白塞病与结核感染的关系

阅相 关 文 献 了 解 到 ： 国 内有 些 学 者 认 为本 病 与 结 核 感 染 关 系 密切 ， Ｂ Ｄ合 并 结 核 感 染 包 括 结 核 变 态 反 应 性 白塞 综 合 征 和 Ｂ Ｄ并 发 结 核 感染 。在 Ｂ Ｄ诊 治 中 ， 应 注 意 发 现 结 核感 染 的 线
索， 并做 出 明确 诊 断 和 有效 系统 的治 疗 。 ｌ 结核 变 态 反 应 性 白 塞综 合征
［ １ ４ ］
５ ４ ．
Ｂｏ ｒ ｇ ｅ ｓ ＡＣ，Ｋｎ ｅ ｂ ｅ ｌ Ｆ，Ｅｄ ｄ ｉ ｅ ｋｓ Ｓ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｂｙ ｔ ＷＯ — ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｄｏ ｐ ｐｌ ｅ ｒ
Ｐｅ ｎ ｉ ｃ ｋ ａ Ｍ， Ｂａ ｒ ｔ ｕ ｎ ｅ ｋ Ｊ ， ｄ ｅ Ｂｒ ｕ ｙ ｎ ｅ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ
ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｓ
口
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［ １ ７ ］
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ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ 。 ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ［ Ｊ ］ ．
Ｃｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ２ ０ ０ ４， １ ０ ９ （ ８ ） ： ９ ７ ８ － ９ ８ ３ ．
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ １ ． ２ ０ ０ ６， ９ ８ （ ４ ）： ５ ３ ０ — ５ ３ ４ ．
［ １ ６ ］
一 ～ 一 一 一 一 一 一 一 一 ～ 一 ～ 一 ～ 一 一 一 一 一 一
２ ０ ０ ８． １ ０ （ １ ７ ）： １ ２ ９ ．
柳 志红 ， 秦常春． 欧 洲 心脏 病 学 会 肺 动 脉 高 压 指 南 解 读 ［ Ｊ ］ ． 中
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王俊 友 ， 何风． 组织 多普勒 Ｔ ｅ ｉ 指 数 在 评 价 扩 张 性 心 肌 病 右 室
功 能 中的 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中 国 社 区 医 师 ・医 学 专 业 半 月 刊 ，
目前 认 为 Ｂ Ｄ并 发 结 核 感 染 的 主 要 原 因 是 免 疫 抑 制 剂 和 糖皮质激素的长期应用导 致免 疫防御 机制 降低 ， 使陈 旧性 的
（ １ ２） ： １ ９ ０ ８ — １ ９ １１ ．
严萍萍 ， 孙彬 ， 叶子， 等． 组 织 多 普 勒 成 像 对 慢 性 肺 动 脉 高 压 患
者 右 心 室 功能 的评 价 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 内 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ） ： ５ ２ —
发 生率 ， 认 为 结 核 感 染 可 能 与 其 发 病 有 一 定 关 联 。 李 志 刚
个月） ［ 。② 有 活 动 性 结 核病 灶者 ２ห้องสมุดไป่ตู้ＨＲ Ｚ ｓ ／ ７ ～１ ０ ＨＲ ［ 链 霉 素
（ ｓ ） ０ ． ７ ５ ｇ ／ ｄ ， 肌 肉注 射 ， 其他 药 物及剂 量 同前］ 。此 ４种 药 （ ＨＲ Ｚ Ｓ ） 强 化 治 疗 ２个 月 ， 以后用 前两 种药 （ ＨＲ） 巩 固 治 疗
ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ
