中心静脉压

由3个正向波a、v、 c和两 外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充 盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房



CVP波形分析
中心静脉压波形的鉴别 – 采用 EKG

a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现
中心静脉压
张 浩
心静脉压（central venous pressure，CVP） 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O



监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为 mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133
中心静脉压过高（＞
15~20cmH2O）
诱因
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
CVP过高
血管收 缩 机械通 气
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
正常
临床意义
处理方法
正常 正常
CVP与BP能给临床那些提示？
影响CVP的因素
1、病理因素
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
血容量不足 ——失血，缺水 血管扩张 —— 过敏性休克 血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
影响CVP的因素

2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置
CVP波形分析

正常波形：
异常波形

异常v 波的原因
v 波较大
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三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形

异常v 波的原因
v 波较大


三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
较大的y 降支提示容量负荷过高
y 降支消失的意义

x 波与y 波消失强烈提示心包填塞

心包积液维持心包内压力恒定

存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
Contents
1
CVP的监测及临床意义
2
CVP波形的解读
脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
中心静脉压
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。

数值升高

数值降低
低血容量


容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返 流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能 衰竭
异常波形

异常a 波的原因：
a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离 a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
(3)观察患者症状、生命体征的改变
(4)观察CVP改变幅度
“2-5法则”
CVP改变幅度
< 2 mmHg > 5 mmHg
意义
可重复补液实验或有指征大量补液 不能继续补液
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 2 ~ 5 mmHg 比较 增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
CVP BP
正常
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
正常
心功能不全/容量相 强心，舒张血管 对过多 容量血管收缩， 正常 舒张血管 PVR高 CO低，容量相对不 补液实验 足
补液试验
又称作容量负荷试验
(1)测定CVP基础水平
(2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200~250ml