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医师医保服务政策业务学习资料

一、单项选择题

1、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用（）。

A、商品名

B、中文通用名

C、药典名

D、化学名

2、上、下班途中受机动车伤害，所发生的医疗费结算：（）

A、回单位报销

B、个人自理

C、医保刷卡结算

D、按工伤处理

3、以下说法不正确的是（）：

A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出《药品目录》范围的，基本医疗保险基金不予支付

B、使用《药品目录》中“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付

C、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，全部由参保人员个人自付

D、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准支付

4、对某些特殊医疗服务项目，应首先经医保经办机构备案登记后，方可使用。否则，医保经办机构可拒绝支付费用。如MRI等大型医用设备检查项目和（）。

A、交通事故

B、家庭病床

C、特殊病种

D、植入性材料

5、施行肾移植手术发生的住院费用，根据有关规定（）

A、按特殊病种列入基本医疗保险基金报支

B、按普通住院报销

C、不属基本医疗保险基金支付范围

D、不属普通住院报销

6、对定点医疗机构、定点零售药店凡年度考核达不到60分或被查实有违规行为的，给予警告，并限期整改，整改期限为：（）

A、3个月

B、6个月

C、9个月

D、1年

7、参保人员采取挂床拒不出院，医患双方经签订协议，其费用（）

A、个人自理

B、医保刷卡

C、到社保局结算

D、院方承付

8、参保人员经批准出国，根据病情确需要带药的，定点医疗机构可按其出国期限确定配药量，但最多不超过（）量。

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、45天

9、被取消定点资格的医疗机构或零售药店，（）年内不得再次申请定点。

A、6个月

B、1年

C、2年

D、3年

10、基本医疗保险对甲类药个人应自理（）

A、5%

B、12%

C、20%

D、个人不自理

11、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具（）：

A、药店的坐堂医师

B、有处方权的医师

C、药店的药师

D、定点医疗机构医保医师

12、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有（）

A、门（急）诊留观床位费

B、住院煎药费用

C、ICU病房费用

D、层流病房费用

13、医保协议医师在协议期内违规扣分累计达（）的，暂停医保服务6个月。

A、4分

B、6分

C、8分

D、10分

14、医保协议医师被终止服务协议后，（）内不得重新签订协议。

A、6个月

B、1年

C、2年

D、3年

15、保障广大职工对医疗服务的（），职工可选择定点医疗机构就医、购药，也可持处方在定点药店购药。

A、选择权

B、决定权

C、支配权

D、使用权

16、纳入《基本医疗保险药品目录》的药品应是临床必需、安全有效、使用方便、（）市场能够保证供应的药品。

A、国产药品

B、价格合理

C、进口药品

D、OTC药品

17、《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同），中药饮片（含民族药，下同）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用（），并标明剂型。

A、商品名

B、中文通用名

C、药典名

D、化学名

18、市区医院床位费医保支付标准为每天多少元？（）

A、30

B、35

C、40

D、50

19、同一个医保年度内统筹基金门诊最高报销在职人员和退休人员分别（）

A、960 960

B、1500 2000

C、 1000 1500

D、1000 2000

20、个人账户划入标准，退休人员每月按多少元标准由基本医疗统筹基金划入（）

A、35

B、25

C、30

D、40

21、享受门诊医疗统筹的职工在定点的一级及以下医疗机构就医配药时，发生的符合医保支付范围的费用，基金报销比例是（）

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

22、某职工参加单位工会组织的运动会时不慎摔倒受伤，就诊时医疗费（）

A、使用医保卡结算

B、属工伤，先自费，后另行报销

C、属外伤，需稽核

D、以上均不对

二、多项选择题

1、下列哪些项目属于基本医疗保险基金支付范围（）

A、点名会诊

B、斜视矫正术

C、补牙

D、推拿

2、《药品目录》中西药、中成药可分为（）

A、不予支付目录

B、甲类目录

C、乙类目录

D、丙类目录

3、哪种疾病一次就诊可以配取30天药量（）

A、前列腺炎

B、肝炎

C、高血压

D、糖尿病

4、以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围（）

A、蛇酒

B、维生素C口服常释剂

C、维C泡腾片

D、西红花

5、下列哪些情况不能使用医疗保险基金支付医疗费用（）

A、应当由第三人负担的

B、因战、因公致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发

C、因履行职责遭致人身伤害

D、应当由公用卫生负担的

6、下列哪些属于不合理、不正当的就医行为（）

A、要求不必要的特殊检查

B、小病大养

C、超剂量开药

D、冒名就诊

7．关于劳动能力鉴定下面哪些说法是正确的（）