医学-中心静脉压CVP
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压(CVP)监测
过低： CVP<2.4CMH2O(0.24KPA)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏 高。
• IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中 心静脉压升高2~5cmH2O
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压(CVP)的监测分析报告
评估液体状态
CVP监测可以帮助评估患者的血容量状态,为液体补充提供依据。
指导液体治疗
通过分析CVP变化,可以调整静脉输液速度和剂量,优化液体管理。
检测液体过负荷
CVP升高可以及时发现液体过量,避免肺水肿等并发症的发生。
评估用药效果
利尿剂等药物的应用会影响CVP,监测可以评估药物疗效。
CVP 监测在机械通气中的应用
作经验。
3 计算机辅助测量法
4 临床评估法
利用计算机软件根据患者生理 数据和压力波形自动计算 CVP 值,可以提高监测的准确性和 实时性。
通过观察患者面色、颈静脉充 盈度等临床表现,结合生命体 征变化来推测 CVP 水平,是一 种简单实用的方法。
CVP 监测的操作步骤
建立监测通路
1
在颈静脉或股静脉建立穿刺通路,连接压力监测装置。
测量位置
CVP通常测量于上腔静脉或肘静脉,是评估 心脏回返血量和心脏功能的重要指标。
临床意义
CVP监测可以提供心血管系统的重要信息, 有助于指导诊断和治疗决策。
中心静脉压(CVP)监测的重要性
血流动力学监测
CVP监测可反映右心室和右心房的充盈情况,是评估血液回流和心脏功能的重要指标。
液体管理
CVP监测有助于指导液体复苏治疗,确定正确的静脉输液速度和总量。
中心静脉压(CVP)监 测分析报告
本报告详细分析了中心静脉压的动态变化情况,并提供了相应的临床意义解释 。通过对采集的CVP数据进行系统性研究,为医疗决策提供客观依据。
by
什么是中心静脉压(CVP)
定义
中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指位于心脏右心房附近的大静脉内 压力,它反映了右心房的充盈程度。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压
答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变， 可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP<５cmH2O，血压低下，提示有效 血容量不足，可迅速输液补充血容量；血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于１0cmH2O，则考虑心功能不全的可能。此 时应慎重输液，密切观察。若CVP进一步增高达15～20cmH2O，则表示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强 心剂。如果较快地输液，需要补充更多液体；相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂， 以加强心脏收缩能力。 １、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 ２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 ３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。 ［用品］ 清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的 测压管、三通开关等)以及输液导管。 ［方法］ １、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉 测压。 ２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。 ３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。 ４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器 回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输 液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。 ［注意点］ １、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左 右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。 ５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH ２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并 ［适应症］
CVP(中心静脉压)
