严重创伤的急救处理ppt课件

失血量 <20％ -- 输晶体液
失血量 20-50% -- 晶体液+RBC
失血量>总血容量-- 上述基础治疗 + PLT + FFP + 冷沉淀 + rFVIIa
“监控”- 内环境
早期关注显性休克
ØBP/P/R/神智/面色 ØHGB/HCT/SPO2 ØMAP≧65mmHg ØCVP: 8-12mmHg
期处理
damage control理念
Ø 生理标准
• 死亡三联征——低温、凝血功能障碍和
Ø 其他标准
• 损伤严重程度评分 • 需要完成确切性外科治疗的时间
五.严重创伤的诊疗思维
在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求 在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4
必要的辅助检查
六.严重多发伤救治程序
Ventilation Infusion Pulsation Control bleeding
早期发现隐形休克
Ø尿量≧ 0.5ml/(kg.h) Ø血乳酸 ØScvO2 ≧70% ØSvO2 ≧65%
持续监测器官功能
Ø血细胞分析 Ø肝肾功能 Ø心功心肌酶谱 ØPro-BNP Ø血气、电解质、血乳酸 Ø体温变化 Ø炎性反应指标 Ø血凝全套
综合指标、动态评估、结合临床
Байду номын сангаас
关于手术
尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对 于解除危及生命的原发伤，遏制休克的发展，改善 预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手 术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时 手术减压、血肿清除; 腹腔脏器和大血管破裂应及 时修补和摘除; 气胸和血胸的充分引流等
晶体液
等渗盐液 高渗盐液 高渗高胶液
平衡盐液
生理盐水
7.5%氯化钠 3%氯化钠
7.5%氯化钠+6%右旋糖苷溶液 霍姆（4.2%氯化钠+羟乙基淀粉）
天然胶体
血浆 红细胞 全血 白蛋白
胶体液
人工胶体
706代血浆 万汶 贺斯 明胶 右旋糖酐
“输”- 输血指征
血红蛋白 ＜ 60g/L
动态监测 →
红细胞比积 ＜ 25%
颅脑手术指征
Ø 广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气 胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克， 应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术
Ø 合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术 Ø 合并伤为其他脏器的内出血危及生命，而无明显脑受
压，则需紧急处理合并伤
开胸手术指征
Ø 即刻大量或进行性血胸 Ø 张力性气胸引流无改善 Ø 高度怀疑心脏、大血管损伤 Ø 证实或高度怀疑气管、支气管损伤 Ø 有膈肌损伤证据
2. 休克指数 失血量(L) = 脉率/收缩压
P150次/分,SBP75mmHg,失血量 2000ml？
“计”- 补液量
补液量： 失血量 ×2-3
先晶后胶 由快到慢 2； 2；30
两组数字 500～2000ml
Made by
治疗目标
收缩压
控制性出血 非控制性出血
≥100mmHg
80-100mmHg
患者性别比例图
24%
男 女
76%
患者损伤类型图
7% 20%
22%
11%
车祸伤
40%
暴力打击伤
刀刺伤
高处坠落伤
重伤压榨伤
患者损伤性质图
22%
78%
多发伤患者比例图
15%
85%
穿透伤 钝器伤
单一伤 多发伤
严重创伤资料
三.严重创伤临床特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
严重创伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
Operation
面临两个棘手问题
Ø抗休克问题 Ø手术方案
关于休克
有效循环血量依赖于：
有效的心排量
充足的血容量
良好的外周血管阻力
熟练六大步骤
1.准确估算失血量 2.初步预计补液量 3.扩容液体要选准 4.合理搭配晶胶比 5.严密监控内环境 6.规范输血防并症
“估”- 失血量
1. 按损伤部位
3000ml 500ml/5cm3 2000ml 1500ml 800ml
输血前期任务 （20-30分钟）
注意：控制性与非控制性出血有争议
“选”- 扩容液体
平衡盐
快速恢复有效血容量，改善 微循环，重要器官血液灌流
706代血浆 避免网状内皮系统“功能封闭”
氯化钠 葡萄糖
高氯性酸中毒和低钾血症； 代价-细胞内液和组织间液降低
水中毒；高血糖；低钾低钠
“配”- 晶胶比2-3:1
Ø 食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出 Ø 严重浮动胸壁须手术固定 Ø 乳糜胸保守治疗无效 Ø 中量以上凝固性血胸 Ø 胸廓出口综合征
剖腹指征
Ø 腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性 Ø 腹部X线摄片膈下有游离气体或肾周围、腰大肌周围
有积气，虽然腹腔穿刺阴性，但结合病史、体检疑有 腹膜后十二指肠损伤，升结肠或降结肠腹膜后破裂者 Ø 腹膜刺激征明显，疑有腹部内脏伤者 Ø 创伤后出血性休克，其他部位创伤不重，而疑为腹内 损伤者
严重创伤的急救处理
创伤
一.概 念
是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用 于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
创伤急救 严重创伤
对创伤紧急救治的过程，是急诊医学的重 要组成部分，也是现代医学进步和经济发展的 必然需求
？
二.流行病学
Ø创伤占急诊病人的30%，死亡率约为1％。 ØWHO:全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总 数的9％。(2000年) Ø卫生部：我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70 万～75万人。（2007年） Ø创伤占1~4岁儿童死亡率的52%，超其他各类总和； Ø全球范围看：创伤是45y以下人群的首要死亡原因。
手术次序
颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重
1
程度，按照先重后轻的原则进行处理
2
胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多
数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术
腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器
3
及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，
病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤
4
骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择
诊断困难， 易漏诊、误诊
三个死 亡高峰
现场死亡
数秒至数分钟
主要死因为脑、脑干、高位脊髓 的严重创伤或心脏、主动脉等大 血管撕裂。
早期死亡
数分钟至数小时
主要死因为颅脑损伤、血气胸、 肝脾破裂等。
后期死亡
数天至数周
主要死因为严重并发症和器官功 能衰竭。
四.严重创伤的救治原则
Ø 救命第一 Ø保存器官肢体第二 Ø维护功能第三