球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

肪， 因有 安 全 导 丝 存 在 ， 导 丝 将 输 尿 管 镜 插 过 狭 窄 段 顺 利 进 沿
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现 代 泌 尿 外 科 杂 志
２１ ０ １年 １ 月 第 １ １ ６卷第 ６期
５３ ７ 段 长度 ＜ １ ５ｃ 者 、 纯 膜性 狭 窄 效 果 较 好 ； 窄 严 重 （ 窄 ． ｍ 单 狭 狭 腔 口径 ＜ １ｍｉ 或 闭锁 ）既 往 手 术 次 数 越 多 ， 尿 管 周 围瘢 痕 ｔ ｔ 、 输 越 重 者 及 患 肾 功 能 ＜ 总 肾 的 ２ 效 果 较 差 ［ 。 本 组 选 择 的 ５ ４ ］ 病 例 ， 尿 管 狭 窄 均 在 ２ｃ 以下 。 输 ｍ 理 论 上 讲 ， 尿 管 内放 置 单 根 支 架 管 ， 周 压 力 造 成 对 支 输 管 架 的环 抱 ， 影 响 管 内尿 液 引 流 ； 置 两 个 支 架 ， 但 有 管 内 也 放 不
可 能 起 到 了 一定 作用 。但 此 方 法 可 能对 移 植 肾输 尿 管 膀 胱 吻 合 口狭 窄 治 疗 效 果 不 满 意 ， 结 合 腔 镜 下 内切 开 治 疗 。 需 关 键 词 ： 尿 管 良性 狭 窄 ； 囊 扩 张 ； 重 双 Ｊ 输 球 双 管
中 图分 类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ９ ． 文 献标 志 码 ： Ｂ
观 察 并 通 过 狭 窄 段 ， 活 检 病 理 （ 后 病 理 证 实 为 良性 狭 窄 ） 取 术 ， 置 人 ２ 双 Ｊ 。置 入 双 Ｊ 具 体 方 法 为 ： 经 输 尿 管 镜 操 作 根 管 管 先
例 ， 侧 同 种 异 体 移 植 肾 ２例 ； 检 发 现 肾 积 水 ９例 （ 括 ２ 右 体 包
例 移 植 肾 输 尿 管 膀 胱 吻 合 口狭 窄 ） 慢 性 腰 痛 、 胀 不 适 ６ ， ， 酸 例
腔 内退 行 插 入 ｌ根 一 端 开 口双 Ｊ管 ， 镜 ， 留 导 丝 ； 沿 安 退 保 再
全 导 丝 进 膀 胱 镜 入 膀 胱 或 输 尿 管 镜 入 肾 盂 ， 人 ｌ根 两 端 开 置 口 的双 Ｊ管 ； 入 顶 管 ， 出 第 １ 双 Ｊ 导 丝 ； 下 异 物 钳 调 插 退 根 管 镜 整， Ｃ形 臂 证 实 双 Ｊ管 两端 分别 盘 曲 于 肾 盂 及 膀 胱 。术 后 ３ ～ ６个 月 膀 胱 镜 下 拔 除 双 重 双 Ｊ 。 管 １４ 统 计 学 方 法 ． ’ 用 Ｓ Ｓ １． 进 行 统 计 学 Ｆ ｓｅ＇确 切 概 Ｐ Ｓ７０ ｉ ｒｓ ｈ
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 １ ． ８例 患 者 年 龄 ２ ～ ７ １ ３岁 ， 均 （ ５ ５ 平 ４． ± ｌ．） ； １ ４ ３ 岁 男 Ｏ例 ， ８ ； 为 单 侧 病 变 ： 侧 ｌ 女 例 均 左 Ｏ例 ， 侧 ６ 右
枚 ， 尿道 或经 皮 肾 通 道 输 尿 管 镜 沿 导 丝 外 输 尿 管 腔 内进 镜 经
高 伟 ， 彤 文 ， 欧 崔 昕 ， 建 军 ， 许 李 进 ， 崔 波 ， 王升 晗 ， 新 洲 ， 晓松 ， 江涛 ， 何 陈 吴 王 琦
（ 都 医 科 大 学 宣 武 医院 泌 尿 外 科 ， 京 １ ０ ５ ） 首 北 ０ ０ ３
摘 要 ： 观 察 通 过 膀 胱 镜 、 尿 管镜 或 经 皮 肾 镜 引 导 下 使 用 输 尿 管 球 囊 扩 张 导 管 加 双 重 双 Ｊ 置 入 治 疗 输 尿 管 良性 狭 窄 的 目的 输 管
反 复 肾 盂 肾 炎 病 史 ３例 ；２ 肾 开 放 手 术 史 １例 ， 尿 管 镜 取 次 输
