慢性病及其危险因素监测技术

5、重视前期的宣传动员
(2)对调查对象的宣传—
在基层工作人员的帮助下，对调查对象做好宣传动员工作。如在村、小 区张贴告示或悬挂横幅，发放慢性病防治相关宣传单等。
在基层工作者的协助下，向调查对象宣传慢病调查的意义、目的和重要 性，取得调查对象的积极配合。
要让调查对象明白，慢病监测工作是党和政府关心群众、受惠于民的具 体表现。同时，也可以结合基本公共卫生服务均等化、开展健康体检等 必须的内容等等。还要让调查对象按照要求配合调查工作，比如要求抽 血必须空腹、中间不能吃东西，否则检查结果不准确，是对调查对象不 负责任等等。
组织形式与实施
一、背景
• 非传染性疾病位列全球死因之首。为居民健康和
经济社会发展带来严重挑战。慢性病致病因素的
复杂性决定了慢病防治策略与措施的选择，首要
措施是疾病预防。
• 综合的、以人群为基础的一级预防项目，是控制
正在出现的慢性病流行的最符合成本效益的方法。
•
从一级预防的观点来看，对已知能预测疾病的主要危险
清晰的工作思路和周密的计划、安排，是基础。
2、争取足够的政策支持
做好汇报—向主管领导汇报：取得经费上的支持，提前垫支； 让领导了解本次监测的内容、要求及工作难度等；
—向卫生行政部门：下发实施方案，成立领导小组、技术指导组和工作组； —向当地政府汇报：明确意义、目的和要求，力争项目乡镇政府上的支持
和配合，民心工程；
概率p 取9.2%（2012年河南省四病调查糖尿病患病率）； 设计效率 deff =1.5 ；相对误差r=15%,d=p*r 。 根据以上取值，应调查的最低样本量约为2528人。 考虑15%的失访率，监测总样本量为： 2528÷（1-15%）≈2975≈3000人
(三)抽样方法
采用多阶段分层整群抽样的方法抽取调查对象
表1 慢性病及其危险因素监测抽样方法与样本分配
抽样阶段 样本分配 抽样方法 与人口规模成比例的PPS抽 样 与人口规模成比例的PPS抽 样
第一阶段抽 抽取5个乡镇（街道、团） 样 第二阶段抽 抽取2个行政村（居委会、连） 样
第三阶段抽 整群抽样，抽取至少300人进行调查 简单随机抽样 样
(四)调查方式 集中式调查
第三阶段任务
并且利用监测信息的过程。
监测与调查的区别
监测是连续（重复）地收集资料、并分析和利用资 料于公共卫生政策和规划，所要求了解的是一个动 态的变化过程。而调查只是一次性的工作，是一次 简单的流行病学调查。（2012年河南省“乙肝、丙 肝、高血压、糖尿病”流行病学调查）
公共卫生监测的种类与内容
手册、现场演练、测试等，每个调查员都必须考核合格方可上岗；
质控方案—制定切实可行的质控方案，包括现场全过程、实验室、数据
录入等等。
5、重视前期的宣传动员
(1)对决策者的宣传— 对领导：前面提到的向有关领导的三个汇报，其实回报的过程也是宣传 发动的过程，也是取得他们支持的过程；要让他们了解和明白慢病监测 工作的目的和任务，要让他们了解和明白监测的结果对政府制定政策提 供科学依据的重要性，以及今后在慢病防控工作中的努力方向。 对基层：项目乡镇、社区中心等基层组织是监测工作的重要力量和支柱， 如乡镇、街道办事处领导，村委会、居委会干部、村医等等。要让基层 领导明白本次慢病监测工作是为民办实事、改善官民关系的具体表现， 是惠民工程；同时，也是指令性工作和政治任务。 领导的支持与否，是本次慢病监测能否顺利开展、能否按时、保质保量 完成的关键因素；领导的重视程度，直接影响到本次慢病监测工作的进 度和质量。
成人现在吸烟率
空腹血糖升高/糖尿病患病 率
肥胖率 成人现在吸烟率
高血压/糖尿病规范管理率
血压升高/高血压患病率
成人超重率和肥胖率
总胆固醇升高/平均水平
脑卒中发病率

只有及时掌握慢性病患病及主要危险因素的有关信息，
才能为政府部门及时调整卫生政策、确立防治工作重
点提供有力的依据。

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》 中要求，“加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性 病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防 控制”；《中国慢性病防治工作规划（ 2012-2015 年）》 提出，到2015年，全国50%的县（区）应开展慢性病及 其危险因素监测。
