近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察

收稿 日期 ：０ ２０ １７ ２ １．１１ （ 文编 辑 ： 美 春 ） 本 钟
近 端 胃切 除术与全 胃切 除术 治疗进展期 近 端 胃癌 的疗 效 对 比观 察
董静 波， 袁旦平 ， 潘丽芳， 阮捷
【 要】 摘 目的 对 近 端 胃切 除 术 与 全 胃切 除 术 治 疗进 展期 近 端 胃癌 的 临床 疗 效 进 行 对 比观 察 。方 法 选 择 进 展 期
近 端 胃癌 的患 者 ４ ０例 ， 为近 端 胃切 除术 组与 全 胃切 除 术 组 ， 两 组 患者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间 、 分 对 术 住 排 气 时 间 、 胀 不 适 感 、 合 口愈合 情 况 、 部 感 染 及 反 流 性食 管 炎 等 近 、 期 并 发症 及 术 后 生 存率 方 面 进 行 比较 。 饱 吻 肺 远 结果 两 组在 手术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间及 排 气 时 间差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ５ ； 胃切 除 术 组 并发 术 住 均 ． ）全 ０
进 展 期近 端 胃癌 是 指 发 生 在 胃上 部 ＞ ００ ） 全 胃切 除 术组 术 后 ２年 的 生存 ．５ ，
近端 胃切 除术 组平 均 住 院 时间 为 １ 部位 的癌 ， 括贲 门癌 与 非贲 门上 部 率 要 高 于近 端 胃切 除 术 组 ＜ ０Ｏ ） ／ ３ 包 ． 。 ５
义 （ ．２ １ ０ 均 Ｐ ＞ ０Ｏ ） ｒ ３ 、． ： ＝１ ４ ． 。 ５
少 于 近 端 胃切 除术 组 ＜ Ｏ ５ ； 后 １ ． ）术 ０
３ 讨 论
２２ 两 组 术 后情 况 的 比较 ． ２２１ 两 组 术 后住 院 时 间及 排气 时间 的 ． ． 比较
年 的 生存 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义
现１ 弋实用 医 学
２１ ０ ２年 ６月 第 ２ ４卷 第 ６期
・６ ４５ ・
【】 Ｗａｎ ｒ ． ｅ ｅａ ｒ ｃ ｌ ｒｈ ｌ 【】 Ｐｅｋ ． ａ ｓＡ． ｔｒａ ｆ ａｉｎｏ ７ ｇ ｅ Ｇ ｎｒｌ ｉ ｉ ｅ ｆ ｅ ｉ Ｍ ｐ ｎ ｐ ｓｏｔ ｃ． ８ ｌｃ ｏＭ Ｋｒｕ Ｉ ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｆ ｎ ｘ ｏ
６ 前 电子 胃镜病 理 活检 、 消化 道造 影 、 １ 例 ， ５ ｍ６例 ； 于 胃底 贲 门 １ 例 ， １ 统 计 方 法 上 上 Ｏ ＞ ｃ 位 １ ．
作 者单位： ３ ５ ０ 浙江省 慈溪 ， １３０ 慈溪 市中医医院 （ 董静波 、 潘丽芳、 阮捷） 宁波市 ；
第一医院（ 旦平） 袁
（４ ４ ． ｄ ， 均 排气 时 间为 （． ４ ． 癌 。对 进 展 期 胃癌 的手 术 治 疗 ， 据 肿 １． ７ ） 平 ５ ５ － ３ ２ ） ６－ ２ 依
从本次临床 研究的随访结果来看 ，
ｈ ；全 胃 切 除 术 组 平 均 住 院 时 间 为 瘤 生 长 的 位 置 不 同 ， 除 的范 围和 术 式 对 进展 期 近端 胃癌 施行 全 胃切除 术 的 患 切
ｎｃｌ ｓ ｆ ｅ ＣＰＪ．ｊｒ，０ ３３（） ｉａ ｕｅ ｔ ［ Ｉ ｕｙ２０ ， ２： ｏｈ Ｌ ］ｎ ４
３ －２ ４． １
ｐｏ ｉ ｌｕ ｒｓ ｓ ｇｔｅｌｃｉｇｐｏ ｉ ｒｘ ｍｅ ｉ ｋｎ ｘ一 ｍａｈ ｕ ｕ ｎ ｈ ｏ ｒ
ｍａ ｌｔ［ ． ｅ ｔｐＴａｍａｏ，０ ５ ｌ ａｅＪ Ｏｐｒ ｈ ｒｕ ｔｌ ０ ， ｐ ］ Ｏｒ ２
腺 下 缘 ， 贲 门 口上 方 ３ｃ 做 荷 包 ， 距 ｍ 切
４ ０例 胃癌 患者 分 为 近 端 胃 除全 胃 ，常 规行 ＲｏｘＹ 食 管 空肠 吻 合 ｕ
