21例成人髓母细胞瘤的临床治疗
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行 床 边 血 液 透析 ，对 于 出 现 肾性 脑 病 甚 至 恶 性 脑水 肿 的 患 者
不 良是 尿 毒 症 血 液透 析 患 者 常 见 的并 发 症 之 一 Ｌ ，加 之 长 期 精神 压 抑 、丧 失工 作 能 力 、生 活 受 限 、经 济 困难 等 因 素 均 给 患者 带 来 沉 重 的 精 神 压 力 。一 旦 发 生 脑 出 血 ，打 击 往 往 极 大 ，加 之 机体 应 激 能 力 低 下 ，难 以 承 受较 大 手 术 的 打 击 。对 于尿 毒 症 合并 颅 内 出血 患 者 的预 后 ，与 颅 内 出血 的 部 位 、 出
预后。
度 ，尽 可 能 选 择保 守 治 疗 ，若 保 守 失 败 ，也 应尽 可能 选 择 创 伤小 的术 式 进 行 手术 。而 大 骨瓣 手术 往 往 创 伤大 ，加 之麻 醉 方式 选 择 气 管插 管 全 麻 ，术 后 往 往 拔 管 困难 ， 意识 恢 复 慢 ，
术后 并 发 症 多 ，预 后 差 。 本 文 报道 的 １ 例 肾功 能 衰 竭 合 并 颅 内出 血 患 者 中有 １ ６ ４
由 于长 期 血 液 透析 、体 重控 制 、饮 食 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入少 ， 因而 营 养
本文报道的 １ ６例 患者 中 ， １ 例 为 长 期 血 液 透 析 者 ，其 ２ 中 １例 靠 血 液透 析 维 持 达 ９年 之 久 ，４ 为腹 膜 透 析 者 。在 例 治 疗 中 我们 体 会 到 ，无 肝 素 血 液 透 析 对 于 此 类 患 者是 安 全 、 有 效 的 ，可 以纠 正 内 环境 紊 乱 和减 轻 脑 水肿 ，尤 其 是 对 于 尿 少甚 至 尿 闭 的 患 者 手 术 当 天 就 可 以 进 行 无 肝 素 化 血 液 透 析 。 据相 关 报 道 ，低 分子 肝 素 在 血 液 透 析 中应 用 既 能 达 到 满 意 的 透 析效 果 ，又 不 增 加 出 血 危 险 ，有 代 替 普 通 肝 素 的 趋 势 ［ 。 ３ ］ 血 液 透 析 治 疗是 保 证 其 他 治 疗 措施 有 效 的基 础 。只要 条 件 允 许 建 议 还 是 行正 规 无 肝 素 化 血 液透 析 ，对 不 宜 搬 动 的患 者 应
在 此 过 程 中 有 些患 者 的血 肌 酐 和 尿 素 氮水 平 有 所 升 高； 有 ，但 些 却 没 有 明 显 升 高甚 至 有 所 降 低 ，应 引起 重 视 。癫 痫 也 是
一
较 常 见 的 并发 症 ，多 为 局 灶 性 发 作 ， 由 于癫 痫发 作会 加 重 脑 水 肿 和使 机体 代 谢 产 物 增 多 ，从 而加 重 氮 质 血症 ，因此 应
应果 断施 行 气 管 切 开 。对 多脏 器 功 能 不 全 的预 防 和 治疗 ， 也 是 此 类 患 者 治疗 的重 点 。
慢 性 肾 功 能 衰竭 维持 性 血 液 透 析 患 者 ，往 往 病 程 较 长 ， 大 多数 合 并 有 高 血 压 、 动 脉 粥 样 硬 化 、肾 性 贫 血 、营 养 不 良，甚 至合 并 有 糖 尿 病 。 同时 由于 某 些毒 性 物 质 如 尿 素 、肌 酐 、胍 类 、酚 类 、中分 子 物 质 等 的 蓄积 ，可 使 血小 板 功 能 障 碍 ［ ，凝血 时 间 延 长 ，加 之 在 血 液 透析 过 程 中使 用 各种 抗 凝 】 ］ 药 物 等 ，一 旦 头 部受 到外 伤 ，脑 出血 的发 生 率 高 。
血 量 的 大 小 、伤 后 意 识 障碍 的严 重 程 度 、手 术 方 式 的 选择 均 有 很 大 关 系 。治 疗 上 应 根 据 患 者 血 肿 量 大 小 及 意 识 障 碍 程