国家应对
血糖/糖尿病
每十万人口癌症 发病率（按癌症 类别）
血压 超重和肥胖（2）
姑息疗法
食物供应政策
总胆固醇
监测满足全球监 测框架指标
危险因素
短暂性大量饮酒率 蔬菜和水果摄入不足率 成人身体活动不足率 日人均食盐摄入量
监测满足慢病 防治规划指标
危险因素
血压、血糖治疗率
国家应对
宫颈癌筛查率
人均每日食盐摄入量 参加体育锻炼的比例
传染病监测、慢性病监测、死 因监测 流感症状监测、发热监测、门诊就医 情况等 吸烟、饮酒、不 健康饮食、体育 锻炼、吸毒等
慢性病及其危险因素监测
慢性病及其危险因素监测是指长期、连续、系统地收集人
群中主要慢性病现患情况及危险因素的资料，通过分析及时
了解慢性病及危险因素的分布与动态变化情况，并将结果上
注意排除集体户和无人居住户
（一）调查前准备
1.现场宣传和动员
2.抽样调查
3.人员培训 4.调查场所及物资 5.调查问卷及相关资料
（一）调查前准备
1. 1.现场宣传和动员 现场宣传和动员
• 市级疾控中心负责抽样（视情况 而定），监测点疾控中心收集抽 样信息。 • 抽样信息上报内容
2. 2.抽样调查 抽样调查
3. 3.人员培训 人员培训 4.调查场所 调查场所 4.
抽样阶段
上报内容 乡镇（街道、团） 抽样信息 行政村（居委会、 连）抽样信息
全球非传染性疾病综合监测框架 (25项指标)
危险因素 死亡率和发病率
30-70岁人群心 血管疾病、癌症、 糖尿病和慢性呼 吸系统疾病死亡 的（无条件）概 率 有害使用酒精（3） 蔬菜和水果 身体活动（2） 食盐 不饱和脂肪酸 烟草使用（2） 宫颈癌筛查 药物治疗和咨询 基本慢病药物 乙肝疫苗 HPV疫苗
身体测量
实验室检测
• 身高 体重指数 • 血糖 （BMI） • 血脂 • 体重 • 腰围（中心 • 糖化血红蛋 性肥胖的核 白等 心指标） 近期的血糖 • 血压
控制情况
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五、现场调查
（一） 调查前准备 （二） 现场实施
（一）调查前准备
1.现场宣传和动员 2.抽样调查 3.人员培训 4.调查场所 5.调查问卷及相关资料
6.编码条和实验室检测
（一）调查前准备
1.现场宣传和动员
成立调查队 调查点制定具体调查工作计划 取得当地政府部门的支持和协助
2.抽样调查
3.人员培训 4.调查场所 5.调查问卷及相关资料
介绍危慢性病及其险因素监测的意
义和目的，乡镇/街道和村/居委的配 合，做好预约，争取调查对象的理解、 支持和配合。
6.编码条和实验室检测
1、保持清晰的工作思路 认识到慢病危险因素监测的意义、目的和要求 作为慢性病预防控制工作的基础的基础，一切慢性病工作 的出发点来认识。 作为慢病防控专业队伍一项基本工作、基本任务、基本技 术来做； 作为慢病防控专业队伍提高业务技能、锻炼技术队伍、打 好专业基础的良好机会； 作为慢病防控专业队伍品牌工作，亮点工程去完成。
因素进行监测，是一个适宜的工作起点。
• 世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病监测是国家公共
卫生的一项基本职能。推荐慢性病及其危险因素监测系
统作为发展中国家慢性病监测的优先选择。 • 2001年起，ＷＨＯ推出了阶梯式监测方法（STEPs），目 的在于给低中收入国家提供开展慢性病行为危险因素监 测活动的切入点，同时加强其监测能力。到2010年底， 已有59个国家根据STEPs的监测方法开展了慢性病危险因 素监测的现场调查工作。
抽样方法
(一)抽样原则
保证辖区代表性，兼顾经济有效的原则以及
抽样方案的可行性。 社会经济发展状况、人口年龄和性别构成要 与全人群尽可能一致，兼顾地理分布等方面 的均衡性。 采用多阶段分层整群随机抽样的方法
(二)样本量
样本量的计算
计算公式
N=
u 2 p(1 p) deff d2
其中，臵信水平α取95%（双侧），相应的u=1.96;
慢性病及其危险因素监测
技 术
河南省疾病预防控制中心 健康教育与慢性非传染性疾病研究所
高莉
什么是监测？
什么是监测？
监测就是指监管并检测。如PM2.5监 测、水质监测、传染病监测、食品安全 风险监测等
