病毒性脑炎的护理
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病毒性脑炎患儿的护理
查房目的：
熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查
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1. 病例介绍 2.治疗原则 3. 知识链接 4. 护理要点
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1.病例介绍
患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐 1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒 性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光 反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力 低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双 侧腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射减弱，脑膜刺 激征阴性。
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6/2-10/2： 患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌 张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情 已有明显好转，颅高压已明显好转。 饮食情况： 1/2-10/2： 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量 至10/2全奶100mlq2h喂养
11/2:半流质饮食
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3）惊厥的护理： 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制, 有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平 卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时 给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易 导致水肿,造成恶性循环而加重。 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理，做好出院宣教， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识， 知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能 锻炼。
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2.既往病史
患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升 高明显，最高约38.5℃，伴四肢发凉，无寒战， 3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直， 持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1 天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手 足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密 度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎
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2.病程变化：
1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等 大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主， 予镇静处理后抽搐可缓解
3/2-5/2： 患儿仍呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等 大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐。
2. 苯唑西林：
主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤 、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺 炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
3. 头孢曲松钠：
第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，临床主要 用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、 淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等
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2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适 当措施，提供保护性照顾。适当约束，定时翻身。 2）恢复肢体功能：急性期保持功能位，病情稳定后 逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼。
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3、密切观察病情变化： 1）观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧 瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝， 且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢、血压高) , 多 提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2）观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、 压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现 烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。
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重要检查
腰 穿
5/2（ ？）
脑脊液蛋白：573 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH):191 (正常：10-28） 潘迪氏试验：++
10/2
脑脊液蛋白：398 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH)：59 (正常：10-28） 潘迪氏试验：—
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知识链接：
病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性 疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 （1）前驱症状： 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等
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（2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁； 重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严 重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏 瘫、不自主运动、面瘫、不自主运动、面瘫、吞 咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统， 可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
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1.中药：醒脑静
【功能】：开窍醒脑，凉血行气、活血化瘀、清热解毒。 【主治】：（1）急性脑出血、脑梗塞 肺性脑病 癫痫 中枢感染 高血压脑病 病毒性脑炎 脑缺血 电击伤 各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中 枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒 煤气中毒 中暑等（2）、 急性脑血管意外；（3）、退中枢性高热。（4），老年痴呆 心绞痛等
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1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物 降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值, 慎防冰毯温度过低或过高;
2. 治疗原则
治疗原则
吸氧
降低颅压
综合治疗
抗感染
康复锻炼
营养支持
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1. 吸氧，醒脑静，保护脑细胞；
2. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进 中枢神经系统损伤的功能恢复
3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压
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3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭 曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低 温治疗仪处于正常运转状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般 采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置 于25～26 ℃室温中,每4 小时体温升高1 ℃的 速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、 呼吸变化,防止出现反跳性高热。
查房目的：
熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查
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1. 病例介绍 2.治疗原则 3. 知识链接 4. 护理要点
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1.病例介绍
患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐 1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒 性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光 反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力 低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双 侧腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射减弱，脑膜刺 激征阴性。
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6/2-10/2： 患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌 张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情 已有明显好转，颅高压已明显好转。 饮食情况： 1/2-10/2： 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量 至10/2全奶100mlq2h喂养
11/2:半流质饮食
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3）惊厥的护理： 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制, 有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平 卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时 给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易 导致水肿,造成恶性循环而加重。 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理，做好出院宣教， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识， 知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能 锻炼。
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2.既往病史
患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升 高明显，最高约38.5℃，伴四肢发凉，无寒战， 3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直， 持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1 天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手 足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密 度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎
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2.病程变化：
1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等 大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主， 予镇静处理后抽搐可缓解
3/2-5/2： 患儿仍呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等 大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐。
2. 苯唑西林：
主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤 、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺 炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
3. 头孢曲松钠：
第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，临床主要 用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、 淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等
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2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适 当措施，提供保护性照顾。适当约束，定时翻身。 2）恢复肢体功能：急性期保持功能位，病情稳定后 逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼。
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3、密切观察病情变化： 1）观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧 瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝， 且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢、血压高) , 多 提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2）观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、 压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现 烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。
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腰 穿
5/2（ ？）
脑脊液蛋白：573 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH):191 (正常：10-28） 潘迪氏试验：++
10/2
脑脊液蛋白：398 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH)：59 (正常：10-28） 潘迪氏试验：—
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病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性 疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 （1）前驱症状： 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等
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（2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁； 重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严 重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏 瘫、不自主运动、面瘫、不自主运动、面瘫、吞 咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统， 可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
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1.中药：醒脑静
【功能】：开窍醒脑，凉血行气、活血化瘀、清热解毒。 【主治】：（1）急性脑出血、脑梗塞 肺性脑病 癫痫 中枢感染 高血压脑病 病毒性脑炎 脑缺血 电击伤 各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中 枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒 煤气中毒 中暑等（2）、 急性脑血管意外；（3）、退中枢性高热。（4），老年痴呆 心绞痛等
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1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物 降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值, 慎防冰毯温度过低或过高;
2. 治疗原则
治疗原则
吸氧
降低颅压
综合治疗
抗感染
康复锻炼
营养支持
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1. 吸氧，醒脑静，保护脑细胞；
2. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进 中枢神经系统损伤的功能恢复
3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压
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3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭 曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低 温治疗仪处于正常运转状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般 采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置 于25～26 ℃室温中,每4 小时体温升高1 ℃的 速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、 呼吸变化,防止出现反跳性高热。