(整理)其它寄生蠕虫

其它蠕虫
我国已发现可寄生人体
线虫35种（常见7种，其它28种）
线虫种类感染方式寄生或损伤部
（异形异形横川后睾多棘单睾台湾棘隙钩棘单睾猫后睾）
生食鱼和蛙肉消化道
棘口科（卷棘口日本棘隙藐小棘隙）
生食鱼和蛙肉消化道
兽类和禽类吸虫尾蚴经皮肤感染皮肤
（毛毕巨毕行毕东毕鸟毕
牛血梅氏血休伦比吸虫
杜氏体吸虫猪裂体吸虫）
绦虫16种（常见4种，其它12种）
绦虫种类感染方式寄生或损伤部位曼氏裂头蚴生吃或外用蛙肉皮肌眼脑内脏
西里伯瑞列吃蚂蚁消化道
阔节裂头吃鱼消化道
犬复孔绦虫误入蚤（与猫犬接触）消化道
短膜壳误入蚤或自体内外感染消化道组织长膜壳绦虫误入蚤消化道
克氏假裸头误入昆虫消化道
多房绦误入虫卵（与狐狗接触）肝、肺、脑等
其它24种
其它类蠕虫感染方式寄生或损伤部位
猪巨吻棘头虫吃甲虫消化道腹腔
铁线虫饮生水消化道尿道阴道吃蚱蜢蟑螂甲虫鱼螺
经尿道侵入
水蛭虫体经口泌尿生殖道鼻咽胃肠阴道
蛞蝓虫体经口、鼻侵入鼻咽部消化道蚯蚓虫体经饮水误入消化道
一、总虫种数
现已发现可在人体寄生或危害人体的寄生虫：
总种数其中蠕虫
全世界 440多种 283
我国 229种 112
线虫吸虫绦虫棘头虫其它总虫种数： 35 47 16 6 18
常见种类： 7 5 4
其它种类： 28 42 12 3 14
二、这类蠕虫的类型与特点：
1．绝大多数为动物源性寄生虫
2．有些为自由生活类虫体
3．我国少见，但他国多见
4．有的为机会致病性蠕虫：
5．感染多与生食或接触猫狗有关
6．过去严重流行，现已基本消灭的人类寄生虫
二、这类蠕虫的类型与特点：
1．绝大多数为动物寄生虫。

其中：
1）人不能作为它的适宜宿主占多数侵入人体后致幼虫移行症定义：是指一些寄生蠕虫幼虫侵入非正常宿主（人）后不能发育成熟，这些幼虫在体内长期移性造成局部或全身性的病变。

（P15）病原：一些家畜蛔、钩虫的幼虫以及禽、兽类血吸虫尾蚴
广州管圆、棘颚口异尖线虫以及猪巨吻棘头虫等
斯氏肺吸虫和曼氏裂头蚴
表现：皮肤幼虫移行症：皮炎（丘疹荨麻疹）、线性红斑、匐行疹痒
游走性皮下包快、
内脏幼虫移性症：肝、肺、脑、眼等部位的损害。

病例：
棘颚口线虫（病例介绍：铁道学院1病人吃桂花鱼照片）
广州管圆线虫（温州一次暴发流行，50多人吃福寿螺患病）引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，表现为：
（脑积液中E增多、头痛呈胀裂性、躯体游走性疼痛为特征）异尖线虫（海洋鱼类寄生虫）生吃海鱼引起（胃肠壁）幼虫移行症日本1.4万病人（呈急腹症表现）
猪巨吻棘头虫猪和野猪的寄生虫肠壁溃疡、穿孔、腹腔浓肿
吃甲虫感染（生活史见投影）山东、辽宁尾蚴性皮炎（稻田皮炎，游泳痒）动物血吸虫尾蚴侵入皮下引起。

诊断：
* 有无生食或半生食鱼类、螺类、蛙肉食；是否于下水有关；
* 依据局部表现作相应的检查：如有包快或匐行疹则作活检。

* 实验室可作嗜酸性粒细胞计数和IgE抗体测定均增高明显
* 相应免疫学检查，如考虑为肺吸虫应作肺吸虫免疫诊断。

* 必要时作诊断行治疗
治疗：
局部--取虫
尾蚴性皮炎—止痒、消炎、抗过敏
内脏损害—病原治疗：线虫用丙硫咪唑
吸虫和绦虫用吡喹酮+丙硫咪唑
2）人可作为它的适宜宿主的动物源性寄生虫：
结膜吸允线虫猫狗眼虫，蝇（甜食眼部）传播给人---东方眼虫病
（幼儿多见）
比翼线虫哺乳动物寄生虫，生食或半生食含感染期卵的龟、鳖肝、胆和血而感染虫体寄生于气管、支气管和鼻咽部。