CVP（中间静脉压）中间静脉压（central venous pressure,CVP)是指右心房及上.下腔静脉胸腔段的压力.它可断定病人血容量.心功效与血管张力的分解情形,有别于四周静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械身分的影响,故不克不及确实反应血容量与心功效等状况.1中间静脉压的测定CVP测定经常运用于：1.急性心力弱竭：2.大量输液或心脏病人输液时;3.危宿疾人或体外轮回手术时.CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O),降低与增高均有主要临床意义.如休克病人CVP<0.49kPa暗示血容量缺少,应敏捷填补血容量.而CVP>0.98kPa,则暗示容量血管过度压缩或有心力弱竭的可能,应掌握输液速度或采纳其他响应措施.若CVP>1.47一1.96kPa暗示有明显心力弱竭,且有产生肺水肿的安全,应暂停输液或严厉掌握输液速度,并赐与速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩大剂.若有明显腹胀.肠梗阻.腹内伟大肿瘤或腹部大手术时,运用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上,但不克不及代表真正的CVP.少数重症沾染患者虽CVP<0．98kPa,也有产生肺水肿者,应予留意. 2留意事项1．如测压进程中发明静脉压忽然消失明显摇动性升高时,提醒导管尖端进入右心室,立刻退出一小段后再测,这是因为右心室压缩时压力明显升高所致.2．如导管壅塞无血液流出,运用输液瓶中液体冲洗导管或变动其地位;若仍不通行,则用肝素或枸橼酸钠冲洗.3．导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时光,一般不超出5天,时光过长易产生静脉炎或血栓性静脉炎.3操纵办法1.静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉.经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉.一般以为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能精确反应右房压力尤其在腹内压增高级情形下.2.中间静脉搏压测定装配：用一向径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一路固定在输液架上,接上三通开关与衔接收,一端与输液器相连,另一端接中间静脉导管.有前提病院可居心电监护仪,经由过程换能器,放大器和显示仪,显示压力波形与记载数据.3.插管前将衔接收及静脉导管内充满液体,排空气泡,测压管内充液,使液面高与估计的静脉压上.4.穿刺部位通例消毒.铺巾.局部麻醉穿刺后拔出静脉导管,无论经锁骨下静脉.颈骨静脉或股静脉穿入导管时,导管尖端均应达胸腔处.在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后,测压内液体敏捷降低,当液体降至必定程度不再降低时,液平面在量尺上的读数即为中间静脉压.不测压时,扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通,以补液并保持静脉导管的通行.中间静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20).4顺应症1.急性轮回衰竭患者,测定中间静脉压借以辨别是否血容量缺少,抑或心功效不全.2.须要大量补液.输血时,借以监测血容量的动态变更,防止产生轮回负荷超重的安全.3.拟行大手术的危重患者,借以监测血容量保持在最恰当程度,更好耐受手术.4.血压正常而伴少尿或无尿时,借以辨别少尿为肾前性身分（脱水）抑或为肾性身分（肾功效衰竭）5CVP监测的临床意义小兒心臟學心臟的胚胎發育心臟血管系統在第3週時開始来源於生心區(cardiogenic area)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週最后,心臟血管系統便開始有感化了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事宜(critical events);任何時候發育的偏向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺点.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺点(缺損)乃是相當广泛的,特別是心室中隔的缺点更是如斯.還有一些先天畸形原由於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.由於肺在出生前是不具功效的,是以胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特别的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧. 並且大部分只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一向會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統亲密關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管的網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中间二者的出現要遲至出生之前後.胎兒的血液循環胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不合,胎兒接收由胎盤帶來的養分和氧氣的血液,經臍靜脈(Umbilical vein).靜脈導管到下腔靜脈,和由下肢.腹部內臟經下腔靜脈的血一同流入右心房,經卵圓孔到左心房,左心室,大動脈以供應頭部及全身所需,而上腔靜脈的血液則大多經右心房到右心室,肺動脈,90% 的血液再經動脈導管到下行主動脈,而10%的血液則經肺動脈到肺部.大約有65% 的血液最後流經臍動脈回到胎盤,而其餘35%的血液則流到胎兒的組織及器官.這就是胎兒的血液循環.出生後的血液循環出生後,進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟,不再须要靜脈導管.卵圓孔和動脈導管,它們都萎縮或關閉.上腔靜脈和下腔靜脈的血液,流入右心房,右心室,經肺動脈到肺臟,變成含氧濃度高的血液( 含氧濃度為 95% 至 97% ),經肺靜脈流入左心房,左心室,然後打入主動脈,供給全身組織所需,代謝後的血液 ( 含氧濃度為70% )經腔靜脈回到心臟,完成循環系統.