［ １ ５ ］
ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ
疫 复合 物 （ Ｃ Ｉ Ｃ Ｐ Ｐ Ｉ ＞ Ｃ — Ｉ ｇ Ｇ） 沉积 在血 管 壁 引 起 血 管 炎 型 反 应 （ Ⅲ型 变 态反 应 ） ， 而 致 结 核 变 态 反应 性 疾 病 ｌ １ ］ ， 其 中包 括 结 核 变 态反 应 性 白塞 综 合 征［ ２ ］ 。任 世 英 等［ ３ ］ 研究 了 Ｂ Ｄ 结 核 感 染
［ １ ２ ］
［ １ ３ ］
梗死患者右心室功能［ Ｊ ］ ． 临床 医学实践杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ ２ ） ： ８ ６ —
８ ９ ．
周智慧 ， 赵 宝珍 ， 姥义 ， 等． Ｉ ＣＫ 和 Ｔ Ｄ Ｉ 技 术 定 量评 价 心力 衰竭 患 者右 室 舒 张 功 能 的 可 行性 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医学 影 像技 术 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １
常易被忽视 ； ④对于 Ｂ Ｄ 患者 ， 较难评价 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 结 果 。
不要试用激 素 ， 以免 结 核病 灶 恶 化［ 。治 愈 率 可 达 ９ ０ 以 上， 预后 良好 ， 但 可 复 发 ］ 。复发 的病例 ， 再 治 疗 的 效 果 仍 然
满意 。
２ Ｂ Ｄ并 发 结 核 杆 菌 感 染
结节性血管炎； ⑥抗风湿无效 ， 反复发作 ， 抗 结 核 显效 。 １ ． ３ 诊 断 标 准 Ｂ Ｄ诊断符合 国际 Ｂ Ｄ研 究 组 于 １ ９ ８ ９年 制 定 的 诊 断标 准 ］ ， 并 具 备 下 列 ３条 以上 者 ｌ ６ ］ ： ① 有 结 核 病 史 或
胸 部 Ｘ线 检 查 有 活 动 性 或 陈 旧 性 结 核 病 灶 ； ② Ｐ Ｐ Ｄ 试 验 强
阳性 ； ③抗结 核抗体 阳性 ； ④ 活 组 织 检 查 为 血 管 炎 型 变 态 反
应； ⑤ 抗 结 核 药 物 正 规治 疗 ２ ～ ３个 月 后结 核 病 和 （ 或） 变 态 反 应 症 状 明显 好 转 至 消 失 ， 并 且 停用 激 素 后 无 复 发 。
１ ． ４ 治疗 采 取 抗 结 核 治 疗 为 主 ， 配合 免 疫 凋 节 等 。抗 结 核 原 则 仍 为联 合 、 足量 、 规律 、 全程 、 个 体 化 。化 疗 方 案 如 下 ： ①
因此 ， 在临床工作 中 ， 凡遇以Ｂ Ｄ、 结节 红斑 、 血 管 炎 等 形 式 表现的疾病 ， 一 定 要 考 虑 结 核 变 态 反 应 引 起 的 表 现 形 式 多 样 的疾 病 可 能 ， 应 常 规 行 结 核 的相 关 检 查 ， 以作 出 明 确 诊 断 和 有 效 系 统 的 治疗 。对 于 Ｂ Ｄ 患 者 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 及 免 疫 抑 制剂 ， 应定期作胸片检查 和ｌ 陆床 随访 ， 以 便 早 期 发 现 结 核 感
应小剂量 ， 短疗程 ， 递 减法 ， 疗程 ４ ～ ６周 。在 排 除 结 核 之 前 ，
３ ． ３ 误 诊 的原 因 Ｂ Ｄ 合 并 结 核 菌 感 染 的 病 变 都 具 有 复 杂 性、 多样 性 和 复发 性 ， 误诊率很高 ， 主要原因如下 ： ① 缺 乏 对 结 核变态反应综合征的认识 ， 其 可 与结 核 病 同 时 发 病 ， 亦 可 先 于 或后于其发病 ， 少数病例 找不到结核病灶¨ ３ ； ② 因 缺 乏 结 核 病 的典型表现而忽视相关 检查 和治疗反应 ； ③肺 外 结 核 感 染
关键 词 ：风 湿性 疾病 ； 结核 ； 感 染
等 在 研究 ２ ３ ７例 结 核 变 态 反 应 性 疾 病 中 发 现 ， 临 床 损 害 可
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ９ ３