应 加 强 血液 透 析 。通 过 与 血液 透 析 科 的 密 切 合作 以及 精 心 的 治 疗 ，肾功 能衰 竭 合 并 颅 内 出 血 的 患 者 可 以 有 比 较 理 想 的
１ ８ ９ ６， ２ （ ）： ２ — ８ １ ６２ ．
参 考 文 献
１ 张 庆 怡 ．尿 毒 症 血 液 系 统 表 现 及 治 疗 ［ ］ 中 华 肾 脏 病 杂 志 ， Ｊ． ２ 王 根 荣 ，冯 菡 芬 ，侯 积 寿 ，等 ． 含 ｎ ２酮 酸 的复 方 氨 基 酸 治 疗 慢
３ 讨 论
引 起 临 床 医师 的足 够 重 视 ，严 密 观察 ，一 旦 患 者 出现 癫 痫 症
状 ，应 尽 快 予 以控 制 ，建议 使 用 德 巴金 注射 剂 或 德 巴金 日服 液 ，而使 用 安 定 类 药 物 常 常导 致 患 者 意 识状 况恶 化 ，影 响 对 病情 的 观察 和 营 养 的 摄 人 ，尽 量 少 用 。感 染 尤 其 是 肺 部感 染 的预 防和 治 疗 对 于 此类 患 者 也 是 十 分 重要 的 ，必 要 的情 况 下
手 术 治疗 １ 例 ，其 中 ４例 术 后 病 情 进 行 性 加 重 ，最 终 ２ 死 亡 ，８ 出 院前 复 查 颅 脑 Ｃ 例 Ｔ，颅 内 血 肿 清 除 满 意 ，手 术 治 愈 率 ７ 。保 守 治 疗 ４例 ，其 中 ２例 病 情 危 重 ，家 属 拒 ５
绝 手 术 ，经 治 疗 最终 死 亡 ；另 ２例经 保 守 治 疗 ，出 院前 复 查 颅 脑 Ｃ 颅 内血 肿 基 本 吸 收 ；保 守 治疗 治愈 率 ５ 。本 组 总 Ｔ Ｏ 体 治 愈率 ６ ． 。 ２５
２ ４
福建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ ２卷 第 ２期 Ｆ ｊ ｎ Ｍｅ ， ｒｌ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｐ ｉ２ １ 。 ｌ ２ Ｎｏ ２ ａ
提 高机 体 免 疫 力 等 对 症 治 疗 ，复 查 血 象 正 常 ；气 管 切 开 ５
例 ，经 治 疗 ２例 最 终 成 功拔 管 。 ２ 结果
不 良是 尿 毒 症 血 液透 析 患 者 常 见 的并 发 症 之 一 Ｌ ，加 之 长 期 精神 压 抑 、丧 失工 作 能 力 、生 活 受 限 、经 济 困难 等 因 素 均 给 患者 带 来 沉 重 的 精 神 压 力 。一 旦 发 生 脑 出 血 ，打 击 往 往 极 大 ，加 之 机体 应 激 能 力 低 下 ，难 以 承 受较 大 手 术 的 打 击 。对 于尿 毒 症 合并 颅 内 出血 患 者 的预 后 ，与 颅 内 出血 的 部 位 、 出
预后。
度 ，尽 可 能 选 择保 守 治 疗 ，若 保 守 失 败 ，也 应尽 可能 选 择 创 伤小 的术 式 进 行 手术 。而 大 骨瓣 手术 往 往 创 伤大 ，加 之麻 醉 方式 选 择 气 管插 管 全 麻 ，术 后 往 往 拔 管 困难 ， 意识 恢 复 慢 ，
术后 并 发 症 多 ，预 后 差 。 本 文 报道 的 １ 例 肾功 能 衰 竭 合 并 颅 内出 血 患 者 中有 １ ６ ４
由 于长 期 血 液 透析 、体 重控 制 、饮 食 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入少 ， 因而 营 养
本文报道的 １ ６例 患者 中 ， １ 例 为 长 期 血 液 透 析 者 ，其 ２ 中 １例 靠 血 液透 析 维 持 达 ９年 之 久 ，４ 为腹 膜 透 析 者 。在 例 治 疗 中 我们 体 会 到 ，无 肝 素 血 液 透 析 对 于 此 类 患 者是 安 全 、 有 效 的 ，可 以纠 正 内 环境 紊 乱 和减 轻 脑 水肿 ，尤 其 是 对 于 尿 少甚 至 尿 闭 的 患 者 手 术 当 天 就 可 以 进 行 无 肝 素 化 血 液 透 析 。 据相 关 报 道 ，低 分子 肝 素 在 血 液 透 析 中应 用 既 能 达 到 满 意 的 透 析效 果 ，又 不 增 加 出 血 危 险 ，有 代 替 普 通 肝 素 的 趋 势 ［ 。 ３ ］ 血 液 透 析 治 疗是 保 证 其 他 治 疗 措施 有 效 的基 础 。只要 条 件 允 许 建 议 还 是 行正 规 无 肝 素 化 血 液透 析 ，对 不 宜 搬 动 的患 者 应
