抗菌药物的联合应用

注射用头孢他啶、头孢曲松钠与氨茶碱、茶碱或茶碱和 乙二胺的复合物配伍于抗生素降解较快。
头孢类抗生素与常用替硝唑注射液的配伍
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋新、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢噻 肟、头孢吡肟、拉氧头孢等8种头孢菌素与替硝唑注射
液的配伍在一定的温度条件下和一定的时间范围内是
稳定的。
氨基苷类与其他药物的联合应用
氨茶碱与庆大霉素合用,容易重吸收、增强抗菌效力, 实验证明,尿液碱化后,庆大霉素只需原剂量的1/5就有 效果,故同时可减轻庆大霉素毒性反应。
氨基苷类与其他药物的联合应用
氨基苷类抗生素与常用替硝唑注射液联用
替硝唑注射液与庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等氨基苷 类抗生素，按临床常用量联用，在一定的温度条件下和一定的
与大多数注射液可配伍使用见表6-3,只有头孢美唑与某 些注射液不宜配伍,见表6-4。
第三代头孢与常用注射液的配伍
第三代头孢菌素类抗生素可配伍情况见表6-5,这一代与大 多数注射液不宜配伍使用的占较大比例见表6-6。在临
床使用中,应视不同条件对应处理,以提高抗生素的药效。
抗生素与其他药物的联合应用
注射用头孢他啶、头孢曲松钠与二羟丙茶碱注射 液的配伍
时间范围内是稳定的。
氨基苷类与耳毒性药物联用
氨基苷类与耳毒性药物并用，如庆大霉素与水杨酸盐、奎宁、
β受体阻滞剂、消炎痛等药物联用，都有增加耳毒性的危险。
氨基糖苷类抗生素与利尿剂联用
氨基苷类与利尿剂应避免联用,因速尿、利尿酸及甘露醇等 利尿剂可抑制庆大霉素的肾排泄,增强耳、肾毒性。
氨基苷类与其他药物的联合应用
抗生素与中药的联用
中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍 过敏反应
青霉素G配伍板蓝根、抗腮腺炎、当归、穿心莲、鹿茸 精注射液时会增加过敏反应的危险性,应慎用;与鱼腥草注 射液配伍应禁用;青霉素G、氨苄青霉素不能与复方黄连素 注射液、注射用双黄连配伍 复方丹参注射液尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混 合静滴,两者共同作用的结果,易导致过敏性休克或严重的 过敏症。 柴胡注射液与庆大霉素混合肌注后,出现无尿致急性 肾功能衰竭而死亡。
抗生素与中药的联用
中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍 引起过敏性休克、中毒甚至死亡
中药注射剂与氨基糖苷类抗生素配伍,由于表面活性剂增加,导 致神经肌肉阻滞,严重时可致呼吸肌麻痹,呼吸困难,呼吸停止。如 庆大霉素注射剂与柴胡注射液混合肌注,可引起过敏性休克;鱼腥草 注射液加卡那霉素注射剂混合肌注,致人中毒,甚至死亡的事件已有 报道。 从临床病例报告提示,中西药物联用可能会影响中西药各自成 分的药动学和药效学变化。中药注射剂成分比较复杂,在与抗生素、 输液配伍时,两者之间联用存在一定的不确定性,或可导致一些不可 预见的危害。因此,中西药物合用要特别慎重。
大环内酯类抗生素与其他药物的配伍
红霉素可能抑制奎尼丁的肝脏代谢
两药均为肝脏微粒体细胞色素P450酶的同功酶CYP3A4 所催 化导致奎尼丁清除减少,血浆奎尼丁浓度上升,并引起无症状性 非持续多形性室性心动过速。
克拉霉素与丙吡胺合用会诱导低血糖
克拉霉素抑制肝细胞色素P450,使丙吡胺达到中毒浓度(在 正常剂量下),从而使丙吡胺促进胰岛素分泌而导致低血糖性休 克,两者合用,使心电图 QT 及 QT 间期延长。
活菌制剂类保健药如肠乐是双歧杆菌的活菌制剂,属 革兰阳性多态杆菌,用于治疗肠道菌群失调引起的各种疾病, 大多数抗生素敏感,两药合用时,活菌制剂类保健药的疗效 减弱。
抗生素与中药的联用
某些抗生素与中药注射剂 在常用输液中配伍稳定
近年来，注射用双黄连与抗生素配伍稳定性研究 报道也较多，他们在常用输液中加入可配伍且稳 定的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可 霉素类等抗生素。
氨基苷类与复方维生素B注射液联用
庆大霉素与复方维生素B注射液禁止联用,因为复方维生素B注 射液与庆大霉素之间存在药物理化相互作用, 发生沉淀 而不宜 配伍,为避免产生沉淀,可将庆大霉素单独注射。
