首都医科大学解剖学系汇总

分区：
临床通常用两条水平线及两条垂直线将腹 部分为九个区。上水平线：经过两侧肋弓下缘 最低点的连线。下水平线：经过两侧髂结节的 连线。垂线：经过腹股沟韧带中点的连线。 九个区是： 右季肋区 腹上区 左季肋区 右外侧区 脐区 左外侧区(腰区) 右髂区 腹下区 左髂区(腹股沟区)
二、腹前外侧壁 层次结构：
腹部
ABDOMEN
刘娜 首都医科大学解剖学系
本章介绍内容: 一、境界与分区 二、腹前外侧壁的层次结构 三、腹膜与腹膜腔 四、腹腔脏器 五、腹膜后隙
一、境界与分区
境界：
上界为：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12 胸椎棘突的连线。 下界为：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴 至第5腰椎棘突的连线。 腹壁：以腋后线为界，分为腹前外侧壁与腹后壁 腹腔：其界限与体表境界不一致，上为膈穹，下方通过骨盆 上口与盆腔相通。所以，盆腔的实际范围远较腹部体表的界线 为大。
○腹内斜肌： 起自腹股沟韧带外侧1/2、髂嵴及腰背筋膜。纤维斜向内上， 至腹直肌外缘移行为腱膜。
○腹横肌： 起自腰背筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧1/3。纤维自后向前，于 腹直肌外缘移行为腱膜。 ＃腹股沟镰或联合腱： 腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘在腹直肌外缘呈腱性融合，止于 耻骨梳韧带。若以肌性结合称结合肌。
＃提睾肌： 腹内斜肌和腹横肌下缘的部分纤维，沿精索向下移行而成。
○血管、淋巴及神经 ＃动脉： 下5对肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉，行于腹 内斜肌与腹横肌之间。 腹壁上动脉为胸廓内动脉的终支之一,位于腹直肌与 腹直肌鞘后层之间。 腹壁下动脉起自髂外动脉，行于腹横筋膜与壁腹膜 之间，经深环的内侧斜向上内，经弓状线进入腹直肌后 鞘，与腹壁上动脉吻合。 旋髂深动脉亦起自髂外动脉。
○腹股沟管： 位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌 肉筋膜裂隙。 ＃ 腹股沟管的四壁及两口： 前壁：为腹外斜肌腱膜，在管的外1/3处有腹内斜肌起始 部。
后壁：为腹横筋膜，在管的内1/3处有联合腱。
上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁：为腹股沟韧带。
内口： 为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指 处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。孔的内侧为腹壁 下动脉。 外口：
○浅淋巴： 脐以上注入腋淋巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。 ○皮神经： 呈节段性分布。 3.肌层： 包括中线两侧的腹直肌和外侧的三层扁肌。 ○腹直肌： 起于耻骨联合与耻骨嵴之间, 止于第5~7肋软骨及剑 突前面，有3～4个腱划(大部分在脐以上)与腹直肌鞘前层紧密愈 着。腱划内常有血管。 ○腹直肌鞘： 前层:由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成。 后层:由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜组成。脐下4～5cm 以下鞘后层缺如，形成一弓状游离缘，称弓状线。
腹股沟区：
腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直 肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹 股沟韧带。 此区较为薄弱，其原因是： ①腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成 一裂口（浅环）。 ②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧 部，因此该部没有肌肉遮盖。 ③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂 隙。 ④当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时 约高三倍。 由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。
＃腹股沟管浅环(皮下环) ： 腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙。其上缘部 分称内侧脚，附着于耻骨联合；其下缘部分称外侧脚，附着于耻骨 结节。脚间纤维连系两脚。 ＃反转韧带： 外侧脚的部分纤维经精索的深面与内侧脚的后方向内上反转， 附着于白线。 ＃精索外筋膜： 腹外斜肌腱膜浅面的薄层深筋膜在浅环处延续向下，被覆于精 索的外面。
1.皮肤：薄而富有弹性 2.浅筋膜：脐平面以下，浅筋膜分为二层： 浅层：脂肪层，即Camper筋膜。 深层：膜样层，即Scarpa筋膜。此筋膜在中线附着于白线， 向下在腹股沟韧带下方一横指，附着于股部深筋膜，但在左、右 耻骨结节间向下至阴囊，与会阴浅筋膜(Colles筋膜)相连。 ○浅动脉： 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉，起自股动脉，行于浅筋膜的浅、深 二层间，有同名静脉伴行。 ○浅静脉： 丰富，吻合成网，脐以上的浅静脉经胸腹壁浅静脉汇入腋静脉， 脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉,沟通上、下腔静脉。 在脐区，浅静脉经附脐静脉汇入门静脉,沟通门、腔静脉。
＃静脉：与同名动脉伴行 ＃淋巴：上部注入肋间淋巴结；中部注入腰淋巴结；下部注 入髂外淋巴结。 ＃神经： 第7～12胸神经前支 髂腹下神经：在浅环上方2.5cm处浅出 髂腹股沟神经：位于精索的外侧，出皮下环 生殖股神经生殖支：位于精索的内侧，出皮下环
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4.腹横筋膜： 衬覆于腹横肌深面。上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜。 在深环处呈漏斗形突出，形成精索内筋膜。 5.腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) ： 6.壁腹膜： 为腹前外侧壁的最内层。在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成五 条皱襞： ○脐正中襞：位于正中线，其内有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹。 ○脐内侧襞：位于脐中襞的外侧，内有脐动脉索，是胚胎期脐 动脉闭锁后的遗迹。 ○脐外侧襞：又称腹壁下动脉襞，内含腹壁下血管。 在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内外 侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物可由此突出形成腹股沟 疝。
○白线： 位于腹前正中线上，由两侧腹直肌鞘纤维交织而成。 ○腹外斜肌： 起自下8肋外面, 肌纤维从外上斜向内下，在髂前上棘与脐连线 附近移行为腱膜。其腱膜形成的结构有： ＃腹股沟韧带： 腹外斜肌腱膜下缘张于髂前上棘至耻骨结节之间。
＃腔隙韧带(陷窝韧带) ： 腹股沟韧带内侧端的部分纤维向下后方，并向外侧转折而。
为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的 一个三角形裂隙。 ＃腹股沟管的内容物：
男性有精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的 生殖支等；女性有子宫圆韧带和相应的神经。
○腹股沟三角（Hesselbach三角） 由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的 三角形区域 。 ○腹股沟疝的概念： 腹腔内容物顶着腹膜由腹股沟区的两个薄弱处突出于皮下 形成腹股沟疝，可分为斜疝和直疝两种。