在 此 过 程 中 有 些患 者 的血 肌 酐 和 尿 素 氮水 平 有 所 升 高； 有 ，但 些 却 没 有 明 显 升 高甚 至 有 所 降 低 ，应 引起 重 视 。癫 痫 也 是
一
较 常 见 的 并发 症 ，多 为 局 灶 性 发 作 ， 由 于癫 痫发 作会 加 重 脑 水 肿 和使 机体 代 谢 产 物 增 多 ，从 而加 重 氮 质 血症 ，因此 应
应果 断施 行 气 管 切 开 。对 多脏 器 功 能 不 全 的预 防 和 治疗 ， 也 是 此 类 患 者 治疗 的重 点 。
慢 性 肾 功 能 衰竭 维持 性 血 液 透 析 患 者 ，往 往 病 程 较 长 ， 大 多数 合 并 有 高 血 压 、 动 脉 粥 样 硬 化 、肾 性 贫 血 、营 养 不 良，甚 至合 并 有 糖 尿 病 。 同时 由于 某 些毒 性 物 质 如 尿 素 、肌 酐 、胍 类 、酚 类 、中分 子 物 质 等 的 蓄积 ，可 使 血小 板 功 能 障 碍 ［ ，凝血 时 间 延 长 ，加 之 在 血 液 透析 过 程 中使 用 各种 抗 凝 】 ］ 药 物 等 ，一 旦 头 部受 到外 伤 ，脑 出血 的发 生 率 高 。
血 量 的 大 小 、伤 后 意 识 障碍 的严 重 程 度 、手 术 方 式 的 选择 均 有 很 大 关 系 。治 疗 上 应 根 据 患 者 血 肿 量 大 小 及 意 识 障 碍 程
应 加 强 血液 透 析 。通 过 与 血液 透 析 科 的 密 切 合作 以及 精 心 的 治 疗 ，肾功 能衰 竭 合 并 颅 内 出 血 的 患 者 可 以 有 比 较 理 想 的
１ ８ ９ ６， ２ （ ）： ２ — ８ １ ６２ ．
参 考 文 献
１ 张 庆 怡 ．尿 毒 症 血 液 系 统 表 现 及 治 疗 ［ ］ 中 华 肾 脏 病 杂 志 ， Ｊ． ２ 王 根 荣 ，冯 菡 芬 ，侯 积 寿 ，等 ． 含 ｎ ２酮 酸 的复 方 氨 基 酸 治 疗 慢
３ 讨 论
引 起 临 床 医师 的足 够 重 视 ，严 密 观察 ，一 旦 患 者 出现 癫 痫 症
状 ，应 尽 快 予 以控 制 ，建议 使 用 德 巴金 注射 剂 或 德 巴金 日服 液 ，而使 用 安 定 类 药 物 常 常导 致 患 者 意 识状 况恶 化 ，影 响 对 病情 的 观察 和 营 养 的 摄 人 ，尽 量 少 用 。感 染 尤 其 是 肺 部感 染 的预 防和 治 疗 对 于 此类 患 者 也 是 十 分 重要 的 ，必 要 的情 况 下
手 术 治疗 １ 例 ，其 中 ４例 术 后 病 情 进 行 性 加 重 ，最 终 ２ 死 亡 ，８ 出 院前 复 查 颅 脑 Ｃ 例 Ｔ，颅 内 血 肿 清 除 满 意 ，手 术 治 愈 率 ７ 。保 守 治 疗 ４例 ，其 中 ２例 病 情 危 重 ，家 属 拒 ５
绝 手 术 ，经 治 疗 最终 死 亡 ；另 ２例经 保 守 治 疗 ，出 院前 复 查 颅 脑 Ｃ 颅 内血 肿 基 本 吸 收 ；保 守 治疗 治愈 率 ５ 。本 组 总 Ｔ Ｏ 体 治 愈率 ６ ． 。 ２５
２ ４
福建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ ２卷 第 ２期 Ｆ ｊ ｎ Ｍｅ ， ｒｌ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｐ ｉ２ １ 。 ｌ ２ Ｎｏ ２ ａ
提 高机 体 免 疫 力 等 对 症 治 疗 ，复 查 血 象 正 常 ；气 管 切 开 ５
例 ，经 治 疗 ２例 最 终 成 功拔 管 。 ２ 结果