中心静脉压
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法分类
有创测定方法
通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉等大静脉，将导管插入右心房，直接测量右心 房内压力，从而获得中心静脉压。这种方法准确度高，但属于有创操作，可能 会引起感染、出血等并发症。
无创测定方法
通过无创设备测量胸腔内大静脉血压，从而推算出中心静脉压。这种方法简单 易行，但准确度相对较低。
气胸
在操作过程中，可能会出现气 胸的情况，需要及时处理，包
括胸腔闭式引流等措施。
03
添加标题
中心静脉压测定与相关技术比较
中心静脉压测定与肺动脉楔压比较
总结词
中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（Paw）都是重要的血流动力学监测指标，但 它们反映的是不同的生理状态。
详细描述
CVP测量的是右心房或胸腔段腔静脉的压力，而Paw测量的是肺动脉内的压力。 虽然它们在某些方面具有相似性，例如都能评估心功能和容量状态，但它们的正 常值、影响因素、优缺点等方面存在差异。
中心静脉压监测在急诊急救的应用
指导液体复苏
01
在急诊急救中，通过监测中心静脉压可以指导液体复苏，确保
患者血容量充足。
判断循环状态
02
中心静脉压可以反映患者的循环状态，帮助判断病情和制定相
应的急救措施。
指导血管活性药物应用
03
通过监测中心静脉压，可以指导医生合理应用血管活性药物，
维持患者生命体征稳定。
02
中心静脉压测定操作方法
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操作前准备
确认患者信息
确认患者的身份、年龄、性别、诊断等信息，以便选择合适的操 作方法和工具。
准备工具
中心静脉压的监测原理
中心静脉压的监测原理
中心静脉压（Central venous pressure，CVP）是指体内心脏出口大静脉的压力。
监测中心静脉压可以提供有关心脏前负荷、循环容量以及心脏功能的信息。
监测中心静脉压的原理是通过放置一个导管到心脏出口大静脉（通常是锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉），然后连接到压力传感器。
通过监测导管连接的压力传感器的输出即可获得中心静脉压的数值。
其中，导管的放置需要通过刺入皮肤和静脉以将导管插入到静脉内。
通常会经过消毒、局部麻醉以及实施穿刺技术。
导管插入后，通过注射一定量的生理盐水并观察压力波形变化，以确保导管的位置是否正确。
压力传感器将导管连接到监测设备上，通过波形和数值显示中心静脉压。
监测设备可以是独立的压力监测仪器，也可以是一体化的多功能监护设备，如心电监护仪或重症监测仪。
总之，通过放置导管到心脏出口大静脉并连接到压力传感器，可以实时监测和测量中心静脉压的变化。
这种监测方法可以提供有关心脏功能和循环容量的重要信息，用于指导临床治疗和监护。
中心静脉压(cvp)名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。
CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。
它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。
1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。
在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。
CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。
在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。
2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。
当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。
而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。
通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。
3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。
对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。
- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。
- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。
- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。
4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。
- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全 身血容量变化的指标，对于评估 和治疗休克、心衰等重症患者具 有重要意义。
中心静脉压的测量方法
直接测量法
通过插入导管至腔静脉或右心房内直 接测量中心静脉压。这种方法准确度 高，但有创伤性，仅适用于危重患者 。
间接测量法
通过测量颈静脉或肱动脉的波形变化 来推算中心静脉压。这种方法无创、 简便，适用于临床常规监测。
其他并发症
总结词
中心静脉压监测可能还伴随着其他一些并发症，如气胸 、血胸、心律失常等。
详细描述
气胸和血胸可能是由于穿刺损伤胸膜所致，患者可能出 现胸痛、呼吸困难等症状。心律失常可能与导管插入过 程中刺激心脏有关，可能导致患者出现心慌、胸闷等症 状。
谢谢
THANKS
CHAPTER
中心静脉压升高
总结词
中心静脉压升高可能表示心脏功能不全 、右心衰竭或血容量过多。
VS
详细描述
中心静脉压升高通常意味着心脏无法有效 地将血液泵入动脉，导致静脉压升高。这 可能是由于心脏肌肉收缩力减弱、心脏瓣 膜疾病、心包积液等原因引起的。此外， 血容量过多也会导致中心静脉压升高。
中心静脉压降低
监测循环血量
中心静脉压的监测可以用于监测循环血量，从而了解全身 循环的状况。
