新编整理动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中的应用】

动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中

的应用】

【摘要】目的：评价经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查，根据检查结果选择封堵器型号，术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式，分为A组30例，使用TTE引导监测；B组22例，使用TEE 引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功，1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，成功率96.67%；B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功，1例因ASD过大未封堵成功，成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27mm，实际用封堵器大小8~36mm，B组TEE术前检查ASD直径4~36mm，实际用封堵器大小8~40mm，A组ASD直径小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组封堵器大小小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上，效果良好，均无并发症。结论：依靠TTE或TEE 选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE 及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。

【关键词】经胸超声心动图；经食道超声心动图；继发孔房间隔缺损；封堵

ApplicationofEcm，平均(18.25±6.44)mm，均封堵成功。临床常用的国产封堵器最大直径为42mm，介入封堵治疗一般宜选择ASD

最大径36mm的病例封堵治疗的风险是封堵器脱落引起相应的并发症。为避免风险，本组对于30mm以上的ASD均采用TEE引导。其次是确定ASD各残缘情况，TTE检查时须清晰显示ASD各残缘长短、软硬状况，准确测量残缘径。通常认为，ASD残缘径≥5mm是封堵治疗成功的保障，但临床实践中，主动脉根部缘不足或缺乏较为常见，这并非介入治疗的禁忌证。上腔静脉缘、下腔静脉缘、二尖瓣根缘、后上房顶缘除必须≥5mm，其厚度、回声及活动度也是保证封堵成功的关键。对于残缘较薄、回声较弱、部分左右摆动者以及TTE显示残缘不清而致不能准确测量残缘径者，本组均选择TEE引导。TEE引导的1例失败病例，术前TTE显示ASD最大径34mm，下腔静脉残缘为5mm，而TEE下显示下腔静脉残缘有一部分软缘，因此，将最大径测量至较厚、较硬处，TEE结果显示，ASD最大径36mm，下腔静脉残缘3mm，尝试放置42号封堵器未成功。改为常规外科修补术，术中探查，下腔静脉残缘部分软缘极薄，不适于固定封堵伞。除ASD大小和残缘情况外，一些特殊病例也选择TEE下引导。1例术前TTE显示为双孔ASD，小孔约5mm，大孔约12mm，但孔间距显示不清。在TEE下，清晰显示孔间距为6mm，分别放置8号和16号伞获得成功。对于双孔ASD，如孔间距过小，可单独放置大伞遮盖双孔；孔间距较大者，须先放置小伞，再放置大伞盖住部分小伞，介入术中必须精确引导导丝先穿入小孔。对于孔间距的判断、引导导丝进入小孔，TEE明显优于TTE。2例合并房间隔膨出瘤，TEE下显示边缘较软、封堵器放置后位置不能固定，经反复尝试、更换大号后封堵成功。文献[6]报道，ASD并膨出瘤封堵时，宜选择直径偏大的封堵器尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使封堵器与房间隔平行，

以避免封堵器边缘将房间隔磨破。本研究中，B组患者为TTE显示不清或ASD较大、边缘较软以及合并房间隔膨出瘤等特殊病例，在TEE 下，房间隔、缺损大小及各残缘情况都能清晰显示，为手术的成功提供了保证。

临床工作中，根据TTE或TEE测量ASD最大直径选择封堵器型号。TTE下显示缺损周边均为硬缘，选择封堵器一般较ASD最大径成人加4~6mm，儿童加2~4mm，若TTE显示ASD周边为软缘，则在TEE 下测量，ASD最大径包含软缘范围，再加上4~6mm选择封堵器。TTE和TEE检测ASD最大径在30mm以上者，封堵器可能加到8~10mm[7]。对于伴右房、右室增大，或ASD边缘较短病例，封堵器的型号还应偏大些。本研究中，A组TTE下测量ASD最大径、B 组TEE下测量ASD最大径与实际用封堵器大小均相关性良好。

总之，在房缺介入封堵术中，应用TTE方便、快捷、无痛苦，较普及，对于合适的病例，仅TTE即可引导完成，对于TTE切面显示不清、部分残缘较软及特殊病例，TEE则是保证手术成功的关键。

参考文献

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[6]孙泽琳，谢启应，杨天仑，等.经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(8)：755-759.

[7]朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：35-37.

(收稿日期：2012-01-31)(本文编辑：李静)