿系 Ｂ超 、 胸部 ｘ线 、 电图等 。遵 医嘱留取膀胱 心
液作 细菌培养 。
（０± ） ， ７ ７ 岁 国际前 列腺症状评 分（Ｐ Ｓ （ ＩＳ ） ２±３ 分 ， ） 合并急性
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尿潴 留 ６例 ， 已行耻 骨上膀胱 造瘘术 ４例 ， 肾积水 、 双 肾功 能
不 全 ３例 。
３ １２ 健康宣 教： ．． 前列腺 增生合并心力衰 竭患 者手术风 险较 大， 对于这类患者 ， 必须让患者及其家属充分 了解 此手术 的风
险， 但这样可能使得患者 紧张情 绪急剧升高 ， 一步增加术 中 进
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［ 关键词］ 心力衰竭 ； 激光前列腺汽化术 ； 理 绿 护
风险 ， 因此 ， 术前 医患 沟通 、 情风 险告 知和人文关 怀缓 解患 病 者紧张情绪之 间的矛盾要妥善解决 。
做好术前访视 ， 回护士向患者主动 自我介 绍 ， 度要和 巡 态 蔼， 介绍 Ｐ Ｐ的特点 ， Ｖ 向患者 阐明此方法 出血少 、 手术 时间短、 并发症少 ， 对患者刺激小 ， Ｖ Ｐ Ｐ术对老年 合并心力衰竭患 者尤 为适用。
３２ 术 后 护 理 ．
３ ２ ３ ２ 短暂性尿失禁 ： 除尿管后 ４例患者 出现短暂性尿 ． ．． 拔
３ ２ １ 病情观察 ： ．． 术后 给予心 电监护 ， 测心率 、 律 、 监 心 血压
失禁 。故此类患者在拔 管前 １－ ２ｄ应定时加管 ， 每２～ ３小时
开放 １次 ， 夹管期间应密 切观察膀胱充盈情 况 ， 防止膀胱过度
充盈而影响膀胱功 能恢 复及反 射性刺 激迷 走神经亢 进 ， 致心
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憋尿 。
渐恢 复正常。在患者血 压不低 的情况 下 ， 术后 立 即给予 硝酸 酯类 药物应用 ， 以缓解心 前躯疼 痛。加强输 液管理 ， 血压 、 视 心率合理 掌握 控制输液速度 、 液量 。Ｐ Ｐ术后 ２ｈ允许患者 输 Ｖ 侧 卧位 ， 术后 ６ｈ取半 卧位 ， 以减轻患者劳 累， 减轻 心脏负担 。
缓慢 、 淤积 ， 加之应用止血药物 ， 血流处 于高凝状态 ， 可诱发血 栓形成 。指导家属 为患者 行双下 肢抬 高及 伸缩 活动 ， 下肢 做 肢体按摩 、 温水泡 脚 以促 进下 肢静 脉 回流 ， 防止血 液淤 积血 栓形成 。术后第 １天即可下床活动。
３２２ 做 好基础护理 ： ．． 老年患者基 础代 谢率 低 ， 体温 变化 对
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３３ ０ ４・
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ３卷 第 １ ４期
心 力衰 竭 患者 行 绿 激 光 前 列 腺汽 化 术 的临 床 护 理
向代香 ［ 摘 （ 江苏徐州市肿瘤 医院泌尿外科 ， 江苏 徐州 ２ １０ ） ２ ０５
要 ］ 目的： 探讨心力衰竭患者行绿激光前列腺汽化术前后 的护理体会与经验 。方法 ： ２ 对 ７例前列腺并发 心力衰竭 的
反应 敏感 ， 手术 过程 中的暴 露及术 中、 术后 需持续膀 胱冲洗 ，
冲洗液多 为室温 ， 大量 冲洗液进 入身体 易引起 低体 温发生 寒
战等不 良反应。当 出现寒战时 ， 整个机 体耗 氧量增加 ， 血管阻
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故应保持室温在 ２ ５—２ ７℃ ， 冬季加盖 毛毯或热水袋 。冲洗 液 的温度加 温至 ３ ３ ５～ ６℃ ， 以维护 心功 能平稳 ， 持机体 内 保 环境稳定 ， 减少术后出血。 Ｐ Ｐ术需 在膀胱截石 位下进行 ， Ｖ 双腿 抬高使 得大量 的血 液 回流到心脏 ， 心脏的前后 负荷在短期 间急剧增加 ， 可导致 肺
３２ ３ ３ 短暂尿潴 留 ： ． ．． ３例患者在拔 除尿管后 发生尿潴 留， 予
以重新 留置导尿管 ， ３～５ｄ后拔 除 ， 排尿 通 畅。护理措施 ： 延
长 留置导尿管时间 ， 待尿道水肿减轻后拔除导尿管。 ３２ ３ ４ 预 防下肢 深静 脉血栓形成 ： 后患者 活动少 ， ． ．． 术 血流