在某些手术或治疗过程中，如体外循环、心肺复苏等，监 测中心静脉压的变化对于评估患者的循环状态和治疗效果 具有重要意义。
03 中心静脉压的影响因素
CHAPTER
心功能
01
心输出量
心输出量是影响中心静脉压的重要因素。当心输出量增加时，心脏排出
。
导管堵塞
总结词
中心静脉压导管堵塞是常见的并发症 ，会影响到压力监测的准确性和连续 性。
中心静脉压科普(完整版)
中心静脉压科普（完整版）一、中心静脉压的定义与作用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。
它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。
当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。
在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。
中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。
通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。
例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。
在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。
总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。
二、中心静脉压的临床应用（一）判断右心功能中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。
正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。
当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。
此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。
通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。
（二）指导补液治疗在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。
例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。
通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。
简述中心静脉压概念
简述中心静脉压概念中心静脉压是一种用于对心血管系统功能评估的重要指标，它可以反映心脏的排血能力和血管系统的血液运输能力。
它也可以用来监控心血管疾病，以及对患者的治疗进行评估。
中心静脉压是指血液从心脏流过大血管（主动脉或肺动脉）到肺静脉的压力差。
它通常用收缩期血压作为基准，即每次心脏收缩的血压视为100mmHg，这时，肺静脉的压力比收缩期高20-25mmHg，因此可以得出中心静脉压的正常值为120-125mmHg。
中心静脉压可以反映心脏的血液排出能力和血管系统的血液运输能力。
如果心脏收缩能力不足，则血液排出能力减弱，导致收缩期血压降低，而肺静脉的压力相对降低，因此中心静脉压也会降低。
如果血管系统的血液运输能力受限，则肺静脉压会相应升高，从而导致中心静脉压也升高。
而心脏和血管系统正常工作时，它们之间的压力差会保持稳定，因此中心静脉压也会保持稳定。
中心静脉压是用于评估心血管系统功能的重要指标，它可以反映心脏的血液排出能力和血管系统的血液运输能力。
也可以用来监测心血管疾病，例如心力衰竭、硬化性心血管病等，以及对患者的治疗进行评估。
当患有心衰、心包炎、心力衰竭等疾病时，中心静脉压可能会出现异常，这种异常可能表明心脏的血液排出功能受到影响，或血管系统的血液运输能力降低。
中心静脉压的测量通常采用仪器测量，它可以精确地反映心脏的排血能力和血管系统的血液运输能力，从而提供重要的信息，以便适时开展治疗或监控心血管疾病。
总之，中心静脉压是一种用于对心血管系统功能评估的重要指标，它可以反映心脏的排血能力和血管系统的血液运输能力，并可以用来监控心血管疾病，以及对患者的治疗进行评估。
因此，它可以作为检测、监控和治疗心血管疾病的重要依据，对确保患者安全有着不可忽视的重要作用。
中心静脉压的名词解释生理学
中心静脉压的名词解释生理学1. 中心静脉压的概述中心静脉压，听起来是不是有点高深莫测？其实，它就是衡量你身体里血液流动状态的一把“尺”。
我们常常说“血液是生命之源”，可想而知，保持血液流动顺畅是多么重要。
想象一下，如果你的血液在身体里像堵车一样，慢慢挪动，那可真是让人心急如焚！中心静脉压就是帮助医生了解你身体里“交通”状况的关键数据，它通过监测大静脉中的压力，来反映心脏的表现和全身的血液循环情况。
1.1 中心静脉压的作用那么，这个中心静脉压到底有什么用呢？简单来说，它能告诉我们很多关于心脏和循环系统的事儿。
比如，中心静脉压升高可能意味着心脏的工作负担加重，或者可能出现了心力衰竭的迹象；反之，如果压力过低，那就可能是血容量不足，或者血液流动不畅。
就像是给你身体的“仪表盘”上加了一些警示灯，让你及时了解身体状况，做到未雨绸缪。
1.2 影响因素但这可不是一成不变的哦！影响中心静脉压的因素可多了，比如体位、呼吸、血容量等等。
想想吧，你坐着的时候，压力可能和你躺着的时候截然不同。
而且，当你深吸一口气，肺部的压力变化也会对它产生影响。
所以，医生在测量时，可得多留心这些细节，才能得出准确的结论。
2. 如何测量中心静脉压接下来，我们来聊聊怎么测量中心静脉压。
听起来复杂，其实只需简单的几步。
首先，医生会通过一根细管子，把它放进你的静脉里，这听起来是不是有点像科学实验？别担心，过程不会太痛苦，通常也就像打针一样。
然后，他们会连接一个压力监测仪器，实时记录下压力变化。
最后，医生会分析这些数据，给你一个清晰的“健康报告”。
2.1 测量时的注意事项不过，测量中心静脉压的时候可不能马虎。
首先，病人的体位很重要，通常需要保持平躺状态，这样才能得到准确的读数。
还有，注意消毒和无菌操作，毕竟这可是进到你身体里的设备，安全第一嘛！当然，医生也得有足够的经验，才能准确解读数据，否则就像拿着指南针却找不到北。
2.2 常见误区有些人可能会问，中心静脉压是不是越高越好呢？这可大错特错！高压不一定好，反而可能是心脏负担过重的信号。
