2010NCCN中文：关于粒减伴发热的内容(中文翻本-主要翻译了细菌感染部分)

NCCN指南™ 1.2011版本

.

.

癌症患者的总体感染风险a 疾病/

抗真菌预防

e,l

i ● 氟康唑m

或者

● 两性霉素B 产品n (2B 类)

（i (中性粒细胞减少● 泊沙康唑(1类)m

或者

● 伏立康唑(2B 类)m

或者

● 两性霉素B 产品n (2B 类)

中危到高危 ● 氟康唑(1类)m

或者

● 米卡芬净(1类) 考虑不预防(2B 类)

考虑下列之一： ●

氟康唑（1类）m ● 米卡芬净（1类） ● 伏立康唑（2B 类）m ● 泊沙康唑（2B 类）m ● 伊曲康唑（（2B 类）m

● 两性霉素B 产品n （2B 类） 在中性粒细胞减少和移植后至少75 天仍持续

GVHD j 考虑下列之一： 泊沙康唑（1类）m 伏立康唑（2B 类）M Echinocandin （2B 类）

两性霉素B 产品n （2B 类）

严重的GVHD 得以治疗

.

巨细胞病毒的疾病预防

癌症患者感染风险a疾病/治疗实例观察期q抢先治疗方案f,r

同种异体干细胞移植受者●移植后1至6个月

●GVHD

巨细胞病毒疾病高危

患者

更昔洛韦(IV)或者

膦甲酸钠(IV)或者

缬更昔洛韦(PO)

阿仑单抗阿仑单抗使用后最低2

月

.

癌症患者感染风险a

抗肺卡氏肺囊虫病预防

卡氏肺囊虫高危患者（卡氏肺囊虫）阿仑单抗TMP / SMX（首选）或者

氨苯砜，喷他脒雾化或者

Tovaquoneu u如果

TMP / SMX不耐受

考虑（2B

●

●

●

.

临床表现发热和中性粒细胞减少的初步评价微生物的评价

发热:

●单次口腔体温

≥38.3℃，或者

≥38.0℃超过1小

时

中性粒细胞减少:

●＜500中性粒细胞

/mcl

或者＜1000中性粒细胞/mcl，并且预计48小时之后下降至≤500 / mcl 特殊H&P的位置包括:

●血管通路装置

●皮肤

●肺和鼻窦

●消化道(口、咽、食管、肠、直肠)

●阴道周围/直肠周围

病史补充:

●主要并发症

●距离上次化疗的时间

●以前感染的病史

●近期使用的用于治疗/预防的抗生素

●药品

●艾滋病毒

●接触史:

➢有类似症状的家人

➢宠物

➢旅行

➢与患有结核病病人接触

➢近来应用血液制品

实验室/放射科的评价:

●全血细胞分析包括白细胞分类、血小板, 血尿素

氮、电解质、血肌酐、LFTs

●胸部x光、尿常规检查、脉搏血氧仪

●对所有呼吸道症状患者进行胸部X光检测

血液培养液×2份(一套由两个瓶子组成)。

其中包括:

➢一份来自外周血+ 一份来自导管a，

或者

➢两份来自外周血，或者

➢两份来自导管

●尿培养(如果有症状、尿管以及异常尿

液分析)

●特殊位置培养

➢腹泻(梭状芽孢杆菌检测、肠道病原体

筛查)

●皮肤(穿刺/活检所致皮损)

●血管通路附件皮肤炎症(考虑常规/真

菌/分枝杆菌)

●病毒培养

➢皮肤和粘膜上有水泡/溃疡

➢咽喉或鼻咽部有呼吸道病毒症状,特

别是在发病时

参照初

始的治

疗方法

(见

FEV-2)

.

对于发热和中性粒细胞减少的初始治疗

b,c

最初的抗生素治疗应该基于以下条件:

●感染风险评估(见FEV-3)

●潜在的感染包括耐万古霉素•肠球菌

(VRE)和超广谱β-内酰胺酶((ESBL)

●定植或•感染了耐甲氧西林金葡萄球菌

(MRSA)

●感染的部位

●当地药敏情况

●器官功能异常/药物过敏

●抗菌谱

●覆盖假嗜单胞菌

●杀菌活性●静脉注射抗生素治疗(选择一):

➢亚胺培南/西司他汀(第1类)

➢美罗培南(第1类)

➢哌拉西林/ 它唑巴坦天(第1类)

➢头孢吡肟(第1类)e

➢头孢他啶>(第2类B)

●静脉注射抗生素联合治疗:

➢氨基糖苷类g+ 抗假嗜单胞菌青霉素(第1类)±β-

内酰胺酶抑制剂(第1类)

➢氨基糖甙类抗生素+广谱头孢菌素类(头孢他啶，

头孢吡肟)

➢环丙沙星+ 抗假嗜单胞菌青霉素(第1类)

➢不常规推荐h,i使用万古霉素、利奈唑胺，

daptomycin或quinupristin/dalfopristin

●口服抗生素用于低风险病人的联合治疗:

➢环丙沙星+ 阿莫西林/ 克拉维酸(第1类) (青霉素

过敏患者可以用盐酸环丙沙星+克林)

➢如果使用喹诺酮类药物预防，不推荐使用口服抗

生素疗法

特殊部位的评估和治疗:

口、食管、鼻腔鼻窦(FEV-4)

腹痛、直肠周痛、腹泻、血

管通路(FEV-5)

肺部浸润(FEV-6)

蜂窝组织炎,伤口、小泡病变,

弥散丘疹或其他病变,泌尿道

症状,中枢神经系统症状

(FEV-7)

或者

随访（FEV-8）

.