休克病人护理查房
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13
相关知识
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
16
•相关知识 治疗要点
• 四、强心：经充分扩容、纠正Leabharlann Baidu中毒和
合理使用血管活性药物后，休克仍得不 到改善、中心静脉压高而血压低时，可
（组织灌注减少）发展到微循环衰竭， 最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。
• 主要临床表现有血压下降，收缩压降低
至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于 2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢 湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏 细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安， 反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
•晚期：多器官功能不全或衰竭；出现DIC。
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•相关知识 治疗要点
• 一、紧急处理：应就地抢救，保持呼吸道通畅 • 二、补充血容量：补充血容量，及时恢复血流
灌注，是抗休克的基本措施。一般补充10002000ml晶体溶液（首选林格）后再补充适当胶
• 体。 三、应用血管活性药物：血管扩张剂（硝酸甘 油）用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段；血 管收缩药（去甲肾上腺素、多巴胺等）用于休 克微血管扩张阶段。
3
病例介绍
•补充诊断：
1.右肝脏裂伤 2.右侧膈肌裂伤 3.右下肺裂伤 4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂 5.应激性消化道出血
4
病例介绍
•治疗经过
• 患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障 碍1h于3-1日15:35入住ICU，体查眼睑、 口唇苍白，全身多处伤口， T：36.1℃，P：143次/分，R：20次/ 分，BP：111/88mmHg，神志昏迷，双侧 瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射
性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足，组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制，从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
10
相关知识 • 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
• 迟钝。 13:50 P：121次/分，BP:74/43mmHg, 立即予以抢救，快速大量补液，予多巴 胺升压，输入A型浓缩红细胞400ml。
5
•病例介绍 治疗经过
• 15:00在全麻插管下行开胸探查，肝肺 修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、 右手指残端修补术，术毕于21:15返回 ICU病房，患者无自主呼吸，予呼吸机 辅助呼吸。BP:88/48mmHg, P：124次/ 分，T：35.6℃,立即予以多巴胺，去甲 肾上腺素静脉泵入。21:15-0:00，输入 浓缩红2400ml，血小板400ml，血浆 1000ml。
3-2
43.8 154 7.366 0
3.71
112
36.2
1.83 49.5
3-6
3-7
43.8 102 7.478 3
3.01
92
132
1.11 31.2
8
相关知识
•1.休克的概念 •2.休克的分类 •3.休克指数 • 4.休克的治疗与护理 •5.创伤死亡三角/创伤死亡三
联症
9
相关知识 • 休克的概念：休克（shock）是一种急
11
相关知识
•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
12
相关知识
•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
创伤性休克
概念：严重创伤如骨折、挤压伤、大手术等引起， 创伤导致休克的主要原因为出血。
14
相关知识
•临床表现：
•早期：神清但烦躁不安或对外界反应迟钝；皮
肤苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀；脉搏 稍快、弱；血压骤降或脉压差缩小；少尿。
•中期：神清但表情淡漠，进而意识模糊或昏迷；
皮肤苍白、发绀，四肢湿冷；呼吸由浅而快到深 而大（多为代谢性酸中毒所致）；脉搏细数，心 律增大到120次/分左右；血压进行性下降是本期 的特点；少尿甚至无尿。
6
•病例介绍 治疗经过
• 3-2日：12:45 BP：146/73mmHg，遵医嘱予停 多巴胺组静脉泵入。13:31 输入血小板100ml，
• 血浆200ml。 3-3日：1:00输入浓缩红300ml，15：30试脱机， 予鼻导管给氧，5L/分，16:49予以血气分析：
• P2cL/o2分:4。9患.3者mm呼Hg吸,P平O2:稳21。0mmHg，予调节氧流量至 3-4日：11:00停胃肠减压，18:00夹胸腔闭式
(×109/L) (g/L) (s)
正常值 35-45 75-100 7.35-7.45 (+-)3
3.5-5.5
113-172 101-32
2-4
27-45
3-1
入院时 34.4 116
6.994
-23
3-1 术后
57.8
129
7.206
-5
3.44 2.13
105.00 61.20 61.0
1.33 47.2 1.28 54.8
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
• 引流管。 3-5日：09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导
• 其进行床上功能锻炼。 3-7日：患者生命体征平稳，各项指标较之前 好转，转外科继续治疗。 7
病例介绍-实验室检查
日期
Pco2 PO2 pH
(mmHg) (mmHg)
BE
(mmol/L)
RBC
(×1012/L
)
HGB
(g/L)
血小板 FIB APTT
相关知识
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
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•相关知识 治疗要点
• 四、强心：经充分扩容、纠正Leabharlann Baidu中毒和
合理使用血管活性药物后，休克仍得不 到改善、中心静脉压高而血压低时，可
（组织灌注减少）发展到微循环衰竭， 最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。
• 主要临床表现有血压下降，收缩压降低