中心静脉压
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
较大的y 降支提示容量负荷过高
y 降支消失的意义
x 波与y 波消失强烈提示心包填塞
心包积液维持心包内压力恒定
存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
由3个正向波a、v、 c和两 外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充 盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房
CVP波形分析
中心静脉压波形的鉴别 – 采用 EKG
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波）
诱因
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
CVP过高
血管收 缩 机械通 气
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
正常
临床意义
处理方法
正常 正常
CVP与BP能给临床那些提示？
Contents
1
CVP的监测及临床意义
2
CVP波形的解读
脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
中心静脉压
静脉收缩压和张力压
中心静脉压监测及临床意义
▪
------罗曼罗兰
.
.
强心利尿 扩血管 补液试验
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 ▪ a波 心房收缩, 心电图的P波之后 ▪ c波三尖瓣关闭, QRS波群之后 ▪ X 右心房舒张, ▪ V波右心房充盈, T波之后 ▪ Y心脏等容舒张期
.
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波: •a波，c波，v波
.
CVP的波形的意义
.
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液, 尤其是输入高浓度或刺激性药物, 如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时, 需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难, 如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6.管路冲洗液24小时更换
.
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
中心静脉压监测及临床意义
.
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况, 有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响, 故不能确切反映血容量与心功能等状况。
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在右心房内或近邻部位的压力，它是反映右心室舒张末期压力和静脉回流阻力的指标。
CVP的测量对于评估患者的循环状态、心脏功能和输液治疗效果具有重要意义。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以便临床医护人员正确、准确地进行CVP的监测。
1. 穿刺法测量。
穿刺法是最常用的CVP测量方法之一，通过在颈内静脉或锁骨下静脉插入导管，直接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，头转向对侧，暴露测量部位。
（2）消毒穿刺部位，麻醉皮肤。
（3）用穿刺针穿刺静脉，将导管插入静脉腔。
（4）连接导管至压力监测仪，记录CVP值。
穿刺法测量CVP的优点是测量结果准确可靠，但操作需要一定的技术和经验，且存在一定的感染和出血风险。
2. 压力传感器法测量。
压力传感器法是通过置入导管，将导管连接至压力传感器，通过传感器测量CVP值。
具体步骤如下：（1）选择适当的导管长度和直径，插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至压力传感器，通过监测仪器测量CVP值。
压力传感器法测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但测量结果受到导管位置和压力传感器的准确性影响。
3. 超声心动图测量。
超声心动图测量CVP是一种无创伤、实时监测CVP的方法，通过超声波技术观察心脏内腔的变化，间接推测CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，进行超声心动图检查。
（2）观察上腔静脉和下腔静脉的直径和呼吸变化，推测CVP值。
超声心动图测量CVP的优点是无创伤、无放射线，但需要操作人员具备一定的超声心动图技术和经验。
4. 气囊压力测量。
气囊压力测量是通过在导管末端连接气囊，通过气囊内的压力变化来间接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）将导管插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至气囊，通过监测气囊内的压力变化来推测CVP值。
气囊压力测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但受到气囊压力变化的影响，测量结果相对不够准确。
中心静脉压的名词解释
中心静脉压的名词解释中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指反映心脏左腔内压强度的指标，是评估心脏功能，检测心脏衰竭等疾病的重要参数。
一、中心静脉压的概念中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指中心静脉的血压，也叫收缩期静脉压（Systolic Venous Pressure，SVP）。
它反映心脏左腔内压强度的指标，也有衡量心脏功能和诊断心脏衰竭等疾病的作用。
二、中心静脉压测量方法1、利用放射性标记物。
这种测量方法适用于采用经皮导管技术或左胸部壁穿刺技术，通过经皮导管注入放射性物质，以放射性检测中心静脉压的变化值。