卵圓孔功效性癒合平日在三個月大時.而動脈導管的關閉則在出生後 10-15 小時內.若要維持其暢通,可給予PGE1或維持低氧壓.一般若通過動脈導管氧氣壓力大於 55 mmHg,則動脈導管會收縮而提早關閉.先本性心臟病的診斷起首詢問母親在懷孕期間有無沾染或服用過特别藥物,受過X光線照耀.先本性心臟病的症狀與徵候有呼吸過速,發育不良,不正常的心音.心雜音.發酣或杵狀指.確定診斷則要依附許多檢查.胸部X 光可以顯示心臟的地位與形狀是否異常.肺血紋的增多或減少,心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大,鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其它大血管的異常,超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常,主動脈攝影術(aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管,心導管術(cardiac cathetherization)對先本性心臟病可做最確定的診斷,病人在麻醉狀態下,將一很小的導管由手臂或股靜脈拔出,經由腔靜脈進入右心房,右心室,甚至肺動脈或由手臂,股動脈拔出,經主動脈進入左心室,心導管術可以發現心臟結構上的差異,測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度,並做血管攝影.正常的心臟,左邊的壓力比右邊高,左心房的壓力為5至7mmHg,右心房的壓力為3至5mmHg,左心室的壓力為80至100mmHg,右心室的壓力為20至30mmHg,主動脈的收縮壓為80至100mmHg,舒張壓為50至80mmHg,而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg,舒張壓為10至15mmHg,左心房,左心室,肺動脈和主動脈的含氧濃度為 95 至97%,而右心房,右心室,腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有 70%.1 mmHg = 1.36 cmH2O1 cmH2O≈ 0.73554mmHg１.操纵时必须严厉无菌.２.测压管零点必须与右心房中部在统一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点）,体位变动后应从新校订零点.３.导管应保持通行,不然会影响测压成果.４.中间静脉导管保存的时光长短与沾染的产生率有亲密关系,在病情许可的情形下应尽快铲除导管.平日中间静脉导管的放置时光为l周阁下,如仍须要,可在其他部位重放一根新的导管.５.低血压时如中间静脉压<0.49kPa(5cmH２0),提醒有用血容量缺少,可快速补液或补血浆,使中间静脉压升高至0.59～l.l8kPa (6～12cmH２0);低血压但中间静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O),应斟酌有心功效不全的可能,可用增长心肌压缩力的药物,如多巴胺.多巴酚丁胺等,并掌握入量.中间静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提醒有明显的右心功效不全,且有产生肺水肿的可能,需运用快速利尿药及洋地黄类药物.此外,低中间静脉压亦可见于败血症.高热等所致血管扩大的状况.必须指出,评价中间静脉压高下的意义,应该从血容量.心功效及血管状况三方面斟酌.当血容量缺少而心功效不全时,中间静脉压可以正常,故需联合临床,分解断定.。
中心静脉压测量-课件
中心静脉置管
CVP的测量
开放式测量法
封闭式测量法
开放式测量法
零点调节:将测量管刻度上“0”调到与右心房相平
行(相当于平卧时液中线第四肋间)水平处,或者用水 平仪标定右心房水平在测量管上的读数,该读数就是 零点。
确定导管通畅:①回血好。②液面随呼吸上、下波
动。
测压:
①转动三通,是输液管与测压管想通,液面在测压管内上 升,液面要高于病人实际CVP值,同时不能从上端管 口流出。
②调节三通,关闭输液通道,使测压管与静脉导管相通, 测压管内液面下降,当液面不再降时读数。
③调节三通,关闭测压管,开放输液通路。
管道护理
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统 连接紧密,测压时护士不要离开,因为CVP为 负值时,特别容易吸入空气。 保持测压管道通畅→不测压时可作为输液途 径,持续输液以保持通畅;不输液时应定时冲 管以保持通畅。 疑有官腔堵塞时不能强行冲注,应马上用尿激 酶10000U注入导管中,20-30分钟后回抽,可 将血凝块吸出。
心功能不全或血容量 相对较多 容量血管过度收缩, 肺循环阻力增高 心功能不全或容量不 足
适当补液,注意改善 心功能 强心剂、纠酸、扩血 管 扩张血管
补液试验*
注*-------在5-10分钟内快速输液100~200ml,如CVP不升高,血压升高, 提示血容量不足。如CVP马上上升0、3~0、5kPa(2、25~3、75cmH2O),提示 心功能不全。
感谢您的聆听！
准确监测:
1、机械通气使用PEEP,CVPv1,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
2、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在 安静后10-15分钟测。
药物应用的注意事项:
中心静脉压(CVP)监测EICU
机测
用物准备：
➢ 心电监护仪及有创导线模块 ➢ 压力袋 ➢ 支架 ➢ 肝素盐水：NS500ml﹢肝素钠1∕10支 ➢ 压力套装（换能器）
✓ 抢救休克时，确定输液输血是否适当，防止循 环超负荷的危险。
✓ 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别血容量不足还是肾功能衰竭，以避免输血， 补液的盲目性。
