妊娠合并急性胰腺炎

一、前言—胰腺解剖
人体第二大消化 腺：位置较深，第1、 2腰椎水平，横贴于 腹后壁
又是一内分泌腺， 主要分泌胰岛素，调 节血糖浓度
胰腺
一、前言—胰腺解剖
胰体
胰头
胰尾
实质内有胰管，纵贯胰的全长，最后与胆总管汇合， 共同开口于十二指肠大乳头，把胰液送入消化道
一、前言—胰腺解剖 胰腺
一、前言—胰液分泌
4. 胰腺实质与胰管、胰管与十二指肠之间均存在压力差，胰液的分泌 压大于胆汁分泌压，一般情况下，十二指肠液和胆汁不会返流进入 胰腺。
5. 正常胰管具有粘膜屏障作用，它可以抵挡少量蛋白酶的消化作用。
二、胰腺炎发病机制
急性胰腺炎形成的主要始动因素： 各种胰酶原的不适时提前被激活！
三、急性胰腺炎病因
分类
胆囊收缩素—— 腺泡细胞分泌大量胰酶
以上三种因素在调节胰液分泌时，具有协同作用
二、胰腺炎发病机制
1. 正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞 浆隔绝状态。
2. 蛋白酶进入十二指肠前，处于无活性或微活性的酶原状态，进入十 二指肠后，酶原相继被激活。
3. 胰液中存在多种蛋白酶抑制剂以抑制胰液中存在的少量已激活的胰 酶活性。
脂肪细 胞破坏
皂化 血钙
传统发病机理--胰酶自身消化学说（二）
十二指肠液返流
呕吐
肠系膜上动脉压迫综合征
感染等因素
Leabharlann Baidu
肝胰壶腹部括约肌松弛
传统发病机理--胰酶自身消化学说（三）
酒精中毒
胰酶的分泌受胆碱能途径和促胰酶素途径的调节。 长期饮酒可明显增强胰腺对胆碱能和促胰酶素的反应
而引起富含酶的胰液的分泌增加。 长期饮酒者的胰腺溶酶体的脆性增加，溶酶体酶可激
妊娠合并急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
一、前言--定义
急性胰腺炎：由于胰腺消化酶被激活，对胰腺组织自 身消化所致的急性化学性炎症
最严重的并发症： 引起全身炎症反应综合征 最终导致多器官功能衰竭 急性胰腺炎病死率很高 临床表现：急性起病，有上腹疼痛，伴有不同程度的
腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞上 升、血、尿和腹水淀粉酶升高等
胰腺炎对妊娠的影响（一）
妊娠子宫可受胰腺坏死或炎性渗液所激惹， 引起宫缩
早产或造成子宫胎盘血液循环障碍 胎儿严重缺氧、宫内窒息、胎死宫内
胰腺炎对妊娠的影响（二）
妊娠期急性胰腺炎易引发低血容量性休克
造成胎盘灌注下降
胎儿窘迫
妊娠对胰腺炎的影响（一）
胆囊增大，张力减弱， Oddis括约肌痉挛
子宫增大，对胰管有 机械性压迫。
胆汁和胰液排出受阻，肠液沿胰管逆流入胰腺， 激活胰蛋白酶原，胰腺自溶
妊娠对胰腺炎的影响（二）
妊娠期胎盘催乳素等内分泌因子浓度剧增 甘油三脂降解 释放大量游离脂肪酸
胰腺细胞的急性 脂肪浸润
胰腺小动脉及微循环 急性脂性栓塞，引起 胰腺坏死
有关，其中以糖皮质激素和口服避孕药最重要 6. 其它病因：肿瘤，外伤等 7. 特发性
三、急性胰腺炎病因
妊娠合并胰腺炎病因
大多数妊娠期急性胰腺炎病因不明 国内： 胆道结石 50% 饮食因素 30% 家族性高血脂：常染色体隐性遗传病
另外妊娠期精神紧张引发Oddi括约肌痉挛也是不能忽 视的原因之一。
传统发病机理--胰酶自身消化学说（一）
1. 机械性（胆汁返流）：胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠返 流手术等。其中胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因
2. 代谢性（胰液分泌亢进）：酒精中毒、甲状腺机能亢进等。 3. 感染性（腺泡细胞损伤）：腮腺炎病毒。柯萨基病毒B等 4. 血管性：低血容量休克、结节性多动脉炎等 5. 药物性（腺泡细胞损伤）：多种药物与急性胰腺炎的发病
细菌移位学说
急性胰腺炎的发病过程中，细菌乃至真菌的感染：
影响疾病严重程度甚至死亡率的
1
重要因素
2
肠粘膜缺血性损伤造成肠内细菌 移居到胰腺是胰腺感染的主要原因
发病机制小结
急性胰腺炎是多种因素参与的复杂病理生理过程， 各因素间相互关联互相作用，共同促进AP的发生发展。
还有许多问题尚待进一步探讨。如: 引发自由基生成增加？ 细胞因子释放增加的确切的初始环节？ 细胞因子之间相互作用的调节机制？ 腺体破坏，全身并发症发生的确切机制等？
四、妊娠期急性胰腺炎特点
威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一， 发生率为1/1000～1/10000，与非孕期相同。
各期均可发病，但多发生在妊末期与产后。 这些孕妇并不酗酒。多数学者认为与胆石症
和家族性高血脂有关 孕妇病死率高达37% (Wilkinson)，较非孕妇
女高10倍。胎儿死亡率为20%。
妊娠对胰腺炎的影响（三）
1、妊娠期各系统的适应性生理变化使病情加重，易发生 代酸、休克等严重并发症。 2、受妊娠状态影响，临床表现往往不典型，诊断易被延 误，导致病情加重。 妊娠后期，增大子宫使胰腺相对位于腹腔深部，尤其被推移在上腹
部的胃肠所覆盖，使局部体征不明显 当胰腺坏死或炎性渗液激惹子宫，引起子宫收缩，可掩盖本病典型 的刀割样上腹疼痛或混淆为子宫收缩痛
胰液：无色无嗅的碱性液体 pH 7.8~8.4 ， 1~2L/日
小导管上皮细胞
水和无机物（HCO3-)
腺泡细胞
胰淀粉酶 消化酶 蛋白质消化酶
胰酯酶 核酸酶
一、前言—胰液分泌
胰液分泌的调节：进餐通过神经体液调节引起胰液分泌 迷走神经——腺泡细胞分泌胰酶
促胰液素 ——小导管的上皮细胞 分泌水和HCO3-
胆石症 细菌返流入胰管
胆汁返流
感染酗酒 括约肌收缩
梗阻—共同通道
肠肽酶+脱氧胆酸
破坏粘 膜屏障 酶激活
胰蛋白酶激活
激肽释放 酶活化
弹力酶 胰、糜蛋
活化
白酶活化
磷脂酶 活化
脂肪酶 活化
胰腺破坏
缓激肽 激肽
血管通透性 白细胞浸润
剧痛
血管壁弹力 纤维破坏
溶血磷脂 酰胆碱 （卵磷脂）
血管坏死
直接消化 出血 自身组织
活胰蛋白酶。
传统发病机理--胰酶自身消化学说（四）
胰管梗阻（完全或不完全） 结石（甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤骨转移） 虫卵 肿瘤 胰液蛋白沉积（可由酗酒引起）
胰管内压力增高，胀破胰管，引起胰腺破坏
炎症介质或细胞因子学说
氧衍生自由基损伤学说 血小板活化因子 前列腺素 白三烯 胰血管舒缓素，激肽系统 肿瘤坏死因子 一氧化氮（NO）损伤学说 补体 核因子