2、利用可能穿刺技术。
由于中央静脉位于颈部，穿刺技术可以通过穿刺上前颈部的软组织局部的囊腔，直接插入导管，用导管测量中央脉压大小。
3、螺旋导管法。
对于脑损伤患者，可以采用螺旋导管剥离来测量中央静脉压。
三、中心静脉压的诊断价值1、诊断心脏衰竭。
当中央静脉压（CVP）高于可视性肝脏的值时，表明其过高，即可以判断为心脏衰竭。
2、衡量心脏的功能。
心脏强度高、就有高的中央静脉压；心脏容积低、就有低的中央静脉压。
3、诊断肺心病。
由于肺病会引起收缩期血压的升高，但中央静脉血压并不升高，如果收缩期血压高于中央静脉血压，则属于肺心病。
四、中心静脉压测量的注意事项1、注意清洁卫生，在测量之前应该对外科工具和测量导管进行消毒，以确保测量时不会对患者造成感染。
2、测量中心静脉压应尽量避免肌肉损伤，穿刺时不要将活动到血管、神经等结构断可能造成损伤。
3、观察中心静脉压的变化。
中心静脉压的变化可以反映患者的体征，应尽量避免波动或显著变化，以保护患者的身体健康。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压生理学名词解释一、中心静脉压的概念中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）是指人体静脉血液返回心脏的压力。
正常情况下，通过测量体内某一中心静脉的压力，可以了解到整体静脉回流情况和心脏功能状态。
二、中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量一般采用有创性方法，即通过导管插入体内中心静脉进行测量。
常用的方法有以下几种： 1. 颈内静脉测压法：插入导管至颈内静脉，通过测量导管与右心房连接处的压力来反映中心静脉压。
2. 颈外静脉测压法：在颈部插入导管至颈外静脉，测量导管与心脏连通处的压力来反映中心静脉压。
3. 股静脉测压法：将导管插入股静脉至心脏连通处进行测量，同样可以反映中心静脉压。
三、中心静脉压对心脏功能的影响中心静脉压是评估心脏前负荷的指标之一，它与心室舒张末压息息相关。
一般来说，中心静脉压高低与下列因素有关： 1. 静脉回流量：静脉回流量的增加会导致中心静脉压升高，而静脉回流量的减少则会导致中心静脉压降低。
2. 心脏泵功能：心脏泵功能良好时，能够将回流至心脏的静脉血液迅速排空，维持中心静脉压在正常范围内。
3. 血管张力：血管张力的改变会影响静脉回流和中心静脉压的调节。
四、中心静脉压的生理意义中心静脉压的变化反映了心脏前负荷的变化，是评估体内循环状态和心功能的重要指标之一。
通过观察中心静脉压的变化，可以及时发现心脏负荷增加或减少的情况，进而采取相应的调控措施，以维持心脏正常的功能。
五、中心静脉压与心脏病的关系中心静脉压的异常变化常常伴随着心脏病的发生，如心肌梗塞、心力衰竭等。
正常情况下，中心静脉压应在一定范围内波动，若出现持续的高压或低压，往往提示心脏功能异常。
因此，通过监测中心静脉压的变化，可以早期发现心脏病的存在并进行及时干预治疗。
六、中心静脉压的临床应用中心静脉压在临床上具有重要的指导意义，主要应用于以下几个方面： 1. 静脉输液：在给予静脉输液时，通过监测中心静脉压的变化，可以判断补液合适与否，以防止过度或不足。
测中心静脉压的方法
测中心静脉压的方法
中心静脉压（CVP）是指在上腔静脉和右心房之间的压力，它是反映右心室前
负荷的指标。
测量中心静脉压对于评估心脏前负荷状态、监测循环容量和心脏功能具有重要意义。
下面将介绍几种测量中心静脉压的方法。
1. 临床评估法。
临床评估法是通过观察患者的临床表现来初步判断中心静脉压的高低。
包括观
察颈静脉充盈程度、肝颈静脉回流征、颈静脉呼吸运动等。
这种方法简单易行，但受个体差异和操作者经验影响较大，准确性有限。
2. 压力监测法。
通过置入中心静脉导管，连接压力监测仪器，实时监测中心静脉压的变化。
这
是目前临床上最常用的方法，能够提供准确的数字化数据，但需要专业人员操作，且存在感染、出血等并发症风险。
3. 超声心动图法。
超声心动图法通过超声心动图仪器，观察颈静脉内径和呼吸变化，来间接评估
中心静脉压。
这种方法无创伤，安全性高，且能够实时观察心脏和血管的情况，但需要操作者具备一定的超声心动图技术。
4. 水柱法。
水柱法是通过将一根导管置入中心静脉，然后连接到一根透明的管子上，使管
子内的液体上升到与患者心脏水平的高度，通过测量液面高度来间接估计中心静脉压。
这种方法简单易行，但需要保持导管与患者心脏处于同一水平，操作较为繁琐。
总结，测量中心静脉压的方法有多种，每种方法都有其优缺点。
在临床实践中，需要根据患者的具体情况和医疗条件选择合适的方法进行测量，以获得准确的中心静脉压数据，为临床诊疗提供可靠的依据。
中心静脉压
临床意义
1.中心静脉压及血压均低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常示心收缩功能良好血容量相对不足 3.中心静脉压高血压低示心输出量降低常见于心衰而血容量相对过多 4.中心静脉压高血压正常或高示容量血管过度收缩循环阻力增加 5.中心静脉压正常血压低示心输出量减少容量血管收缩过度血容量不足
临床应用→输液上的应用
中心静脉压
Suitable for teaching courseware and reports
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
中心静脉压 测定图示
简介
通常将右心房和胸腔内 大静脉的血压称为中心静
cvp常用测压途 径：1.右颈内静 脉2.锁骨下静脉 3.颈外静脉4.股 静脉
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
心脏泵血功能 血液在心脏中 是按单方向流动 经心房流向心室 由心室射入动脉 在心脏的射血过 程中心室舒缩活 动所引起的心室 内压力的变化是 促进血液流动的 动力而瓣膜的开 放和关闭则决定 着血流的方向 左心室把血泵 向全身右心室把 血泵向肺动脉
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高但仍有心 排出量不足临床表现的病人的治疗参考如 果在20分钟内快速输入500毫升液体cvp升 高不明显甚至有所下降同时血压有所上升、 心率下降即表明病人有绝对或相对的容量 不足并且心脏有继续接受大量输液的潜力； 反之输液必须慎重
组
成
1.右心室充盈压;
2.静脉内壁压;
部