CVP监测的临床意义
✓ 测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞 有着重要的意义。
✓ 可了解原因不明的急性循环衰竭，是低血容量性还 是心源性的。
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
低 低
高 高 正常
BP
低 正常
低 正常
低
临床意义 处理方法
血容量严重不 足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全或 血容量相对过
多
容量血管过度 收缩
给强心药，纠正 酸中毒，舒张血
管
舒张血管
心功能不全或 血容量不足
补液实验
补液试验
取等渗盐水250ml，于5-10分钟内 经静脉滴入。
若血压升高而CVP不变，提示血容 量不足。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
CVP(中心静脉压)
CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)就是指右心房及上、下腔静脉胸腔段得压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力得综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其她机械因素得影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压得测定CVP测定常用于：1、急性心力衰竭：2、大量输液或心脏病人输液时；3、危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0、49—1、18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0、49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0、98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭得可能，应控制输液速度或采取其她相应措施。
若CVP>1、47一1、96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿得危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂与利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量得CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正得CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这就是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0、8-1、0cm得玻璃管与刻有cmH20得标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
中心静脉压监测
下腔静脉
适应症
1、行各类大手术，尤其是心脏、颅脑 和胸腹部手术的危重患者
2、严重创伤， 各种类型休克的患者， 急性循环衰竭患者 3、血容量不足需大量、快速输血、补 液者
禁忌症
1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 2、穿刺局部有感染、破损、有出血倾向的 患者。 3、凝血功能障碍。 4、不合作、躁动不安病人。
mmHg X 1.36 = cmH2O
以右心房水平作为参考平面 第四肋间隙与腋前线交叉点
图一
图二
临床意义
①心功能↓→静脉回心血量↓心房、
静脉血管血容量↑→中心静脉压↑
②心功能正常，血容量↓→中心静脉 压↓
临床意义
中心静脉压与血压变化的关系及处理 CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义
有效血容量不 足 心收缩力良好 血容量轻度不 足
中心静脉压（CVP）的监测
呼吸与危重症医学科 杨姣
目录
Contents
1
了解什么是中心静脉压 熟悉CVP的适应症及禁忌症 掌握CVP的安装及监测方法 熟悉 CVP的临床意义及适应症 的临床意义及 venous
上腔静脉
pressure,CVP)是指血液流经右 心房及上、下腔静脉胸腔段 的压力。是反映右心功能和 ₂ 右心房 血容量的常用指标。
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全/血 容量相对过多
容量血管过度 收缩，肺循环 阻力增高 心功能不全/血 容量不足
强心药，纠正 酸中毒，扩血 管
扩血管
高
正常
正常
低
补液试验
补液试验取等渗盐水 250ml于5~10分钟内给 予静脉注入若血压升高 而中心静脉压不变， 提示血容量不足若血压 不变中心静脉压升高 3~5cmH2O,提示心功能 不全
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肺动脉压监测
3. 肺动脉压 (Pulmonary artery pressure, PAP)
– 经导管端孔管测得 – 正常值为
• 15-28mmHg / 514mmHg
• 平均肺动脉压为 20mmHg
肺动脉压监测
4. 肺毛细血管楔压 (Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信 赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射 会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易
pressure, RAP) 2. 右室压(Right ventricular
