单导联心电远程监测意义及评价

单导联心电远程监测意义及评价

上海交通大学医学院作者：顾菊康文章号：W035044

心电远程监护技术已成为世界各国心电学研究重点,并取得重大进展。

既往常规心电图检测，均采用12导联系统，但是在心电远程检测中，受检者往往是不在医院，而在家中或其它地方，为了方便而采用单导联心电信号的采集系统。这种采集到的心电信号，实用价如何，一直存在争议。

心电远程监护的关键技术，只有采集到良好的心电信号，才能得到进一步处理和分析，但是不同心电监护导联所采集到的心电信息是有着不同意义与价值。应予分别认真评价。目前在心电远程监护中世界各国已研制成功各种心电监护的心电导联电极，最常用的有单导联和多导联（主要是12导联）二大系统。这二大系统的有着各自应用价值。本文就单导联心电远程监护系统的临床学和预防保健学应用价值,做一简要介绍.

单导联系统：采集的心电监护信号只有一个心电导联。常用的是模拟胸前导联和双手导

联（相似于Ⅰ导联）。单导联系统又可分为粘贴式电极和非粘贴式电极二类：非粘贴电极适合于单导联心电信号的一次或多次检测，而粘贴式电极适合于单导联心电信号的连续长时间的监护。

一，非粘贴式电极

是受检者最受欢迎的心电监护电极，主要是不用粘贴电极，没有皮肤受电极粘贴，带来的麻烦。一般携带身边，需要检测心电信号时，接触人体的相应部位皮肤，进行采集心电信号，在进行远程发送到心电远程接收分析中心，进一步分析报告。心电监护电极多用金属或优质导电材料制成。

（一）仪器和设备

在国际上常用的主要产品有日本Cardguard公司的CG2100型单导联心电远程检测仪（见图1）﹑日本卡西欧公司研制的钢笔式心电远程检测仪（见图2）﹑日本心脏俱乐部应用的手掌式心电远程检测仪（见图3）﹑美国CBM型腋下单导联电话传送心电检测仪（见图4）﹑美国medtronic公司的手表式电话传送心电远程检测仪（见图5）﹑德国MS-1型挂颈式心电远程检测仪（见图6）和中国中卫莱康公司的“心博士”单导联心电远程检测手机（见图7）等类型。

图 1 日本的CG-2100型CG2100型单导联心电远程检测仪

是较薄型的电话传送心电图仪，仅8mm厚（钮扣电池置于仪器内），正反面为二个4厘米圆形心电图电极（正和负极），左上角有一开关，将该仪器用手心压贴在胸前区皮肤上，手心为负极，胸部皮肤为正极，用食指按下开关，即可记录32s心电图，然后，对准电话的话筒，再按下开关（接通心电接收分析中心的电话后）即将记录的32s心电图形，通过话筒传送到接收分析中心，进行解调恢复成常规心电图形记录和描记，分析报告。用右手与左脚相连接，可自动采集模拟Ⅱ导联心电信号。用左手心与右手心合弄，夹住仪器，可自动采集模拟Ⅰ导联心电信号。用右手或左手连接胸部相应部位，也能采集模拟V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6﹑V3R﹑V4R﹑V5R等部位心电信号。

图2 钢笔式心电远程监护仪

日本卡西欧株式会社研制的单导联电极片粘贴式电话心电远程监护设备，当受检者有症状不适时，在按下记录键时，可以记录到按键前60s和以后27s，共计87s的心电图。容易捕捉和记录到发作时的心电信息。是一种非常方便的随身携带的心电远程监护仪。

图3 手掌式心电远程检测仪

日本心脏俱乐部使用的心电远程心电检测设备，双手掌合住正反二面（中间）的圆形心电电极，就可能记录到标准Ⅰ导联的心电信号。再通过电话将记录的心电信息，传送到医院心电接受中心进行分析处理，得到心电诊断咨询服务。

图4 美国CBM型腋下单导联电话传送心电检测仪及心电远程监护记录盒

该记录盒为英国公司研制，而记录装置匹配于美国的公司生产的5112-28A型心电解调和记录仪上。

上图为该型记录盒背面，白色的为心电信号发送和接收按纽。下图为左右腋下石墨塑胶心电电极和记录盒实样。将该盒子扣在电话机的话筒上,就可以将心电的音频信号传送到心电信息结束和分析中心,进行新电分析和诊断。

图5 手表式电话传送心电远程检测仪

由美国Medtronic公司生产的手表式电话传送心电远程检测仪，平时戴在左手腕上，和一般电子手表没有多大差别，当感到心慌不适时，只要用右手大拇指按压该手表旁边的把柄上，就形成了心电模拟Ⅰ导联信号，并显示在表的屏幕上，同时发出心电音频信号，将该手表靠近接通电话的话筒，就可讲该心电信号传送到心电远程信号接受分析中心，经分析后给予电话回电，报告心电分析结果。

图6-A 德国TMS公司生产的SM-100型挂颈式心电远程检测仪电话心电图发送器

爱康“心伴侣”正面图爱康“心伴侣”侧面图爱康“心伴侣”背面图

图6-B 德国SM-100型电话心电图发送器图的正面背面和侧面

该仪器在北京应用时，被叫做爱康“心伴侣”本图为电话心电图信号的接收和发送装置的正面和背面图，背面有四个电极。为一个37克重的心电检测器，悬挂在颈部，当有心悸胸闷等不适时，将该心电检测器按接在雄部，即能将当时的心电信号记录下来，以后再通过电话将该心电发送到医院心电信号接受中心，进行诊断和处理，心电信号的满意率为90％。德国沙利太医院的Baumann教授在2500个诊所，对40000个病人进行研究，认为对急性心律失常的早期诊断，药物应用疗效观察和不良反应的检测有重要意义。

图7 -A“心博士”单导联心电远程监护手机

该设备一般外观和普通手机并无差别，仅在“心博士手机“上多了三块心电电极，其背面右侧的金属片为心电图负极，左侧的金属片为心电图接地极（无关电极），底部的金属片为心电图正极。一般可用于手机打电话，在需要时可检测心电图，“心博士”心电监护健康手机在正面的屏幕上显示出所检获30秒的心电图形。

图7 -B“心博士”单导联心电远程监护手机的网络传输流程图

左上图为受检者进行心电图信息的采集（可以用模拟肢体导联，也可以用模拟胸导联，本例采用的是MV2导联，按菜样键自动采集心电图信号30秒。

上中图是已将采集的心电信号储存在该手机内，按下发送键。右上图，此时心电信号以手机短消息形式，通过中国移动通信公司的网络发送该心电信号到北京公司的心电监测中心（见中右图），同时将该心电信号储存在该公司的数据库中（右下图）。心电监测中心的心血管医师或专家，对接受的该份心电图进行诊断分析（中中图），再将咨询服务（或诊断结果）信息以短消息形式进行发送给受检者（左中图）。受检者打开手机接到短消息信号，以文字和语音二种方式，得到3-5分钟前发送的心电图咨询服务信息和咨询服务建议（左下图）。