氨基苷类氢化可的松注射液联用
庆大霉素与氢化可的松注射液之间也存在药物的理化相互作 用, 发生沉淀 ,因而不宜联用。为避免产生沉淀,可将庆大霉素 单独注射使用。 另有报道,24万U庆大霉素、氢化可的松注射液50mg加10%葡 萄糖注射液500ml,由于易溶于乙醇,故用50%乙醇作溶剂,为防止 析出沉淀,应分别与输液混合,忌两药直接混合使用。
第六篇
抗菌药物的联合应用
温州医学院药理学教研室 胡国新
抗生素与其他药物的联合应用
第一代头孢与常用注射液的配伍
第一代头孢菌素与大多数常用注射液可配伍使用, 但其中头孢唑林、头孢拉定与5%葡萄糖、10%葡萄糖注 射液在酸性条件下不稳定，有的含量下降,有的析出结 晶,有的产生沉淀,不宜配伍。
第二代头孢与常用注射液的配伍
氯霉素类抗生素与其他药物的配伍
氯霉素与替硝唑、升华硫联用
处方中替硝唑有抗原虫、抗厌氧菌作用,氯霉素可杀菌消炎， 迅速减轻皮肤的炎性反应,升华硫能够杀虫、灭霉菌,抑制皮脂 溢出,3种成分发挥协同作用。临床用于青少年痤疮。
氯霉素与氟康唑、甲硝唑联用
处方中甲硝唑、氯霉素对厌氧菌和需氧菌具有杀灭作用,而 氟康唑吸收快、副作用较小,配成复方氟康唑霜剂,疗效较单用 抗真菌药好。
抗生素与中药的联用
中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍 降低抗生素疗效
1.产生酸碱度变化影响疗效 含有酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂 丸、保和丸、乌梅安胃丸,汤剂地黄饮子、安蛔汤、生脉散等均可 酸化尿液,影响一些抗生素在肾小管内重吸收和排泄,从而影响药效 的发挥,或直接发生酸碱反应,使中、西药皆失去作用。 2. 产生络合物或沉淀物降低疗效 四环素类、大环内酯类、利福霉素类等抗生素不宜与中药石 膏、瓦楞子、石决明、寒水石、赤石脂、滑石、海浮石、牡蛎、龙 骨、蛤蚧、明矶、自然铜、磁石等组成的制剂和牛黄解毒丸、牛黄 上清丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂、防风通圣散及汤剂白虎汤等 配伍.
大环内酯类抗生素与其他药物的配伍
红霉素与地高辛的相互作用
红霉素与地高辛均有胃肠道副作用, 红霉素可使少数
患者的地高辛浓度增加1倍。这可能被抑制肠菌丛的抗
生素所逆转，导致地高辛血清浓度提高，具有诱发心律不齐的潜 在性。
红霉素与双异丙吡胺之间可能致命的相互作用
红霉素可干扰N-脱羟基作用的肝脏酶，使双异丙吡胺增加， 并使代谢物的血清浓度下降。临床医生应避免两药联用，万不得 已时，应监测双异丙吡胺浓度及心电图，以防生命危险。
氯霉素辅助替硝唑与酮康唑联用
氯霉素辅助替硝唑杀菌,对滴虫性阴道炎疗效满意。临床观 察结果,复方替硝唑栓剂治疗滴虫性阴道炎优于替硝唑栓。
抗生素与保健品的相互作用
抗生素与绿茶的相互作用
6种β-内酰胺类抗生素与绿茶对MRSA有协同作用
氨苄西林、头孢唑啉、头孢替安、亚胺培南、头孢美 唑、头孢唑肟等6种β-内酰胺类抗生素的MIC 值,由于添加 绿茶浸出物而显著降低。
诱发药源性疾病或破坏酶的作用
中药川乌、草乌、附子及含这类中药和生物碱的中成药,如小活络 丹、三七片、元胡止痛片、盐酸小薜碱等与氨基糖苷类抗生素合用， 会诱发药源性疾病,增加氨基糖苷类抗生素对听神经的毒性。 中药神曲、麦芽、淡豆豉等含消化酶、酵母菌,如与抗生素同 服,会影响体内酶代谢或因破坏酶的作用,影响疗效。
大多数口服抗生素不能用茶水或咖啡送服
大多数口服抗生素如红霉素、土霉素、四环素等不能 用茶水或咖啡送服。因其中含有鞣酸、茶碱、咖啡
因等,易与这些抗生素结合,产生沉淀,使药效降低或消失。
抗生素与保健品的相互作用
抗生素与乳制品、豆制品的相互作用
大多数口服抗生素如四环素、土霉素、 红霉素等不宜与乳制品、豆制品、花生米、 核桃仁、葵花籽等一起食用。因为这些保健 品中含有丰富的钙、铁、磷等元素,会相互 结合,形成一种既难溶解又难吸收的络合物, 从而降低抗生素疗效。
克拉霉素与奥美拉唑和替硝唑合用安全有效
国产克拉霉素250mg,奥美拉唑20mg;替硝唑500mg均每日口 服2次。 克拉霉素获得性耐药率为20%,合用奥美拉唑,耐药率仅5%;三联 疗法对幽门螺旋杆菌的清除率为92.19%,总有效率98.44%。
大环内酯类抗生素与其他药物的配伍