pressure, RVP) 3. 肺动脉压(Pulmonary
artery pressure, PAP) 4. 肺毛细血管楔压
(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 测压管仍连接于导管 端孔管，然后向气囊 内注入气体1.2ml， 导管向前推进嵌入肺 动脉分支，此时测得 的压力为肺毛细血管 楔压力
– 正常值为 812mmHg
肺动脉压监测
4. 肺毛细血管楔压
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 利用热稀释法测定 – 向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖
端热敏电阻即可感知注射前后导管顶端外周肺动 脉内血流温度之差，这个温差与心排出量间存在 着一定的关系，通过心排出量测定仪的计算便可 直接显示心排出量 Inject 10 ml dextrose
Connect to a cardiac output measure ment cable
Sense the temperature
肺动脉压监测
1. 右房压(Right atrium pressure, RAP)
– 经导管中心静脉压孔测得 – 正常值为2-8 mmHg
肺动脉压监测
2. 右室压(Right ventricular pressure, RVP)
– 在导管置入过程中经端 孔管测得
– 正常值为:
• 收缩压 15-28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmHg • 舒张压 0-6mmHg
肺毛细血管楔压
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测 3. 在导管置入过程中，密切监测心电图形及
心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现 异常心律，应及时与医师联系，给予立即 处理 4. 协助医师作心排出量测定 5. 严密观察心脏与肺血管各部的压力变化， 并准确记录
肺动脉压监测
测量
1. 右房压(Right atrium
– 锁骨下穿刺法 – 颈内静脉穿刺法 – 股静脉
肺动脉压监测
术前准备 3. 漂浮导管置入前处理 • 先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，
然后抽空气囊内气体使其内成负压。
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测
1. 协助医师进行操作，严格执行无菌技术 2. 当导管置入45cm时，准确向球囊内注入1.2ml气体
肺动脉压监测
适应症 1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵
衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。 2. 心脏外科术后监侧。 3. 其它各科危重患者需了解其血流动力学 变化。 4. 观察药物对急、慢性心功能治疗的血流 动力学效应。
肺动脉压监测
漂浮导管选择 根据临床需要而选择
备有三至五腔的导 管 1. 主腔 - 用于测定肺 动脉压力 (PA distal lumen) 2. 副腔 - 通入气囊 (balloon)
中心静脉压
护理 1. 监测和记录，并观察数值的走向 2. 确保所有连接位是紧接的 3. 监测并发症
中心静脉压
限制 • 不能反影左心功能。
肺动脉压监测
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
使之充盈
右房压
2- 8 mmHg
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测
右室压
Systolic 15 – 30 mmHg Diastolic 2 – 8 mmHg
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测
肺动脉压
Systolic 15 – 30 mmHg Diastolic 4 – 12 mmHg
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测
中心静脉压 (CVP)
中心静脉压 (CVP)
• 中心静脉压是反映右心室充盈压的 变化，亦可以反映右心功能改变， 测得值会被血容量、静脉张力、静 脉回流量、胸腔内压力等影向。
• 正常值是3-12毫米水柱 • 单一的数值义意不大，监测数值的
改变，义意更大。
中心静脉压
穿刺位置
• Internal jugular vein 颈内静脉 • Subclavian vein 锁骨下静脉 • Brachial vein 肱静脉 • Femoral vein 股静脉
中心静脉压
中心静脉压
中心静脉压升高 1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械性呼吸机和高未正气压
中心静脉压
中心静脉降低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血病
中心静脉压
并发症 1. 疼痛和炎症 2. 出血 3. 气栓塞 4. 插管部位出现血肿 5. 气胸 6. 心律失常 7. 局部的感染
腔，用于输液
肺动脉压监测
术前准备 1. 导管配件预备 • 各种监测系统均备有
与之相配的压力传感 器及其它配件，漂浮 导管置入前，需认真 检查及准备齐全。
肺动脉压监测
术前准备 2. 患者的准备 • 应先与患者交谈，以减少压力及取得其
配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃 去毛发及清洗局部皮肤。 • 大静脉穿刺法
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副