单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现

鉴别诊断
4.感染中毒性脑病 常在急性细菌感染的早期或极 期，多见于败血症、肺炎、细菌性痢疾、伤寒、白 喉、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机
体对感染毒素产生过敏反应，导致脑充血水肿所致；
临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、
脑膜刺激征等；脑脊液压力增高，蛋白质可轻度增
高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常。原发疾病
好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。
治疗
早期治疗非常重要 1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦） 15mg/kg.d，静点，q8h×（14~21）d 生理盐水（0.9%） 100ml ivgtt q8h
无环鸟苷 0.5
ivgtt
q8h
治疗
（2）更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25~100倍 5~10mg/kg.d，静点，q12h×（14~21）d （3）膦甲酸钠(可耐) （4）西多福韦
2.传播途径 单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱，主要通过患 者病损部位直接接触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传 播；通过空气飞沫传播则是HSV-I型感染的另一重要途径。 性交、接吻是传播本病的重要方式之一，导致生殖器疱 疹的发病。
流行病学
因此，生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。患病孕 妇也可导致胎儿宫内感染。此外，单纯疱疹病毒感 染还可经消化道途径传播。 3.易感人群 人群普遍易感，成年人群中有很高的 HSV抗体检出率，Tischendorf报道，80%～90%欧洲 居民曾遭受HSV-1亚型的感染。据估计，全球人口中 约1/3罹患过单纯疱疹，大多获自隐性感染；但HSV 抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重 复感染，患者也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病 毒感染；不过，曾遭受HSV-1亚型感染者，倘再罹患 HSV-2亚型感染时，病情可相对较轻。
3.急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视，见 于急性发疹性病毒传染病(如麻疹、风疹、天花、水 痘等)的病程中；也可见于其他急性病毒感染(如传染 性单核细胞增多症、流感等)的恢复期，称为病毒感 染后脑炎；尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种 后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎；甚至可 因驱虫治疗而发生，如左旋咪唑性脑炎，可能与免 疫反应有关。
发病机制
损害以颞叶、额叶及边缘叶受累最重，也波及脑 膜。病变可先损及一侧大脑半球，随后延及对侧。 半数病例坏死仅限于一侧，大约1/3的病例仅仅限于 颞叶；即使患者双侧大脑半球受损，也常以一侧为 重。出血性坏死灶周围弥漫性肿胀、软化。病灶中 心神经细胞变性、坏死、缺失，外周神经元和胶质 细胞的核内出现A型嗜酸性包涵体，伴淋巴细胞、浆 细胞浸润。电镜下可观察到，脑组织标本的神经细 胞胞核内存在病毒颗粒。
发病机制
在儿童和青年，原发性HSV感染可导致脑炎；可以 是病毒血症的后果，但也可能系疱疹病毒经鼻咽部 沿嗅神经直接侵入脑部所致。动物实验研究表明， HSV-2比HSV-1对神经系统更具毒力。鉴于HSV-1主要 与口唇感染有关，而HSV-2主要是引致生殖器感染， 显然HSV-1更容易接近和侵入脑部，故疱疹病毒性脑 炎95%以上为HSV-1感染所致；而在新生儿患者则以 HSV-2常见。 成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞 叶最严重，患者多数曾有单纯疱疹病史，或血清 HSV-1抗体阳性。
乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病， 迅速出现意识障碍、惊厥、抽搐等脑实质损害表现； 而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑 疫疫苗，均可帮助诊断。
鉴别诊断
2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的 全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高， 脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。
临床表现
多急性起病
¼ 患者有口唇疱疹史
多发热
时常以痫性发作为首发症状
精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊 于精神科
临床表现
发生于任何年龄 四季发病 潜伏期2~21天 前驱期：发热、全身不适、头 痛、肌痛 可伴随其它脑损害症状
重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压
区高灌注。增强扫描可表现为线状或脑回样增强，主要位于
病变的边缘部分，偶尔也可呈类环样强化。本病与豆状核边
界清楚，凸面向外，如刀切样，此被Koelfen等认为是本病最
具特征性的表现。
总结
王成伟等分析和比较CT和MRI对早期急性I型HSE的诊断价值
，发现侵犯基底核、丘脑、脑干的患者主要表现为“基底核
感性和特异性较高，所以对于诊断有确定或治疗效果不佳的
患者，应注意复查MRI，DWI、FLAIR序列更能早期发现常规
T2WI未能显示的病灶，对病毒性脑炎病变的显示比T2WI更
敏感。
谢谢！
女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。
a)T1WI示:右侧颞叶片状低信
号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注
d)MRA示：右侧大脑中动脉