石 术 后 １ ， 科 手 术 史 ４例 ， 为 剖 宫 产 术 后 ， 例 妇 １例 １例 为 子 宫 肌 瘤 术 后 ， 例 子 宫 内膜 异 位 症 ， １ １例 盆 腔 囊 性 占 位 ； 并 狭 窄 合 段 近 段 结 石 １例 ， 尿 路 结 石 病史 ７ ； 尿 道 膀 胱 镜 或 输 尿 上 例 经
管 镜 逆 行 操 作 １ 例 ， 皮 肾 镜 （ 造 瘘 ） 行 操 作 ２例 ， 尿 ４ 经 微 顺 经
道 输 尿 管 镜 结 合 经 皮 肾 镜 （ 造 瘘 ） 作 １例 ； 盂 输 尿 管 连 微 操 肾 接 部 狭 窄 ３例 （ 中 １例 为 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 狭 窄 切 开 成 形 其 术后 １ ３年 、 肾盂 切 开取 石 术 后 １ 年 ） 输 尿 管上 段 狭 窄 ７ ， １ ， 例 输 尿 管 中段 狭 窄 ３例 ， 尿 管 下 段 狭 窄 ３例 ， 植 肾 输 尿 管 膀 胱 输 移 吻 合 口狭 窄 ２例 ； 窄段 长度 ０ ５ ． ｍ。随访 ６ ８个月 。 狭 ． ～２０ｃ ． ～４ １２ 材 料 ． 双 腔 直 头球 囊 扩 张 管 （ 端 球 囊 长 ４ｃ ，珠 头 ” 头 ｍ） “
２ ０ 年 ５月 至 ２０ ０６ ０ ９年 １ 本 院 在 过 膀 胱 镜 、 尿 管 镜 １月 输
或 经 皮 肾镜 引 导 下 使 用 输 尿管 球 囊 扩 张 导 管 治 疗 输 尿 管 良性
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为 １： ） 旋 转 针 栓 加 压 ， 力 控 制 在 １ ～ ｌ ３， 压 Ｏ ６标 准 大 气 压
膀 胱 镜 ｗＯＬ ２ Ｌ Ｆ Ｆ １ Ｏ ＹＭＰ ２ 。 ＵＳ Ｆ ４
１３ 治 疗 方 法 患 者先 行气 管 插 管 全 麻 ， 尿 道 或 经 皮 肾 通 ． 经 道 插 入 膀 胱 镜 、 尿 管镜 逆行 或顺 行 到 达 狭 窄 段 ，珠 头 ” 丝 输 “ 导 插 过 狭 窄 段 ， 线 证 实 “ 头 ” 丝 逆 行 进 入 肾 盂 或 顺 行 进 入 Ｘ 珠 导 膀 胱 ； 导 丝 插 入 球 囊 扩 张管 ， 延 Ｃ形 臂 定 位 下 调 整 管 头 球 囊 两 端 ｍａｋ ｒ 的 位 置 ， 狭 窄 段 置 于 两 ｍａｋ ｒ 正 中 ； ｒｅ 点 将 ｒｅ 点 以高 压
导丝 ， 钛导丝 ， 压注射 器 （ 国 Ｂ Ｄ公 司生 产）Ｘ线 ｃ 镍 高 美 ＡＲ ； 形臂 ， Ｊ Ｆ ． 双 管 ４ ７两 端 开 口 、 ４ ７ 端 开 口（ ＡＲ ； 性 输 Ｆ． 一 Ｂ Ｄ）硬 尿 管 镜 ｓ ０Ｒ ９８ＷＯＬ ９ ５Ｏ ＹＭＰ １ （ 通 道 ） Ｔ ＺＦ ． Ｆ Ｆ ． Ｌ ＵＳＦ ２ 双 ，
注 射 器 向 球囊 内 注 入 稀 释 造 影 剂 （Ｏ 泛 影 葡 胺 ： 理 盐 水 ６ 生
收稿 日期 ： ０ １０ － ６ ２ １－２１ 修 回 日期 ： ０ １ ０ — ８ ２ １ － ４２
同 时合 并 狭 窄 段 近 段 结 石 ， 尿 管 进 镜 加 压 冲 水 时 被 冲 回 肾 输
率 法 检 验 。假 设 检 验 的显 著 性 水 准 取 一 ０ ０ 。 ． ５
２ 结 果
１ ８例 患 者 均 成 功 将 “ 头 ” 丝 插 过 狭 窄 段 进 入 狭 窄 近 珠 导 端 或 远 端 输 尿 管 。其 中 ｌ ７例 成 功 沿 导 丝 将 球 囊 扩 张 管 插 过 狭窄段 ； １例 ２ 肾开 放 手术 史 的 患 者 经 尿 道 输 尿 管 镜 插 入 导 次 丝 ， 反 复试 插 扩 张 管不 能 通 过 狭 窄 段 ， 经 留置 导 丝 ， 行 经 皮 肾 改 穿 刺 置人 输 尿 管镜 顺 行 将 扩 张 管成 功插 过狭 窄 段 ， 张 后 进 镜 扩 发 现狭 窄 段 纤 维条 索 样 增 生 。