超声检查技术操作规范标准

超声检查技术操作规

一、心脏及大血管

【检查前准备】

患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。

【检查容】

房室大小：左房、左室、右房、右室

血管径：主动脉、肺动脉

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔

心功能：EF、FS、E/A

血流速度：主动脉、肺动脉

压力差：主肺动脉、肺动脉压力

心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性

室壁运动：幅度、大小、协调性

心分流：房室间隔、动脉导管、其它

瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣

【检查方法】

心脏超声基本切面与测量

1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。左室测量在心室舒期腱索水平测量室间隔膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室壁：在心

脏舒末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。

2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。

3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒期腱索水平测量室间隔膜面与左室后壁的距离。

二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。CDFI 观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒功能。

4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。

[心脏超声测量正常参考与标准]

男左房<30mm 右房<30mm

左室<55mm 右室<35mm

女左房<30mm 右房<30mm

左室<50mm 右室<35mm

左室后壁<12mm 室间隔<12mm

右室前壁<5mm 主动脉径<30mm

肺动脉径<30mm，当主动脉径正常时，肺动脉径小于主动脉径

下腔静脉径16—20mm

二、常规腹部（肝、胆、胰、脾、双肾）

肝脏

【检查容】

1、观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。

2．肝实质回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减低。

3．肝实质异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、部液化、声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。

5．肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩、扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶、外的血流分布情况；血管有无栓子形成。

6．体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。

7．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。

【检查方法】

1．检查前准备

常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道

系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。

2．检查体位（1）仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。（2）左侧卧位：病人向左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。（3）半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。（4）俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。

3．扫查方法

肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。肝脏超声常规切面、探头位置：右季肋下横切观察第一肝门；剑突下切观察第二肝门；右肋间斜切观察右叶间裂；肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘。

【肝脏的测量】

（1）肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过12～14cm。（2）肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8～10cm。（3）肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。（4）左半肝厚度和长度：以通过腹主动

脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。（5）肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下0.5～1.5cm；对肺活量大者，肝上下动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm之差。

【注意事项】

1．在肝脏超声检查中，应对上下、外等部位进行连续性滑行扫查，在某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大围的侧动扫查，避免跳跃式扫查。

2．对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位的不同而带来的误差。

3．在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。同理，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。4．在肋下缘肋间断面扫查时、右肾上极、右肾上腺及腹膜后病变易重叠在肝脏断面上、故应重视纵断面或冠状断面的扫查，并配合呼吸运动动态观察，帮助确定病变是在肝还是在肝外。

5．在测量血管血流频谱时，应充分取得病人的合作，暂时屏住呼吸3～５s，在此时间获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气．以