心肌病病人的护理PPT课件
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心肌病病人的护理
1
概述
心肌疾病是指不明原因的以心肌病变 为主要表现的一组疾病。
心肌病主要分为四型： ☺扩张型型肌病 ☺肥厚型型肌病 ☺限制型型肌病 ☺致心律失常型右室心肌病
2
扩张型心肌病 （DCM）
3
4
扩张型心肌病
是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心 肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力 衰竭（亦称充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失 常多见），病死率较高。 以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。
A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.血压升高 D.栓塞 E.猝死
5.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 D
A.控制心衰 B.控制心律失常 C.控制诱因 D.心脏移植 E.长期服用β-受体阻滞剂
6.扩张型心肌病临床表现特征不包括 B
A.心脏呈球形扩大 B.左心室流出道狭窄 C.充血性心力衰竭 D.各类型心律失常 E.可致阿-斯综合征
17
心肌病的护理
18
护理诊断/问题
气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉 供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有 关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变 有关 潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
19
护理措施
本病最主要的病因
14
临床表现
起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检
或在猝死时发现 症状：
本病最常见的症状
劳力性呼吸困难、乏力、心悸
流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与 昏厥、神志丧失
晚期：心力衰竭、猝死
体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋 间可闻及收缩中、晚期粗糙的喷射样杂音
心律失常：房颤
最常见
室颤
本病猝死的主要原因
15
辅助检查
X线检查：有些患者呈正常表现，心影 左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥 厚
心电图：最常见表现是左心室肥大，
ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T
波
诊断本病最主要的手段
超声心动图：对本病诊断具有重要意义，
可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥
厚。
16
处理要点
β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可 减慢心率，减轻流出道梗阻，增加心输 出量，并可治疗室性心律失常。 常用药物：美托洛尔、维拉帕米 禁止使用洋地黄类药及硝酸酯类药 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试 行起搏器植入治疗。
10
肥厚性心肌病 （HCM）
11
12
肥厚性心肌病
是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称 肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺 应性下降为基本病态的心肌病。
根据左 心室流 出道有 无梗阻
梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病
本病是年轻人和运动猝死的主要原因之一
13
病因
有明显的家族史， 为常染色体显性遗传疾病。
休息与活动
限制体力活动 ， 心力衰竭者， 应绝对卧床 肥厚型心肌病 病人避免持重 、屏气、剧烈 运动。
一般护理
饮食
高蛋白、高维生素； 清淡饮食；低盐饮食
吸氧
根据缺氧程度 调节氧流量
20
护理措施
观察生命体征，必要时心电监护；
病情观察 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、
肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常，防止猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、
E
A.左室扩张 B.二尖瓣返流 C.左室运动减弱
D.左室流出道扩大 E.室间隔肥厚
2.对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查 是
D
A.心电图
B.CT
C．胸片
D.超声心动图 E.运动试验
3.导致扩张型心肌病最主要的可能原因是 A
A.病毒感染
B.遗传
C.中毒
D.代谢异常
E.药物作用
23
练习题
4.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了 C
心肌纤维化使附 壁血栓形成和脱
落导致！ 死亡原因：心力衰竭、严重心律失常
7
临 床 表 现－体征
最主要的体征 心脏扩大： 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75％的病人可听到第三或第四心音
8
辅助检查
X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各 种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。
最常用、最重要的检查手段 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而 显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示 心肌收缩力下降。 其他Baidu Nhomakorabea心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活 检、核素显影等。
9
处理要点
主要是对症治疗；
治疗原则： 心律失常：胺碘酮 减轻心脏负荷：ACEI、利尿剂； 谨慎使用洋地黄类药（易发生洋地黄中毒）。 防治栓塞：阿司匹林、华法林 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。
胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。
21
护理措施
负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使 交感神经兴奋，心肌耗氧增加。
心理护理 帮助病人树立战胜疾病的信心，缓
解焦虑不安情绪。 必要时陪伴病人，安慰病人，避免 病人因情绪波动而加重病情。
22
练习题
1.关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错 误的是
5
病因
❖本病的病因迄今未明， ❖目前认为持续病毒感染是重要原因
持续病毒感染
心
主要为柯萨奇B组病毒
肌 损
扩张型心肌病
伤 自身免疫（细胞、自身抗
体或细胞因子等介导的）
6
临 床 表 现－症状
早期：无明显症状。 晚期：以心力衰竭症状为主，如端坐呼吸、 肝大、水肿或胸腹水等 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死
24
•再见！
25
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概述
心肌疾病是指不明原因的以心肌病变 为主要表现的一组疾病。