１ 例 球 囊 内注 入 造 影 剂 透 视 下 ８ 均 见狭 窄 段 “ 腰 征 ” 其 中 １ 蜂 ， ３例 球 囊 内 加 压 扩 张 一 次 （０ １ ～ １ ｔ ３ ５ｍｉ ， ５ａｍ，～ ｎ Ｘ线 透 视证 实 狭 窄段 扩 张 满 意 ，蜂 腰 征 ” ） “ 消 失 ， 安 全导 丝 外 输 尿 管 腔 内 进 镜 观察 狭 窄 段 扩 张 满 意 ， 膜 沿 黏 完整 ， 利放 置 双 重 双 Ｊ ； 顺 管 ４例 第 一 次 扩 张 后 “ 腰 征 ” 消 蜂 未 失 ， 隔 ５ｍｉ再 重 复 上 述球 囊 扩 张 一 次 ， 中 ３例 可 见 “ 腰 间 ｎ 其 蜂 征” 失 ， 利 进 镜 及 放 置 双重 双 Ｊ ， 消 顺 管 １例“ 腰 征 ” 未 消 失 ， 蜂 仍 但输 尿管 进 镜 观察 双 Ｊ 可 通 过 狭 窄 段 顺 利 进 入 肾盂 ， 患 者 管 此
（ ＴＭ） 扩 张 ３ ５ ｍｉ ； 影 证 实 狭 窄 段 扩 张 ， 蜂 腰 征 ” Ａ ， ～ ｎ造 “ 消
狭窄患者 １ ８例， 同时置入双重双 Ｊ 管作为支架， 预防输尿管
再 狭 窄 ， 果满 意 ， 告 如 下 。 效 报
失 。若 “ 腰 征 ” 消 失 ， 有 狭 窄 存 在 ， 间 隔 ５ｍｉ 再 重 蜂 未 仍 可 ｎ后 复 上 述 球 囊 扩 张 一 次 ， 至 造 影 证 实 “ 腰 征 ” 失 。扩 张 完 直 蜂 消 成 后 ， 出 “ 头 ” 丝 ， 球 囊 扩 张 管 置 入 ０ ０ ５镍 钛 导 丝 一 退 珠 导 沿 ．３
疗 效 。 方 法 用 双 腔 直 头 球 囊 扩 张 管 （ 端 球 囊 长 ４ｃ “ 头 ” 丝 、 钛 导 丝 、 压 注 射 器 等设 备 对 ｌ 输 尿 管 良性 狭 窄 的患 头 ｍ） 珠 导 镍 高 ８例
者进行扩 张 ， 张后放置双重双 Ｊ 。结果 扩 管 术 后 随访 ６ ８ 月 ， 后 ６ ９ 月 经 造 影 证 实 肾 积 水 减 轻 、 尿 管 扩 张 部 位 无 ～４ 个 术 ～ 个 输
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Ｊ Ｍ ０ ｒ ｌ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ ＮＯ ． ０ １ ｄＵ ｏ ， １１ ． Ｖ ２ １
・
技 术方法 ・
文章编号 ：０９８９ （０ １０ —５２０ １０—２ １２ １ ）６ ７—２ ０
球 囊 扩 张 加双 重双 Ｊ管 置人 治 疗 良性 输尿 管 狭 窄 １ 报告 ８例
人 。 ， 放 置 双 重 双 Ｊ 。３例经 皮 肾通 道 顺行 扩 张 患 者 （ 肾盂 并 管 包
括 ２例 移 植 肾输 尿 管 膀 胱 吻 合 口狭 窄 ） 术 后 ５ｄ拔 除 肾造 瘘 于
管； ３例 术 前 有 肾盂 肾炎 史 的 患 者 中 ， ２例 分 别 于 术 后 ２周 有 及 ２个 月 因 高 热 、 急 、 频 、 痛 以“ 尿 尿 尿 急性 肾 盂 肾 炎 ” 院 。前 入
者予抗感染 、 持等保 守治疗 ， 温正 常、 状 消失后 出院 ； 支 体 症 后
内 ； 例 第 一 次 加压 扩 张 （６ａ １ １ ｒ ５ｍｉ）蜂 腰 征 ” 失 ， 输 尿 ｍ， ｎ “ 消 但 管进 镜 观 察 发 现 狭 窄 段 外 侧 全 层 撕 裂 ， 见 输 尿 管 外 黄 色 脂 可
作者 简 介 ： 高伟 （ ９ １） 男 （ 族 ） 本 科 学 历 ， 治 医 师 ．研 究 方 向 １ ７ 一， 回 ， 主 腔 内 泌尿 外 科 ． — ｉ ｕｏ ｒｃ ＠ ｓｈ ． ｏ Ｅ ｍａｌ ｒｄ ｎ ｏ ｕ ｃｍ ：
狭 窄 为 有 效 ， 效 率 为 ６ ． 。按 有 无 手 术 病 史 将 患 者 分 成 两组 ， 计 学 检 验 两 组 疗 效 无 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 结论 球 囊 有 ６７ Ａ ｏ 统 Ｐ＞ ． ５ 。 扩 张 治 疗 输 尿 管 良性 狭 窄 （ ２ｃ 效 果 满 意 。术 中放 置 ２根 双 Ｊ 支 撑 ， 有 管 内 引 流 又 有 管 外 引 流 ， 抑 制 远 期 输 尿 管 挛 缩 ＜ ｍ） 管 既 对