至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于 2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢 湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏 细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安， 反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
•晚期：多器官功能不全或衰竭；出现DIC。
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•相关知识 治疗要点
• 一、紧急处理：应就地抢救，保持呼吸道通畅 • 二、补充血容量：补充血容量，及时恢复血流
灌注，是抗休克的基本措施。一般补充10002000ml晶体溶液（首选林格）后再补充适当胶
• 体。 三、应用血管活性药物：血管扩张剂（硝酸甘 油）用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段；血 管收缩药（去甲肾上腺素、多巴胺等）用于休 克微血管扩张阶段。
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病例介绍
•补充诊断：
1.右肝脏裂伤 2.右侧膈肌裂伤 3.右下肺裂伤 4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂 5.应激性消化道出血
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病例介绍
•治疗经过
• 患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障 碍1h于3-1日15:35入住ICU，体查眼睑、 口唇苍白，全身多处伤口， T：36.1℃，P：143次/分，R：20次/ 分，BP：111/88mmHg，神志昏迷，双侧 瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射
性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足，组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制，从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
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相关知识 • 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
• 迟钝。 13:50 P：121次/分，BP:74/43mmHg, 立即予以抢救，快速大量补液，予多巴 胺升压，输入A型浓缩红细胞400ml。
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•病例介绍 治疗经过
• 15:00在全麻插管下行开胸探查，肝肺 修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、 右手指残端修补术，术毕于21:15返回 ICU病房，患者无自主呼吸，予呼吸机 辅助呼吸。BP:88/48mmHg, P：124次/ 分，T：35.6℃,立即予以多巴胺，去甲 肾上腺素静脉泵入。21:15-0:00，输入 浓缩红2400ml，血小板400ml，血浆 1000ml。
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43.8 154 7.366 0
3.71
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1.83 49.5
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43.8 102 7.478 3
3.01
92
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1.11 31.2
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•1.休克的概念 •2.休克的分类 •3.休克指数 • 4.休克的治疗与护理 •5.创伤死亡三角/创伤死亡三
联症
9
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11
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•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
12
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•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
创伤性休克
概念：严重创伤如骨折、挤压伤、大手术等引起， 创伤导致休克的主要原因为出血。
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•临床表现：
•早期：神清但烦躁不安或对外界反应迟钝；皮
肤苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀；脉搏 稍快、弱；血压骤降或脉压差缩小；少尿。
•中期：神清但表情淡漠，进而意识模糊或昏迷；
皮肤苍白、发绀，四肢湿冷；呼吸由浅而快到深 而大（多为代谢性酸中毒所致）；脉搏细数，心 律增大到120次/分左右；血压进行性下降是本期 的特点；少尿甚至无尿。
6
•病例介绍 治疗经过
• 3-2日：12:45 BP：146/73mmHg，遵医嘱予停 多巴胺组静脉泵入。13:31 输入血小板100ml，
• 血浆200ml。 3-3日：1:00输入浓缩红300ml，15：30试脱机， 予鼻导管给氧，5L/分，16:49予以血气分析：
• P2cL/o2分:4。9患.3者mm呼Hg吸,P平O2:稳21。0mmHg，予调节氧流量至 3-4日：11:00停胃肠减压，18:00夹胸腔闭式
(×109/L) (g/L) (s)
正常值 35-45 75-100 7.35-7.45 (+-)3
3.5-5.5
113-172 101-32
2-4
27-45
3-1
入院时 34.4 116
6.994
-23
3-1 术后
57.8
129
7.206
-5
3.44 2.13
105.00 61.20 61.0
1.33 47.2 1.28 54.8
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
• 引流管。 3-5日：09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导
• 其进行床上功能锻炼。 3-7日：患者生命体征平稳，各项指标较之前 好转，转外科继续治疗。 7
病例介绍-实验室检查
日期
Pco2 PO2 pH
(mmHg) (mmHg)
BE
(mmol/L)
RBC
(×1012/L
)
HGB
(g/L)
血小板 FIB APTT