阿奇霉素注射液与5种常用输液的配伍
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抗生素与中药的联用
中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍 某些中药与抗生素作用相互拮抗
庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能. 四消丸、消宁丸等含大黄用于泻下的中成药,若与土霉素、新霉素 等抗生素同服,则因肠道细菌被抗生素抑制,影响了大黄的致泻作用. 茵陈有拮抗氯霉素作用,茵陈与磺胺甲基异噁唑同用导致出血。
大环内酯类抗生素与其他药物的配伍
克拉霉素与兰索拉唑合用具增效作用
动物实验表明,兰索拉唑与克拉霉素合用,能使兰索拉唑生 物利用度增加,血药浓度升高,作用增强,有利于幽门螺旋杆菌的 根除。
克拉霉素与利托那韦呈协同作用
利托那韦常与克拉霉素合用,治疗HIV感染。两者合用,它们 各自的生物利用度和峰浓度均有所提高,呈协同作用。
利福霉素类抗生素与其他药物的配伍
(一)利福平与肾上腺皮质激素 由于酶促作用,使激 素的半衰期从正常90～120min缩短为58min。如合用时, 应酌情增加激素用量。 (二)利福平与地高辛 利福平可促进地高辛代谢,使血 药浓度降低,半衰期明显缩短,降低生物效应。 (三)利福平与安定由于酶促作用，可使安定的血浆清 除率明显增加,半衰期缩短。两药合用时,应调整安定的 剂量。 (四)利福平与氨茶碱 利福平与氨茶碱合用时,加速氨 茶碱肾清除和肝代谢,使半衰期短,导致氨茶碱浓度下降, 降低生物效应。
抗菌药物的联合应用
目的
1．↑疗效 3．扩大抗菌范围 2．延迟或↓耐药菌出现 4．↓各药剂量→↓不良反应
适应症
1.病因未明的严重感染―――――扩大抗菌谱
2.单一药物不能控制的混合感染―扩大抗菌谱
3.单一药物不能控制的严重感染―提高疗效
氨基苷类与血浆容积扩张剂、麻醉剂联用
氨基苷类与扩张剂并用时,其肾毒性增强,有时会导 致肾机能不全。 氨基苷类与麻醉剂并用时,由于箭毒样作用(神经－肌肉
阻断),可出现呼吸抑制,故应慎重给药。
手术麻醉或术后恢复期,不管是否正在常规应用神经 肌肉阻断剂,在使用所有这类抗生素时,均应十分慎重。
庆大霉素与氨茶碱联用
抗生素与保健品的相互作用
抗生素与其他保健品的相互作用
抗生素与维生素类保健药的相互作用 维生素与抗生素混用时,可使某些抗生素失活。例如,
维生素C能明显降低红霉素的活性。对青霉素、链霉素、卡 那霉素亦有很大影响。复合维生素注射液与氯霉素或多黏 素混合应用时,后者失活率为 2.4%～12.9%。
口服抗生素与活菌制剂类保健药的相互作用
阿奇霉素注射液与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、 5%葡萄糖氯化纳注射液、10%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液 等5 种常用输液配伍稳定性较好,可配伍使用。
交沙霉素与替硝唑配伍增强杀茵效果
取替硝唑和交沙霉素加入丙二醇和适量乙醇,在水浴上搅拌 溶解,另取PVA124加适量蒸馏水溶胀,于80℃水浴上热溶制成胶浆， 将胶浆加入药液中,摇匀,冷却后,成为凝胶剂。 交沙霉素与替硝唑配伍制成局部外用制剂,较单一药物更有 效，可增强替硝唑的杀菌效果。
抗生素与中药的联用
中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍 引起沉淀
青霉素G不宜与柴胡注射液相互配伍 青霉素G与磷酸川芎嗪注射液配互有沉淀
双黄连注射液与氨苄西林联用,使溶液颜色变深,pH下降,不宜配伍 应用 双黄连粉针剂与硫酸阿米卡星注射液配伍后,溶液立即出现混浊,放 臵后出现沉淀,溶液的微粒数明显增多,不宜配伍。 氯霉素注射液按1:1比例浓度与双黄连配伍,30min内即产生沉淀
四环类抗生素与其他药物的联合应用
四环素类抗生素与制酸药联用
四环素、土霉素等不宜与制酸药联合使用。因为制酸药中含 有丰富的 铝、镁、钙等离子 ,会相互结合,形成既难溶解又难 吸收的络合物,在小肠内不被吸收。
四素类抗生素与乳酶生、胃蛋白酶的配伍
乳酶生是一种乳酸杆菌制剂,口服后在肠内产生乳酸,可使 四环素失效;胃蛋白酶是具有酶活性的蛋白质,如果与四环素类 抗生素配伍,其作用将被四环素所抑制,因而均不宜配伍。