理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
暂性尿失禁 ４例 ， 暂性尿潴 留 ３例 ， 短 体位 性低 血压 ２例 ， 均
及时采取有效护理措施 ， 全部治愈出院。患者平均住 院 １ 。 １ｄ
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 术前患者准备 ： ． ． 在心 内科 医生指导下系统治 疗心力衰 竭 ， 用扩 血管药物 （ 在应 硝酸酯类 ） 的基 础上 ， 理使 用洋地黄 合
心脏负担 的因素 。让 患者对 手术做 的心 中有数 ， 术前 晚给 予
时光纤离开前 列腺 组 织约 ２ ３ｎｎ 前列 腺 汽化 脉 冲 能量 ～ ｎ ，
３３～６８ｋ 汽化结束后 ， ０ ８ Ｊ 常规留置三腔导尿管 １ 。 根
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手术 操作时 间 ４ ５—９ ｉ ， ４ｍ ｎ 此类 患者 可能 由于 多年服用
及利尿剂 ， 免低钾 。将 心功 能恢 复至 Ⅱ级 以下。抗生 素预 避 １１ 一般资料 ：０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月共有 ２ ． ２０ ２１ ７例前列腺
并发心力衰竭的患 者在我科 接受治疗 ， 采用 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能 分
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冠心病药物 ， 中出血较多 ， 术 平均 ２ ０ｍ 。术后 发生肉眼血尿 ０ ｌ ８例 ， 镜下血尿 ５例 ， 轻度尿频 、 尿急 ６例 ， 泌尿 系感染 １例 ， 短
足量 的镇静剂 ， 保证术前 良好 的休息 。
吉林 医 学 ２ １ ５月第 ３ 第 １ ０ ２年 ３卷 ４期
・
３０ ５ ・ ３
随着社会人 口老年化 ， 人均寿命延长 ， 国良性前 列腺增 我 生症迅速增长 ， 同时前 列腺增 生症 （ Ｐ 并 发心 力衰竭 的患 Ｂ Ｈ） 者也增多 ， 我院应用经 尿道前 列腺绿 激光 汽化术 （ Ｖ ） Ｐ Ｐ 治疗 前列腺增生并发心力衰竭的患者 ， 取得 了良好 的疗效 ， 总结护
１２ 治疗方法 ： ． 根据患者情况选 取麻醉方 式 ， 例 为连续 硬 １ ３
膜外麻醉 ， ４例为静脉麻醉 ， 截石位 。器械为美 国 Ｌ ｅｓ ｅ 取 ｓ ｃ ａ ｒ ｐ
公 司绿激 光 、 可持续 冲洗 膀胱镜 ，． ％Ｎ Ｃ 溶液作 灌洗 液。 ０９ ａ ｌ 经尿道绿激光前列 腺汽 化术手术 操作通 常先 汽化 中叶 ， 然后 汽化两侧 叶、 前联合部 ， 最后修整 尖部 和整 个创面。汽化通常 由膀胱颈部开始向精阜 方 向， 先在 中叶汽 化形成 一个标 志性 的平面 ， 一平 面应基本到达前列腺包膜 ， 以这个 平面为基 这 再 准， 汽化其他部 位的腺 体。汽化时注 意侧 照光纤距 离前 列腺 组织约５ｅ 大约是侧照光纤 直径 的 １３ 需 要单 独动脉 止血 ｍ， ／，
变化 ， 持续 中流量氧气 吸人 ， 持血压 、 保 心率 不超过 ２ ％。本 ０ 组 ３例在术后 １ｈ内出现血压下 降 ， 心率 ＞１０￣／ ｎ 考 虑 ０ ｍｉ， 为麻 醉后使周 围血 管扩 张 ， 中前列腺 出血使 回心 血量 减少 术
及心 功能减退 所致 ， 经给予及时输 血、 强心 对症治疗后血 压逐
介绍手术方法及术后 可能出现的护理 问题及配合 护理 的 方法 ， 训练患者 床上排便 ， 导患者进行 盆底肌 肉收缩训 练 ， 指 具体方法是 ： 患者在临睡前及每次排尿 时反复作 提肛动作 ， 类 似 中断排尿或阻止大便 的动作 ， 每天数遍 ，０ｍｌ 次 。收缩放 ３ ｉ／ ｌ 松动作各 １ ５—３ Ｏ次 ， 导患者尽 量忍耐 以增 加膀胱 容量 ¨ 。 指 ｊ 注意休息适当活动 ， 防止受凉 ， 持大便通 畅， 保 避免诱发 、 加重
防呼吸道及尿路感染避免心力衰竭加重 。术前 ２周 不使用 活 血 药及抗凝药 。做好 术前检查 ： 血常 规、 尿常规 、 凝血功 能 、 肝 肾功能、 泌尿系 Ｂ超 、 胸部 ｘ线 、 电图等 。遵 医嘱留取膀胱 心
液作 细菌培养 。
（０± ） ， ７ ７ 岁 国际前 列腺症状评 分（Ｐ Ｓ （ ＩＳ ） ２±３ 分 ， ） 合并急性