癌患者 ４ ， 中男 １ 例 ， ２ 例； ０例 其 ９ 女 １ 年 切 除术 组 与 全 胃切 除术 组 。近端 胃切 除 术 ， 空肠 “ 型 ” 胃， 床 下及 食 管 空 肠 Ｐ 代 肝 龄４ ０～ ８ ， ０岁 中位 年 龄 ６ 岁 ；Ｉ 期 １ 术 组 １ 例 ， 中 男 １ 例 ， ９ ； Ｏ ｂ ８ ９ 其 ０ 女 例 平均 年 吻 合 口旁 各 置 引 流 管 １ 。 组 均 为 进 根 两
报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
全 胃切 除术 组 ： 规腹 腔 探 查 ， 常 同法
（）胃癌 伴 大 面 积 浆 膜 层 受侵 或 肿 瘤 直 处理 所 有 胃血 管 ， 扫淋 巴结 （ 少清 扫 １ 清 至 径 ＞ １ 或淋 巴结 转移 灶 融 合 并包 绕 前 １ 组 淋 巴结） ， 上腹 正 中切 口， ０ｃ ｍ １ 后 取 长 重要 血 管和 ／ 肿瘤 与 周 围组 织器 官广 泛 ５～ ６ｃ 保 护 切 口， 胃提 出腹 腔 外 ， 或 ｍ， 将
术 中 出血 量 及
胞癌 ８ ， 状腺癌 ６ ； 例 乳头 例 位于 胃底贲 门 例 ； 于 胃底 贲 门 ９ ，胃小 弯 上 部 １ 手 术 时 间 ， 后 住 院 时 间 、 气 时 间 、 位 例 ０ 术 排 饱
处为 ２ ０例 ， 胃小 弯上 部为 ２ 例 ； ３ｃ ０ ＜ ｍ 例 。全 胃切 除术 组 ２ 例 ，其 中 男 ９ ， 胀 不 适感 、 １ 例 吻合 口愈合 情 况 、 部感 染 及 肺 １ ， ５ ｍ２ ０例 ～ ０例 ， ５ ｍ １ 。 ｃ ＞ ０例 ｃ
胃小 弯 上 部 １ ０例 。两 组 一 般 资 料 差 异 件进 行 统 计 学分 析 ， 量 资料 以均 数士 计 标 均 无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ５ 。 均 ． ） ０
准 差 表 示 ， 用 ｔ 验 ； 的 比较 采 用 采 检 率
１ 方法 ． ４
近端 胃切除术组： 术中按』 检 验 。 ０Ｏ 为 差 异 具有 统 计 学意 义 。 Ｉ 婷 Ｐ＜ ．５
症发生率要少于近端 胃切除术组 （ ００ ）术后 １ Ｐ＜ ．５ ； 年的生存率两组差异无统计学意义 （ ００ ）全 胃切除术组 尸＞ ． ， ５
术 后 ２年 的 生 存率 要 高 于 近 端 胃切 除术 组 ＜ ０ ５ 。结论 ．） ０ 生 存 率 方 面 来 看 ， 胃切 除术 要 优 于 近 端 胃切 除术 。 全 【 关键 词 】 胃肿 瘤 ； 展 期 近 端 胃癌 ； 胃切 除 术 ； 端 胃切 除术 进 全 近 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ －８ ０２ １ ． ． ３ ｏ： ．９９ ．ｓ ． １ ０ ． ２０ ０ １ ｊｓ ６ ０ ０ ６２ 【 图分 类 号】 Ｒ ３ ． 中 ７５ 【 献标志码】 Ａ ２ 文 【 章 编 号 】 １７ ．８０２ １）６０４ ．２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０ ．６ ５０ 治 疗 进 展期 近 端 胃癌 ， 论 从 术后 并 发 症 还 是术 后 无
２ 结 果
通信作者： 董静波， ｍ ｉ ３ ６４ ５８ Ｅ ａ ４ ５５ ＠ ｈ２
ｑ ．ｏ ｑ ｃ ｍ
分别 清扫 第 ４ ６ １、０７８９ １２３组淋 、 、１ １… 、，、
巴结后 ， 突下 取 正 中纵 向切 口 ４～ ５ｍ 剑 ｃ
・
６ ４６ ・
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｊ ｎ ２ ２ ｄｍ ａ ｔｃ ｌ ｄ ｃ ｎ ， ｕ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ４ Ｎ ｏ ６ １２ ， ．
例 ，Ｉ ２ 例 ； 后病 理 ： 分化 腺癌 １ 龄 （０ １ ） ；Ｉ 期 ９ ，Ｉ １ ； Ｉ期 ２ 术 低 ０ ６ｉ２岁 ｂ 例 Ｉ期 ０例 大 行 Ｄ ２淋 巴结 清 扫 ， 意 术 中无 癌操 作 。 注