文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ４ — ５ ８ ３ Ｘ（ ２ ０ ０ ９ ） １ ９ — １ ７ ４ ２ ０ ３
《 临床荟萃》 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ５日 第 ２ ４卷 第 １ ９期
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ５ ，２ ０ ０ ９ ，Ｖｏ ｌ ２ ４ ，Ｎｏ ． １ ９
・
１ ７ ４３ ・
７ ～ｌ ０个 月 ｌ ＿ ］ ， 淋 巴结 结 核疗 程 应 延 长 至 １ ２ ～１ ８个 月 ｌ Ｅ ］ 。 当 变态反应过强 ， 必需 联 合 应 用 降 低 变 态 反 应 药 物 （ 如激素） 时，
构成 Ｂ Ｄ者占１ ８ ， ６ ， 因此 认 为 结 核 变 态 反 应 为 Ｂ Ｄ 的重 要 病
因 之一 。
１ ． ２ 临 床 特 点
① 既 有 口腔 、 生殖器黏膜溃疡 ， 又 有 多 发
性关节炎 、 结节性红斑 等表现 ； ② 高 免 疫 球 蛋 白血 症 ； ③ 抗 结
白塞病 （ Ｂ ｅ ｈ ｃ ｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｂ Ｄ）又 称 白 塞 综 合 征 ， 是 一 种 全 身 性 风湿 病 ， 可侵 犯 多 个 系 统 、 器 官 和 组 织 。病 因 复 杂 ， 与 多 种 因 素有 关 ， 文献 报 道 部 分 病 例 与 结 核 菌 感 染 有 关 。 在 临 床 中经 常遇 到 结 核 菌 素 纯 化 蛋 白衍 生 物 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 试 验 强 阳性 的 Ｂ Ｄ患 者 ， 是 否 需 要抗 结 核 治疗 是 医生 所 面 临 的难 题 。通 过 查 核 抗 体 阳性 ； ④Ｐ Ｐ Ｄ试 验 强 阳性 ； ⑤ 皮 肤 结 节 病 理 为 变 应 性
收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ９ ０ ２ — ２ １ 修 回 日期 ： ２ ０ ０ ９ ０ ５ — ２ ５ 编辑 ： 姜恒丽
白塞病 与结 核 感 染 的关 系
周云 霞 ， 吕 昭 萍
（ 昆 明 医学 院 第 一 附属 医 院 风 湿免 疫 科 ， 云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
１ ． １ 发 病 机 制 结 核 杆 菌 侵 入 人 体 后 ， 除 发 生 细 胞介 导 的迟
发 型 变 态反 应 （ １ Ｖ型变 态 反 应 ） 外， 尚 可 因 结 核 特 异 性 循 环 免
未 发 现 明显 结 核 病 灶 者 ２ ＨＲ ｚ ／ ４ ＨＲ ［ 异烟肼 （ Ｈ） ０ ． ３ ｇ ／ ｄ ， 利 福平 （ Ｒ ）０ ． ４ ５ ｇ ／ ｄ ， 吡嗪酰胺（ ｚ ）１ ． ５ ｇ ／ ｄ ］ 。此 ３种 药 （ ＨＲ Ｚ ） 均 口服 ， 强 化 治 疗 ２个 月 ， 以后用前 两种药 （ ＨＲ） 巩 固治疗 ４
《 临床荟萃》 ２ ０ ０ ９年 ｌ ｏ月 ５日 第 ２ ４卷 第 ｌ ９
，２ ０ ０ ９，Ｖｏ ｌ ２ ４，Ｎｏ ． １ ９ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ５
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袁 方蓉 ， 芒芳 ， 宋 雅玲 ． 组 织 多 普 勒 超 声结 合 Ｔ ｅ ｉ 指 数 评 价 心 肌
染， 从 而 早 期 系 统 的 治 疗 。 研 究 开 发 结 核 医 学 的 特 异 性 诊 断 方法 ， 如 Ｉ ＧＲ Ｓ ｓ 具有重要的临床意义 。
参 考文献 ：
［ １ ］ 康素娟 ， 王法印 ， 孙殿兴 ， 等． Ⅲ型 变 态 反 应 为 主 要 表 现 的 结 核 病 ５ ０例 Ｅ Ｊ ］ ． 人 民军 医 ， １ ９ ９ ９ ， ４ ２ （ ２ ） ： ９ ６ ９ ７ ． Ｅ ２ ３ 孙红宇 ， 薛智安． 与 结 核 杆 菌感 染 有关 的 白塞 综 合 征 ２ Ｏ例 临 床