肾膨结线虫（巨肾虫）犬、狼的寄生虫，生食含3期幼虫的蛙和鱼而感染寄生于肾脏。

肝毛细线虫鼠类寄生虫误食感染期虫卵引起，成虫在肝脏寄生产卵。

东方毛圆线虫牛、羊、马寄生虫，食入含感染期幼虫的生菜而感染，成虫寄生于肠粘膜—腹痛明显。

（生活史同钩虫）
2．些为自由生活类虫体：
人在环境不良情况下（如接触污水时、个人卫生差）偶而受感染。

如艾氏筒杆线虫、铁线虫、蚂蟥、蚯蚓、蛞蝓。

3．我国少见，但他国多见：（见投影膜--患病部位）如麦地拿龙线虫在印度、巴基斯坦、西南亚以及非洲一些国家流行较为严重。

据世界卫生组织（1990）统计的资料显示，全球每年有500－1000万人患麦地那龙线虫病，估计有1.2亿人受该病威胁。

雌虫寄生在人和动物的组织内，雌虫移行至皮肤，使皮肤出现条索状硬结和肿块；释放的幼虫可引起丘疹、水泡、脓泡、蜂窝组织炎、脓肿、溃疡等症。

人和动物是本虫的终宿主，剑水蚤为其中间宿主。

4．有的为机会致病性蠕虫：
有的蠕虫感染人后在人体免疫功能正常情况下，不表现出致病性当机体抵抗力下降后，可表现出在体内大量增殖引起超度重复感染。

可谓之“机会致病性蠕虫”：如：粪类圆线虫和短膜壳绦虫
1）粪类圆线虫
生活史： 在土壤种完成自生世代，在宿主体内完成寄生世代
随粪排出体外 雌虫 虫卵 杆状蚴 丝状蚴 肠粘膜内 组织 肠粘膜/皮肤 寄生（肺部） 或（胃肠道）
（有效免疫应答） （慢性自身感染） （播散性超度感染）
感染阶段：丝状蚴
方式：皮肤接触
自身体内重复感染 肠 肺 心 肝 肾 脑 自身体外重复感染 泌尿生殖系统损害 致病：
A 肛周皮肤、腹股沟皮肤的丘疹、荨麻疹（线性蔓延快为特点）
B 过敏性肺炎
C 肠壁炎症、溃疡、出血、穿孔。

D 肾、脑等
诊断：粪、尿、痰液中均可查见虫体。

2）短膜壳绦虫
生活史 可在同一宿主体内完成，也可经历终宿主和中间宿主。

人 昆虫（蚤类） 人
成虫 … 孕节（虫卵） 六钩蚴 似囊尾蚴 成虫
寄生于人 或 鼠的肠绒毛
当使用免疫抑制剂后，可引起消化道内似囊尾蚴异常增生和播散，造成消化道损害出现胃肠和神经症状。

以上二虫的危害提示：在临床上，当需使用免疫抑制剂前应先驱虫。

5．人的饮食习惯改变（生食和半生食动物肉食）
生活习性改变（与猫勾结处） 而引起： 广管圆线虫 （吃玛瑙螺、蜗牛、福寿螺）引起嗜酸性
粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，该病死亡率高； 异尖线虫（吃海鱼）引起消化道损害；
比翼线虫 （吃龟和鳖） 寄生于肺、支气管和咽喉部 颚口线虫（吃小型淡水鱼）；
肾澎结线虫、阔节绦虫（吃鱼）
异形科吸虫和棘口科吸虫（生食鱼和蛙肉）
曼氏裂头蚴（生食或外用蛙肉）
美丽筒线虫（蝗虫、螳螂、甲虫）
西里伯绦虫（吃蚂蚁）
肝片吸虫（吃牛、羊的肝肠）可致咽喉部肝片吸虫病。

犬复孔绦虫与猫、犬接触误入蚤而感染寄生于消化道
猪巨吻棘头虫吃甲虫而感染
6．我国原来流行严重的人类寄生虫病，现已得到有效控制：如丝虫是世界六大热带病之一，在我国已达到基本消灭。

寄生于人体丝虫八种，其中重要的有：
马来淋巴系统（浅部四肢橡皮肿）蚊亚洲
班氏淋巴系统（浅部和深部泌尿系）蚊世界性
盘尾皮下组织（皮下结节、河盲症）蚋非洲、中
微丝蚴侵入角膜、虹膜、视网膜损伤美和南美
罗阿皮下组织（皮下肿块各脏器）斑虻西非中
眼部奇痒、游走性皮下肿块皮肤搔痒（非洲“眼虫”）
班氏和马来丝虫（在我国仅有流行的两种丝虫）
形态：
成虫形如丝线，10cm左右长，乳白色，体表光滑
微丝蚴虫体细小，头钝尾尖，外被鞘膜，
体表光滑体内有核头有间隙
两种微丝蚴不同点：头间隙体核尾核
班氏：短均匀可数无
马来：长密集不可数 2个
生活史（先通过看挂图，然后以如下形式进行小结）
简介：成虫(1)…微丝蚴(2)
人体内蚊体内人体
（无保虫宿主）离体感染寄生
（夜现周期性）（淋巴系统）感染阶段丝状蚴
方式当蚊吸血时，丝状蚴从蚊下唇逸出经皮肤侵入人体内
寄生阶段成虫（侵入后90天左右发育成熟）
部位淋巴系统：两种在浅部（四肢）班氏在深部（泌尿系）繁殖卵胎生（在子宫内为虫卵，继而虫体身长，其壳成为鞘膜）
产出的幼虫叫微丝蚴
寿命成虫 4～10年，班丝可长达40年。