心肌病主要分为四型： ☺扩张型型肌病 ☺肥厚型型肌病 ☺限制型型肌病 ☺致心律失常型右室心肌病
2
扩张型心肌病 （DCM）
3
4
扩张型心肌病
是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心 肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力 衰竭（亦称充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失 常多见），病死率较高。 以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。
A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.血压升高 D.栓塞 E.猝死
5.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 D
A.控制心衰 B.控制心律失常 C.控制诱因 D.心脏移植 E.长期服用β-受体阻滞剂
6.扩张型心肌病临床表现特征不包括 B
A.心脏呈球形扩大 B.左心室流出道狭窄 C.充血性心力衰竭 D.各类型心律失常 E.可致阿-斯综合征
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心肌病的护理
18
护理诊断/问题
气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉 供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有 关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变 有关 潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
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护理措施
本病最主要的病因
14
临床表现
起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检
或在猝死时发现 症状：
本病最常见的症状
劳力性呼吸困难、乏力、心悸
流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与 昏厥、神志丧失
晚期：心力衰竭、猝死
体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋 间可闻及收缩中、晚期粗糙的喷射样杂音
心律失常：房颤
最常见
室颤
本病猝死的主要原因
15
辅助检查
X线检查：有些患者呈正常表现，心影 左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥 厚
心电图：最常见表现是左心室肥大，
ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T
波
诊断本病最主要的手段
超声心动图：对本病诊断具有重要意义，
可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥
厚。
16
处理要点
β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可 减慢心率，减轻流出道梗阻，增加心输 出量，并可治疗室性心律失常。 常用药物：美托洛尔、维拉帕米 禁止使用洋地黄类药及硝酸酯类药 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试 行起搏器植入治疗。
10
肥厚性心肌病 （HCM）
11
12
肥厚性心肌病
是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称 肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺 应性下降为基本病态的心肌病。
根据左 心室流 出道有 无梗阻
梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病
本病是年轻人和运动猝死的主要原因之一
13
病因
有明显的家族史， 为常染色体显性遗传疾病。
休息与活动
限制体力活动 ， 心力衰竭者， 应绝对卧床 肥厚型心肌病 病人避免持重 、屏气、剧烈 运动。
一般护理
饮食
高蛋白、高维生素； 清淡饮食；低盐饮食
吸氧
根据缺氧程度 调节氧流量
20
护理措施
观察生命体征，必要时心电监护；
病情观察 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、
肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常，防止猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、
E
A.左室扩张 B.二尖瓣返流 C.左室运动减弱
D.左室流出道扩大 E.室间隔肥厚
2.对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查 是
D
A.心电图
B.CT
C．胸片
D.超声心动图 E.运动试验
3.导致扩张型心肌病最主要的可能原因是 A
A.病毒感染
B.遗传
C.中毒
D.代谢异常
E.药物作用
23
练习题
4.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了 C
心肌纤维化使附 壁血栓形成和脱
落导致！ 死亡原因：心力衰竭、严重心律失常
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临 床 表 现－体征
最主要的体征 心脏扩大： 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75％的病人可听到第三或第四心音
8
辅助检查
X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各 种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。
最常用、最重要的检查手段 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而 显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示 心肌收缩力下降。 其他Baidu Nhomakorabea心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活 检、核素显影等。
9
处理要点
主要是对症治疗；
治疗原则： 心律失常：胺碘酮 减轻心脏负荷：ACEI、利尿剂； 谨慎使用洋地黄类药（易发生洋地黄中毒）。 防治栓塞：阿司匹林、华法林 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。
胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。
21
护理措施
负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使 交感神经兴奋，心肌耗氧增加。
心理护理 帮助病人树立战胜疾病的信心，缓
解焦虑不安情绪。 必要时陪伴病人，安慰病人，避免 病人因情绪波动而加重病情。
22
练习题
1.关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错 误的是
5
病因
❖本病的病因迄今未明， ❖目前认为持续病毒感染是重要原因
持续病毒感染
心
主要为柯萨奇B组病毒
肌 损
扩张型心肌病
伤 自身免疫（细胞、自身抗
体或细胞因子等介导的）
6
临 床 表 现－症状
早期：无明显症状。 晚期：以心力衰竭症状为主，如端坐呼吸、 肝大、水肿或胸腹水等 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死
24
•再见！
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