早期目标导向镇静定义

EGDS 实 施
RASS 镇静程度评估表
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,胃管或静 脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。
深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组， 6.69 (4–11.7)VS 3.95 (2.7–6.9)，P＜ 0.008
深镇静组死亡风险显著高于浅镇静组，P ＝0.001
PTSD ：posttraumatic stress disorder
结论：本研究显示浅镇静减少 ICU住院和机械通气时间， 对患者心理健康和安全没有负面影响
– 实现合理镇静和降低整体的镇静深度 – 促进觉醒和脱机 – 降低整体的镇静药物和阿片类需求 4. 浅镇静目标：RASS评分-2到+1 5. 避免和减少苯二氮卓类药物
早期目标导向镇静
早期目标镇静可以更好更快实现浅镇静目标。
目标导向镇静(EGDS)本质是 早期目标早镇静期可目以标减少镇４静８小并时不内增丙泊加酚谵、妄咪达发唑生仑率等镇。静剂用量 “规范管理的浅镇静”。
新型药物
-α2受体激动剂
重症患者回顾性研究
-目标镇静
长期效果
-以患者为中心 -认知功能
如何选择镇静药物
?上述研究中治疗组药物：
? 右美托咪定
? 维持剂量：1? g/kg/hr ，逐渐减量 ? 起效时间：5 ~ 10 min
? 丙泊酚
? 初始0.5mg/kg.h； ? 据反应：5 ~ 10分钟增加0.5 mg/kg； ? 维持：0.5 ~ 3.0 mg/kg.h
早期目标导向镇静的定义 Early Goal-Directed Sedation
（EGDS）
南华大学附属第一医院 重症医学科 彭良善
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镇痛和镇静在ICU患者基本治疗中的 地位
镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患 者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
早期目标导向镇静： 一旦入ICU后评估需要镇静：镇痛完善后就 输注α2受体激动剂（ 右美托咪定）镇静至 RASS评分-2到1； 需要时辅以低剂量丙泊酚。
早期目标导向镇静是通往未来的桥梁
过去
深镇静
-舒适
传统药物
-苯二氮卓类，丙泊酚
从麻醉衍生而来
-催眠/健忘
着眼于短期
-通气 -有效性
现在
浅镇静
-舒适
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
-5
昏迷
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
BACK
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创 诊治操作，自身伤病的疼痛。
（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各 种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢 救或去世等。
（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。
浅镇静是理想的 平均通气时间通常为 5-7 天 机械通气早期普遍是 进行深镇静
79% 患者在机械通气一开始就深镇静 > 50% 患者在镇静4天后仍然深镇静
之前的镇静研究忽视了通气开始后的前 48~72小 时内的镇静管理
EGDS基于以下原则
1. 镇静干预早期开始 2. 早期有效镇痛 3. 使用右美托咪定作为主要的镇静剂，丙泊酚微调镇静强 度。
ICU镇静现状
? 第一次（day 0）镇静评分：76%（191/251）患者处于深镇静; ? 第4日镇静评分：＞50%患者处于深镇静
ICU镇静现状
? 马来西亚11个ICU； ? 259例患者
早期（48h）深
镇静显著高于 浅镇静
深镇静危害
? 多中心研究，纳入259例MV≥ 24h镇静病人； ? 浅镇静为RASS -2 ～+1，深镇静RASS -3 ～-5 ； ? 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、
Am J Respir Crit Care Med. 2012 Oct 15;186(8):724-31.
早期镇静深度可独立预测延迟拔管和死亡率增高。
ICU 镇静策略的变化
2013ICU 镇静、镇痛指南
说明
对于成年ICU患者维持轻度镇静可 以改善临床预后（如缩短机械通气时 间及ICU住院日）(B)。
维持轻度镇静增加生理应激反应， 但并不增加心肌缺血的发生率(B)。
上述患者镇静深度与心理应激之间 的关系尚不明确(C)。
镇静目标明确为轻度 镇静，而之前的指南 仅提出需要根据患者 情况设定镇静目标。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者 调整镇静药物剂量维持轻度而非深度 镇静(+1B)。
EGDS-Baidu Nhomakorabea理论基础