公共卫生监测
第一阶段任务 第二阶段任务 •长期、连续地、系统地收集健康相关事件的资料
，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知 道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），
报反馈，为制定有效的干预措施和慢性病综合防治评估体系
提供科学依据的过程。
两项内容： 慢性病监测（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病 等） 行为危险因素监测（如吸烟、饮酒、膳食、体力
活动等）
主要内容
1
背景
2
目标
3 4 5 6 7
监测对象及抽样方法 调查内容与方法 现场调查 数据录入与管理 质量控制
8
第一、二阶段
5.调查问卷及相关资料
6.编码条和实验室检测
第三阶段
村民/居民户 抽样信息
第一阶段抽样
监测点 所有乡镇/街道 人口资料 第一阶段抽样表 抽取5个乡镇/街道 市疾控中心
第一阶段抽样表
第二阶段抽样
监测点 样本乡镇/街道中村 /居委会人口资料 第二阶段抽样表 每个样本乡镇/街道抽取2个村/居委 会 市疾控中心
家庭走访式调查
多种方式的结合（集中式和入户式）
四、监测内容和方法
世界卫生组织根据4条原则： ①对慢性病的发病和死亡影响最大 ②通过有效的一级预防可以改变 ③具备有效的测量方法
④测量满足适当的伦理学标准
选择了8个主要内容开展监测，即吸烟、饮酒、营养
、体育锻炼、肥胖、血压、血糖和血脂。
询问调查
• 基本信息 • 吸烟、饮酒、 饮食、身体 活动状况 • 血压、血糖、 血脂等信息 • 健康状况
•
慢性病监测的重点是危险因素监测。我国的行为危险因 素监测始于1996年世界银行卫生VII贷款项目---健康促
进子项目。2004年，在卫生部的领导下，中国CDC将
我国成年人居民慢性病及其危险因素监测列为中国CDC 的重要工作之一。正式开展我国的慢性病及其危险因素 监测工作。 • WHO已将全球非传染性疾病综合监测框架及一套自愿 性全球目标提交2013年第六十六届世界卫生大会通过。

慢性病综合防控示范区的创建。
二、目 标
掌握辖区不同人群:
• 慢病主要危险因素（包括吸烟、饮酒、不合理膳食
和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；
•
身高、体重、腰围、血压等指标的分布情况；
•
高血压、糖尿病、血脂异常的患病及控制情况；
•为制定慢病预防控制策略和措施提供基础数据，为
评估卫生和相关政策及慢病防控项目的效果提供科学 依据。
第二阶段抽样表
第三阶段抽样
监测点 样本村/居委会中村民/ 居民小组人口资料 第三阶段抽样表，抽取 相应的户数，保证不少 于300人 市疾控中心
抽样----摸底登记
调查户
• 被调查居民户指所有在该居民户内共同居住、吃饭 的人员组成的一个小群体
• 包括保姆、雇工等非亲缘关系的成员
• 居民户的确定主要根据户籍资料与实际住户核对后 确定。
三、监测对象及抽样方法
监测对象
一般为 18 岁及以上常住居民（调查前 12 个 月内在该地居住6个月及以上的居民）。调查 对象通过抽样的方式确定。
监测形式及时间间隔
慢性病及其危险因素监测是主动监测的形
式，通过定期开展横断面调查的方式获得监 测资料，调查间隔的时间段可为1～3年，以 获得连续性的动态监测资料。
—向中心内部做好沟通：力争各科支持、保证人员车辆。
做好汇报，取得领导支持，是做好监测工作的前提。
3、组建良好的工作团队 师资队伍 地市人员—参与现场指导、督导、质控并参与部分现场调查；
（既是指挥员又是战斗员）
调查队伍—组建合格的调查队，各个岗位都要符合国家人员的要求，还要
包括实验室、数据录入、宣传发动人员
质控人员—各个岗位的质量控制，可以兼职，但必须保证调查的全过程，
以及实验室、数据录入岗位等。 （还包括领导组、技术组、宣传发动组、后勤保障组等等）
4、做好充足的技术准备
认真学习—相关技术方案、培训手册、现场演练等；了解有关内容、要
求，吃透精神、做到完全掌握；
制定方案—结合各自实际情况制定切实可行的实施方案； 注重培训—按照方案和工作手册的要求，认真完成培训工作，包括方案、