老年期常见运动系统疾病病人的护理

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1．病因与发病机制
本病是许多致病因素相互作用所引 起的，其发病机制与免疫反应有关。
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2．临床表现 （1）全身症状 有低热、乏力、消瘦、贫血等，有 时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。 （2）关节症状 1）疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行 关系。 2）晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。 若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称 为关节凝胶感。 3）肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感 或捻发感。 4）功能受限和畸形
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第四节 颈肩腰腿痛
（一）颈椎病 颈椎病泛指颈段脊柱病变所表现的临床症 状和体征。 颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。
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1．临床表现 （1）神经根型 多为颈肩痛，短期内加重，并有 向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方 向的疼痛不适；体查见臂丛神经牵拉试验及压 头(压颈)试验阳性。受损神经根分布区感觉减 退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。 （2）脊髓型 多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉 挛步态，易跌倒；双上肢动作笨拙，不能做精 细动作；胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力 减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反 射，屈颈试验阳性(突然屈头时双下肢或四肢出 现触电感)。
第十三章 老年期常见运动系统疾病病人 的护理
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第一节 概 述
（一）老年期运动系统解剖生理特点 1．老年期运动系统的解剖特点 （1）骨骼 骨骼中有机物减少而无机成分增大 （2）肌肉 肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低， 动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强 度降低。 （3）骨关节 关节僵硬
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2．老年期运动系统的生理特点 （1）肌力和弹性下降 （2）骨有机物的退化和骨关节畸形 （3）运动能力下降 关节活动度下降
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（二）股骨颈骨折 骨折后的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是 股骨颈骨折后治疗的重点和难点。 1．病因与发病机制 老年人骨质疏松是骨折的内在因素 路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折
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2．临床表现 （1）症状：多数有跌倒病史，外伤后诉 髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困 难，活动时疼痛加重。 （2）体征：髋前方有压痛，骨折有移位 时患肢呈缩短、外旋畸形40°～60°，患 肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重 要体征。
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7．健康指导
（1）预防骨折知识的指导 （2）预防并发症的指导 （3）就诊指导
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（三）股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆 之间。 1．病因与发病机制 股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏 松的高发部位，容易骨折。
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2．临床表现
（1）症状 与股骨颈骨折基本相同，外
伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、 青紫、有压痛。 （2）体征 移位时髋外旋畸形明显，股
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3．治疗要点 （1）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢 复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背 痛发生； （2）不稳定性骨折采用手术治疗，适应证 包括：单纯压缩性骨折大于50％，爆裂骨 折合并神经损伤或骨折脱位。 功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能 锻炼，锻炼时应量力而行。
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4．健康指导 （1）知识指导 中老年人受伤后如有腰背 部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。 （2）卧硬板床
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3．实验室及其他检查 （1）X线表现 （2）实验室检查 ①常有轻度贫血或白细 胞增高；②血沉增快表示炎症活动期； ③类风湿因子（RF)阳性率为70％－100 ％；④抗链球菌溶血“O”升高到400以 上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高； ⑥血清蛋白电泳升高。
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4．诊断要点 诊断标准：①晨起手指关节僵硬；②3个 或以上关节肿胀；③腕、掌指关节或近 侧指间关节肿；④对称性关节肿；⑤皮 下结节；⑥典型的X线表现；⑦第①～ ④项应持续6周，具备其中4项即可确认 本病。类风湿因子阳性只能作为参考。
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2．治疗要点 非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围 领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和 药物治疗。 经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选 择手术治疗。
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3．健康指导 （1）保持正确姿势 （2）坚持颈部运动 （3）就诊指导
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（二）粘连性肩关节囊炎
粘连性肩关节囊炎是肩关节囊、滑囊、
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丁 字 鞋
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6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）自理缺陷 与骨折后肢体固定、活 动或功能受限有关。 （2）有失用综合征的危险 与长期卧床、 缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。 1）功能位的摆放 2）功能训练 3）体位转移锻炼
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（3）有受伤的危险 跌倒与肌无力、关节 僵硬有关。 1）步行练习以提高肌力 2）坚持其他功能训练 3）注意环境安全 （4）潜在并发症 压疮、便秘、呼吸道和 泌尿道感染。 1）活动指导：定时拍背 2）饮食指导