3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
中心静脉置管术及中心静脉压(
正常值与临床意义
正常值
中心静脉压正常值为5-10cmH2O。小于5cmH2O表示血容 量不足，大于15cmH2O则提示心功能不全、静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增高。
临床意义
中心静脉压可作为补液速度和补液量的指标，是反映右心功 能和血容量的常用指标。在危重病人的抢救中，中心静脉压 的监测对于评估病情、指导治疗具有重要意义。
影响因素及注意事项
影响因素
中心静脉压受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响。右心室充盈压、静脉内壁压及静脉收缩 压和张力、静脉毛细血管压是促进静脉回流的力量，而静脉回心血量，除与循环血量有关外，还受静 脉血管张力影响。
注意事项
在测压过程中，必须确保测压管通畅无阻，防止气泡进入测压管内影响测压结果。同时，要注意观察 穿刺部位有无渗血、红肿等情况，及时更换敷料并保持局部清洁干燥，以预防感染。在拔管时，应严 格按照无菌操作原则进行，避免引起感染或出血等并发症。
背景
中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段腔静脉内血液的压力变化，可反映全身血 容量与右心功能之间的关系。CVP的测定有助于医生评估患者的循环血量、心功能 以及血管张力，从而指导补液、输血和药物治疗等治疗方案。
术语定义
中心静脉置管术
中心静脉压（CVP）
导管
血液动力学监测
一种将导管插入到中心静脉（ 如上腔静脉、下腔静脉或右心 房）的医疗程序。这种导管通 常用于血液动力学监测、输液 、药物给予、营养支持和血液 透析等。
明确中心静脉压监测意义
通过临床研究和实践，我们进一步明确了中心静脉压监测在重症患者救治中的重要意义， 为临床医生提供了更加准确的决策依据。
提出针对性优化建议
针对现有中心静脉置管术及中心静脉压监测技术存在的问题，我们提出了一系列针对性的 优化建议，包括改进置管材料、提高穿刺技术、完善监测设备等，以期进一步提高临床治 疗效果。
中心静脉压
中心静脉压测定的用具
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临床应用→输液上的应用
• 中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标。 • 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有心排出量不足 临床表现的病人的治疗参考。如果在20分钟内快速输入 500毫升液体，cvp升高不明显，甚至有所上升、心率下 降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有 继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。
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1、病理因素
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 ——过敏性休克 血管收缩扩张功能 失常——败血症
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
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2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞 有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的 还是心源性的。 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰 竭。
中心静脉压
• 监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg。
• 如需转换为cmH2O需乘以1.36
• 如需转换kPa需乘以0.133
组成部分
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右心室充盈压
1
静脉内血容量
2
静脉收缩压和张力压
3
静脉毛细血管压
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适应症及途径
• CVP适应症：1.严重创伤、 • CVP常用测压途径：1.右 颈内静脉2.锁骨下静脉3. 各类休克及急性循环功能 衰竭等危重病人；2.各类 颈外静脉4.股静脉 大、中手术，尤其是心血 管、颅脑和腹部的大手术； 3.需长期输液或接受完全 肠外营养的病人；4，需接 受大量、快速输血补液的 病人。
中心静脉压（CVP）
林玉婷
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二、中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除， 以防血块栓塞。
（五）影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性
肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹 内高压等能使中心静脉压偏高。
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大 于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP 值，测压时可暂时脱开呼吸机。
中心静脉置管及中心静脉压（CVP）的测定
一、中心静脉臵管术
中心静脉臵管术是监测中心静脉压（CVP及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应 用在ICU监测中
（一）适应症
