褥疮的预防与治疗

褥疮的预防与治疗

发表时间：2012-02-02T09:07:53.730Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：陈桂萍

[导读] 用激光外科手术治疗也是近几年来的新手术方法。

陈桂萍（合肥市肥东县第五人民医院安徽合肥231602）

【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0159-02

【关键词】护理预防皮肤治疗

褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常的功能，从而引起组织缺血，坏死所致。褥疮是临床最常见的临床并发症之一。

作为护理工作者我们必须要了解褥疮的发生的因素，才能更好的做到预防和基本护理。

影响褥疮发生的因素:

一压力，摩擦力，剪力因素

1.压力是指支持平面对受力部位的力，对局部组织的压力主要是重力引起的，以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已证实，只要是施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡，压力会造成局部缺血，引起周边的血管扩张反应。固定不动（活动受限制）也是造成褥疮的元凶之一，人体周边小动脉压是4.27KPa(32mmHg)四肢的微血管压力是1.6KP(12mmHg)根据科西卡研究皮肤受到持续压力达到9.33KP（70mmHg）两小时，皮肤就会出现不可逆的改变，一般正常人夜间睡眠时都会出现至少50次的自发性翻身，若这种自发性翻身少于20次，则会出现褥疮的几率极大。

2.摩擦力

是指人体处于不稳的体位有持续倾滑的趋势时。其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力，所以搬移位于高危险产生褥疮的患者应该将其抬起来以减少摩擦力的产生。

3.剪力

是指不同层次的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所出生地平行的拉力。

摩擦力和剪力虽然不能单独造成溃疡，但是可以促进和加重溃疡的发生。

二理化因素

1.潮湿人体大小便失禁，过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降，还会浸润皮肤组织，消弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得皮肤组织更易受到损伤，而引起褥疮，潮湿皮肤较干燥皮肤发生褥疮的几率高出5倍。

2.温度研究发现体温每升高1度组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。

3.心里因素

（1）应激；已有报道；83%的褥疮生于疾病的早期。在情绪激动的情况下，胶原蛋白合成被抑制，而这又使组织更易分解。

(2)负性心理：因意外损伤致残，且久治不愈的褥疮易使患者身心倍受痛苦，情绪低落，产生悲观无望的心理，Aoon认为负性心理可以抑制免疫系统功能，是细胞活性白介素-1β明显下降而延迟创口愈合。

4.自身因素

自身因素包括皮肤因素，营养状况，吸烟及其他如高龄导致运动功能减退，感觉功能障碍，认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩失禁，缺氧等症状是褥疮的内因之一。

预防褥疮的护理

1.评估患者，消除发生的原因，首先奥立足于整体，消除于局患，合理的改善营养和水分增强机体抵抗力。

2.减少对组织的压力和摩擦力，每两小时魏患者翻身一次，防止推拉拖动作，采取适当的功能位置，为避免多处受压，可采用气垫床，充气枕等架空骨突处，及褥疮好发部位，保持床单清洁平整，使用夹板，石膏及其他矫形器械时应加衬垫，松紧适宜。

3.增强及保护患者皮肤，保持皮肤清洁干燥，增进皮肤的血液循环，以往认为对受压部位，及骨性隆凸等部位进行按摩可以促进血液循环，但是现在国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解压后30～40分钟褪色，不会形成褥疮无需按摩，如持续发红则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。

我们建议在使用预防性药物涂擦时候以无损伤的轻按摩法为好，避开受损部位，避免拿捏按摩

三、褥疮发生的护理

一旦发生褥疮必须积极治疗原发病，护理方面则应该采取有效的治疗措施，治疗主要分全身治疗和局部治疗。

1.全身治疗（1）加强营养营养不足时褥疮发生的危险因素，丰富的蛋白质的摄入显然可以预防压破性损伤，供给平衡饮食补充维生素，（2）控制感染必须应用有效的抗生素。

2.局部治疗创面要彻底清创，给予外科治疗，近年来对褥疮治疗的观念已经有了根本性转变，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。

用激光外科手术治疗也是近几年来的新手术方法。另外Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，其机制为改善微循环，促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生，增强白细胞的吞噬功能，稳定细胞膜的通透性，促进肉芽组织生长加速创面愈合。