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（3）交感神经型 表现为颈痛、颈肌紧张和交 感神经症状(头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆 力减退、心悸等)。晨起颈部僵硬、疼痛，表 现为“落枕”症状。 （4）椎动脉型 特点是椎动脉供血不足的表现， 可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的 特点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高 血压、动脉硬化病人易发生。体检：旋转试 验阳性。
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1．病因与发病机制 常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠 簸，在自身重力作用下造成椎体压缩； 行走时滑倒，臀部着地引起骨折；
或被车撞后坐地造成骨折。
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2．临床表现 受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成 身长缩短、驼背。 沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩 击痛，脊柱有后凸畸形。 X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。
（3）就诊指导
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第三节 非化脓性骨关节炎
（一）骨性关节炎 (OA) 是老年人中最常见的一种慢性关节病， 亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及 脊柱等部位。 常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加 重、休息后缓解、久不肥胖、损伤、免疫、生化和 遗传等均有关，其中增龄是最主要的 因素。
骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更 明显，足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。
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5．治疗要点 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 用牵引带或骨牵引。 主要适用于不稳定骨折。
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6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。 1）保证有效牵引 2）不可随意增减牵引重量 3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵 引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢 体成直线。 4）预防感染
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7．健康指导 （1）知识指导 避免长期、反复的剧烈运 动，注意保暖；症状严重时可适当卧 床休息；参加有益的锻炼。 （2）预防发病 （3）就诊指导
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（二）类风湿关节炎 (RA)
类风湿关节炎是一种多系统性的自身免 疫性疾病，主要累及周围关节，表现为 慢性、多发性、对称性、非特异性关节 炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀 反复发作，关节畸形逐步形成。
肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，我国 常称之为肩周炎或“冻结肩”。
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2．治疗要点 （1）无移位者，直接用小夹板固定； （2）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹 板或石膏外固定6～8周； （3）手法复位失败，可考虑手术切开复位+内 固定； （4）中药治疗 （5）功能锻炼
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3．健康指导 （1）知识指导：小夹板固定时要注意调 整好松紧度；屈腕位石膏固定塑型好，但 容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功 能锻炼。 （2）就诊指导：骨折固定后要观察末梢 血运和手指感觉、运动功能。如出现异常 应到医院就诊。
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5．治疗要点 （1）非手术治疗：适用于无移位、外展、 嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质 过差、不能承受手术的病人。 （2）手术治疗：适用于有移位或内收骨折、 头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、 合并严重髋关节骨关节炎。 方法包括闭合复位及内固定、切开复位 内固定、人工关节置换术等。
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（2）有外周神经血管功能障碍的危险 与 牵引所致局部压迫有关。 1）加强肢端血液循环观察 2）保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位 （3）潜在并发症 休克、压疮、呼吸道感 染和尿路感染等。 ①监测生命体征；②控制感染；③其他 7．健康指导：指导病人功能锻炼。
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（四）胸腰椎压缩性骨折 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸 腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松 后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸11、12 以及腰1、2椎体，临床称为胸腰椎压缩性 骨折。
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5．治疗要点 （1）一般治疗 急性活动期应注意卧床休息，症状消失后2 周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。 （2）药物治疗 包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药 (NSAID)、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治 疗。 （3）物理治疗 一般用于慢性期。 （4）运动治疗 主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助 助力运动。 （5）作业治疗 主要包括各种适当的手工操作练习及日常生 活活动训练。 （6）手术治疗 适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包 括：①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。 41
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（二）护理评估
1．病史
（1）患病及治疗经过 病人的主诉以疼
痛、功能障碍和肢体畸形为常见。
（2）过去与其他病史 （3）心理－社会资料 （4）生活史
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2．身体评估 （1）一般检查项目 ①生命体征；②感官系统；③心脑血管系 统；④营养状态等。 （2）专科体查 1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长 短、姿势、步态和活动情况。 2)触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周 围组织的关系；动脉搏动情况。 3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。 4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时)。 5)动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态 的检查并需与健侧对比。 6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活 动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法)和深浅感 觉障碍的程度。 3．影像学检查 5