微丝蚴 1～3个月，最长可活2年以上
离体阶段微丝蚴；方式靠蚊叮人吸血时而离体。

微丝蚴夜现周期性：
微丝蚴进入血流在外周血中呈现为夜多昼少的现象
马（晚8时至次日早4时）班（10时～2时）
致病
早期：急性淋巴管（离心性发展）、结炎
丝虫热是幼虫侵入，由免疫和毒性刺激引起。

慢性阻塞性病变：在流行区常可见到：淋巴管反复炎症出现阻塞或破裂引起：
象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿。

（见投影照片）
皮肤弹性消失）（精索睾丸）（泌尿腹腔）
淋巴管受阻
诊断
病原检查：血检微丝蚴（厚涂片法和浓集法：注：晚夜取血或
海群生白天诱出法）
淋巴结活检查成虫
尿液或鞘膜积液中查虫体。

免疫学检查：较常用
流行
传播媒介: 班氏丝虫--- 淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊。

马来丝虫--- 中华按蚊和嗜人按蚊
防治
防治丝虫病的重要措施是普查普治和防蚊灭蚊。

目前，我国已达到基本消灭丝虫病，对其防治重点应放在监测管理和慢性或晚期病人的救治上。

监测工作内容：
（1）人群监测即对重点村的居民进行血检微丝蚴普查，受检人数要达到流行区总人口3%以上和流行乡镇的30%以上；（2）原微丝蚴血症人群监测即对本地原检出有微丝蚴的人群，每年进行血检一次；
（3）流动人口监测即对外来丝虫病流行区的人进行血检；
（4）蚊媒监测捕捉当地传播蚊媒，解剖蚊体检查有无丝虫幼虫；（5）血清学监测用免疫学方法对一个村的全体居民进行检查。

我国基本消灭的标准：
1%以下微丝蚴血症率/自然村为单位
监测的终止指标为：
受检人群的微丝蚴率在0.1%以下；
阳性者的微丝蚴密度5条以下/60μl血；
未发现新感染者；
蚊媒监测未发现人体丝虫幼虫。

现在丝虫病防治的主要问题：
一是确保监测工作的质量，以实现消灭丝虫病；
二是对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与研究
1996颁布消灭丝虫病标准：
以县或相当的行政区划为单位，经省级考核消灭丝虫病10年以上，并达到人群监测无微丝蚴阳性，蚊媒监测无人体丝虫幼虫感染。

其它蠕虫
本课目的要求：其它蠕虫蚴哪些种类及其临床意义？
幼虫移行症有哪些病原引起及临床表现？
机会致病性蠕虫有哪些？
丝虫病是怎么会事？如何诊断及其注意事项？
一、虫种类与其意义（见投影）
二、幼虫移行症（P15）
定义：是指一些寄生蠕虫幼虫侵入非正常宿主（人）后不能发育成熟，这些幼虫在体内长期移行造成局部或全身性的病变。

类型表现病原
皮肤幼虫移行症：皮炎、丘疹、荨麻疹禽、兽类血吸虫尾蚴
(尾蚴性或稻田皮炎，游泳痒)
线性红斑、匐行疹痒猫狗钩蛔虫幼虫棘颚口
游走性皮下包快斯氏肺吸虫曼氏裂头蚴
内脏幼虫移性症：脑、肝、肺、眼等组织斯氏肺曼氏裂棘颚口
E细胞增多性脑膜脑炎广州管圆线虫
肠胃壁（急腹症表现）异尖线虫
肠壁溃疡穿孔腹腔浓肿猪巨吻棘头虫
诊断：
* 有无生食或半生食鱼类、螺类、蛙肉食；是否于下水有关；
* 依据局部表现作相应的检查：如有包快或匐行疹则作活检。

* 实验室可作嗜酸性粒细胞计数和IgE抗体测定均增高明显
* 相应免疫学检查，如考虑为肺吸虫应作肺吸虫免疫诊断。

* 必要时作诊断行治疗
治疗：局部包块--取虫
尾蚴性皮炎—止痒、消炎、抗过敏
内脏损害—病原治疗：线虫----丙硫咪唑
吸虫和绦虫---吡喹酮+丙硫咪唑
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三、机会致病蠕虫
1．粪类圆线虫（P173）2．
3．短膜壳绦虫 (P135) 四、丝虫（180）
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