例， 黏液 腺癌 ８例 ， 状 腺癌 ８ ， 管 例 印戒 细 小 ： ３ ｍ 例 ， ５ ｍ １ ， ５ ｍ ４ １ 观 察 指 标 及 随 访 ＜ ５ ｃ ～ ０例 ＞ ． ｃ ｃ ５
２１ 两 组 手 术 时 间及 术 中 出血 量 比较 差 异 无 统计 学意 义 ＝ ． ， ００ ） 等 究认 为 ： 胃切 除术 Ｒ ｕ ．ｎＹ吻 ． ２５ Ｐ＞ ． ， ６ ５ 研 全 ｏ ｘｅ ． 近 端 胃 切 除 术 组 平 均 手 术 时 间 为 术后 ２ 年生存率差异有统计学意义 ＝ 合 与 近端 胃切 除相 比减 少 十 二指 肠 胆 汁 （． －．） ｈ ３ ４ ７ ，平 均 术 中 出 血 量 为 ５３ ， ＜ Ｏ０ ） 近 端 胃切 除 术 组 １ ５１ ． Ｐ ４ ． 。 ５ ９例 反 流 到 食 管 。本 次 临 床 研 究 结 果 显 示 ： （ １ｉ １）ｍｌ 胃切 除 术 组平 均 手 术 患者 ２年 后 ２例 死 于 吻合 口复 发 ，４例 两 组 在手 术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时间 ３ ０ ｌ０ ；全 术 住 时 间为 （． １ ） ， 均 术 中 出血 量 为 死于 腹 腔 广泛 转 移 ， 胃切 除术 组 ２ 例 及 排 气 时 间 差 异均 无统 计 学 意 义 （ Ｐ ３ ． ｈ平 钍 ８ 全 Ｏ 均 （３ － ０ ） 。两 组 差 异 均 无 统计 学意 患者 ２ 后 ４例 均 死 于肿 瘤广 泛 播 散 。 ＞ ０Ｏ ）全 胃切 除术 组 并发 症 发 生率 要 ３ ０ １０ ｍｌ ￣ 年 ． ； ５
收集 ２０ ０ ６年 １ 月至 浸润 ；２ 患有 严重 心 、 、 、 （） 肺 肝 肾疾 患或 远 剥 除横 结肠 中段 大 网膜 及 系膜 前 叶 至胰
２１ ０ ０年 １ 月浙 江 省 慈溪 市 中 医医 院及 宁 处转移 ；３ 合并其他 原发性恶性肿瘤。 （） 波 市 第 一 医 院外 科 收 治 的进 展 期近 端 胃 １ 分 组 ． ３
目前 手 术 治 疗仍 然 是 进展 期 胃癌 的 腹 部增 强 Ｃ Ｔ明确 病 变 位 置及 病 理类 型 ， 进腹 ， 切 口保护 圈保护切 口， 胃体提 出 放 将
主要 治疗 手 段 ， 文 旨在通 过 小样本 病例 术 后 病 理 确 诊 的进 展 期 近 端 胃癌 患 者 ； 腔外 ， 除近端 胃； 本 切 切开残 胃前 壁 ， 置入 吻 术 中及 术 后 各种 指 标 的 临床 疗 效 的 对 比 （） 采 用 手 术 治疗 并且 病 历 资料 完 整 ； 合器 直视 下或腔 镜 下吻合 食管 及残 胃， ２ 缝 观察 ， 比较 进 展期近 端 胃癌 两种 常用 的 治 （） 经 抗 肿 瘤 治 疗 ： ４ 同 意 参 与本 次 合 胃前壁 ， ３未 （） 常规冲 洗腹 腔后 放置 引流 。 疗 方 式 优 劣 ， 临床 提 供 参 考 。 将 结果 临床研究并且认 真配 合者。 排除标准： 为 现
（５ ： ． ｄ平 均排 气 时 间为 （． ２８ｈ 也 不 同 。 展 期 近端 胃癌 的手 术 方 式 主 者 不 但 在术 后近 、 期 并 发 症 方 面 要 少 １．ｔ ３ ， ４： ） ８ ３４ ． 。 ２ － ） 进 远
两 组 差异 均 Βιβλιοθήκη Baidu统 计 学意 义 （ Ｉ ８ ． ， 要有 两种 ： ｔ ． 、１ ７ － ＝５ ４ 近端 胃切 除术 和 全 胃切 除 术 。 于 近 端 胃切 除 术 ， 而且 术 后 患者 ２年 的
女 １ ； 均年 龄 （９ １） ； 期 ９ 反 流 性食 管 炎 等近 、 期 并 发症 情 况 ； ２例 平 ５￣ ０ 岁 Ｉ ｂ 远 随 采 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 Ｐ Ｓ ７０统
１ 纳 入 与排 除标 准 ． ２
纳入 标准 ： １术 例 ，Ｉ １ 例 ： 小 ： ３ ｍ５ ， ５ ｍ 访 １２年 ， 文 ４ 例 患 者 均 获 随 访 。 （） Ｉ期 ２ 大 ＜ ｃ 例 ～ ｃ 、 本 ０