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重 病人，需定期监测中心静脉压者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液 器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易 发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要 大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮 下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则 会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与 右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损 伤。 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内 凝固，阻塞管腔。 硅管固定要牢固，以防脱出。
肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负
荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
（三）测压装臵
压力套装、换能器、冲洗装臵
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更 有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能 不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足， 可予补液试验。
连接测压管并固定, 接肝素盐水持续冲洗管道连接传感器 与监护仪相连,校零后即可测压。
图8：cvp的测定装置
（四）注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输
液以保持通畅。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管
每日更换，有污染时随时换。
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零 点。
用物准备
消毒用物
穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择）
利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布
肝素盐水
压力套装、换能器、冲洗装臵
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
物品准备
物品准备
（三）臵管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺， 以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时 可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一 般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在 胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
（二）中心静脉臵管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹 部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中 心静脉输液通道。
经外周静脉臵入中心静脉导管（PICC）多由上 臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心 静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保 存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
（二）适应症
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放臵心脏起搏器者。
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
（一）中心静脉臵管分类
根据臵管形式不同，可将中心静脉臵管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉臵管。
其他因素
零点位臵不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体 位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升 高2~5cmH2O
谢谢！
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
Hale Waihona Puke 神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使 中心静脉压偏高。
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等 渗液测压。
中心静脉穿刺臵管后的观察与护理
滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上， 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰 当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血， 可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时 应考虑在对侧重新臵管。如应用输液泵输液，则每 天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速 是否正常。 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液 体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况， 应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统 的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易