血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多
诊断
发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期 局灶性神经系统损害体征 口唇或生殖道疱疹史
颞叶图像常显示不清，而MRI能更好的显示颞叶。双侧颞叶
受累在MRI上很容易显示，几乎是HSV的特征性表现，表现
为大脑半球颞叶、岛叶或额叶大片状长T1，长T2信号，
总结
FLAIR图像上可见病灶为高信号，边缘模糊，多累及皮层及
皮层下白质，病变多伴出血，严重者可以出现占位效应，
DWI成像显示病变扩散受限，ADC值下降，PWI则显示病灶
头颅C T：
大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统
局灶性低密度区。
头颅M R I：
重要的检查方法，相较于CT
大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。
病例1
男 22岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:左侧额叶片状 低信号， b)T2WI示:病灶区域呈 高信号； c)T2 TIRM(T2抑脂序列)示: 病灶区呈高信号； d)增强扫描示:病灶明显强化。
突显”征；侵犯大脑额、颞叶皮质区的患者主要表现为“刀
切征”。Burke等指出，在影像学研究方面，受损区灰、白
质界面消失，若为双侧损害时，特别是不对称的，几乎是
HSE确诊的征象。晚期CT和MRI复查可以见到广泛脑软化累
及颞叶、额叶，提示脑实质的广泛受累。
总结
也有研究表明病毒性脑炎的头部MRI检查在发病2～4周的敏
治疗
2.免疫治疗 （1）干扰素及其诱生剂 （2）转移因子 （3）糖皮质激素：甲基强的松龙、地塞米松、强的 松
3.对症支持
总结
影像学检查成为HSE早期检测的首选方法。在各种病毒所致
的脑炎中，HSE的影像学表现最具有特征性，病变部位及范
围还可提示病情的严重程度及预后。HSE是起源于颞叶内侧
区域逐渐向额叶及海马等边缘系统扩展的进行性的炎症过程
CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常
脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主
CT或MRI发现局灶性出血性脑软化
特异性抗病毒治疗有效
恢复期抗体滴度4倍以上增高
鉴别诊断
1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主 要包括疱疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙 型脑炎等少数几种流行性脑炎之外，其他散发性病 毒性脑炎的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶 显著损害为主的征象；血清及脑脊液检查出相应病 毒的特异抗体有助于鉴别。
单纯疱疹病毒性脑 炎(HSE)
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus
encephalitis，HSE):是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)直接侵犯中枢神经系统所 引起的重症脑炎
流行病学
1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人 群中，5%成年人为无症状携带者；单纯疱疹病毒存在于 感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及唾液及粪便中； 也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中检出。
发病机制
脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再 激活。在机体免疫功能低下时，潜伏于三叉神经节 (半月节)或脊神经节的HSV沿神经轴突侵入中枢神经 系统，导致脑组织损害；或病毒长期潜伏于中枢神 经系统内，在某些条件下激活而发生脑炎。此类患 者可并无病毒血症过程。 疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂，近年研究 证明，在病毒感染所致脑组织损害的机制中，部分 是免疫病理反应损害的结果。 单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎，表现 非对称的弥漫性全脑损害，形成大小不一的出血性 坏死灶。
；所以病变先累及颞叶，单侧或双侧，部分病例可向额叶或
枕叶发展，但单独发生于额叶或枕叶者非常少见。
总结
唐金荣等认为，自发病后第7～8天起，为评价CT／MRI特异
性的最适时机，且MRI优于CT。头颅CT示额叶、颞叶局灶性
低密度区，界不清，形状不规则，可见不规则高密度影像及
片状出血灶，可有占位效应。因颅底部骨质的原因，在CT上
病例2
男．46岁。
单纯疱疹病毒性脑炎。
a)T1WI示：左侧岛叶
片状低信号；
b)T2WI示：病灶区呈高信号；
c)DWI示病灶区扩散受限。
病例3
男，16岁。
单纯疱疹病毒性Βιβλιοθήκη Baidu炎。
a)T1WI示右侧颞叶病灶 区呈稍高信号； b)T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； c)增强扫描示右侧颞叶脑 膜样强化。
病例4
的始于一侧随后不同程度累及对侧
病理原因
颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死 血管壁坏死、变性 血管周围炎性细胞浸润
辅助检查
脑 电 图： 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断 脑 脊 液（重要）： 轻者：正常
重者：颅压 ↑，细胞数↑，淋巴为主，有红
细胞，蛋白↑（轻-中），糖及氯化物正常
影像表现
增高、脑疝死亡
病理分型
分Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型（口腔毒株）—大约有75％的病毒性脑炎是由I
型单纯疱疹病毒引起的
Ⅱ型（生殖器毒株）—感染生殖系统
好发部位
HSV Ⅰ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经
节呈潜伏状态激活后沿中颅窝脑膜上三叉神经分支
向额、颞叶边缘结构播散，因此，HSV Ⅰ型以侵及
颞叶、额叶底部、岛叶皮层及扣带回为特征。典型