螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析

螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析

发表时间：2013-07-22T15:29:06.700Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿作者：雷国强[导读] 在日常生活中，脊柱骨折的情况相当常见，由于其损伤具有复杂性，所以我们在实际治疗时，前期的诊断工作尤其重要。雷国强哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨150001 摘要：目的：探讨螺旋CT 在诊断脊柱骨折中的价值。方法：对120 例外伤患者进行螺旋CT 扫描，运用骨算法对患者进行薄层重建，然后

再在工作站上进行螺旋CT 横轴位、MPR和3D重建，分析外伤患者脊柱影像学资料。结果：在120 个外伤病例中共检出158 个椎节骨折，采用螺旋CT 轴位图像结合MPR、VR 重建图像能够清晰得显示出骨折的部位、骨折线的走行、骨折的类型、骨折的程度、骨折碎骨片移位情况及椎管狭窄等。结论：多层螺旋CT 能快速、准确、全面地诊断出脊柱骨折的情况，对脊柱骨折的诊断、分型以及临床治疗有重要的应用价值。

关键词：螺旋CT; 脊柱骨折;诊断在日常生活中，脊柱骨折的情况相当常见，由于其损伤具有复杂性，所以我们在实际治疗时，前期的诊断工作尤其重要。应用螺旋CT 扫描结合多平面重建(MPR)及三维(3D)重建,可以准确地判断脊椎损伤的程度、范围、碎片是否突入椎管以及椎管狭窄的情况，比X 线片相比，可以提供更多信息，在临床上对于脊柱骨折的诊断具有极其重要的价值。

1.材料与方法 1.1 材料

120 例外伤病中,男82 例,女38 例,年龄12~80 岁,平均37 岁。颈椎骨折25 例,胸椎骨折52 例,腰椎骨折58 例,对以上病人均进行了X 线检查和螺旋CT扫描。

1.2 方法

对这120 个病例先经X线片检查后，然后采用螺旋CT扫描仪，受检者在检查床上呈仰卧姿势，双手抱头,以受损椎体为中心，上下各包括2 个椎体，保证扫描线与椎体垂直。所有病例均先行多层螺旋 CT 常规轴位扫描，然后用骨算法重建，再把数据传输到工作站,应用多平面重建法（MPR）和容积成像法（VR）对图片进行后处理成像。

2.结果

本次检测的120 个外伤脊柱骨折病例，其中，单椎骨骨折92 例、双椎骨骨折18 例和三椎骨骨折10 例,共158 个椎骨骨折。这其中以T11-L2 骨折最为多见，约占58.2%（92/158）。其中有18 个椎骨骨折X线检查阴性，达11.4%。

3.讨论

首先，螺旋CT 主要表现为骨折线的显示、椎体高度变扁、椎体径线的增宽、椎弓间距加大、椎管狭窄、碎骨片移位、附件骨折等等；另一方面，螺旋CT 轴位图像再结合MPR、VR 重建图像，这样就可以清晰立体显示出骨折的部位、骨折线的走行、骨折的类型、骨折损伤程度、骨折碎骨片移位情况及椎管狭窄情况等等，之后可以指导临床对患者的脊柱骨折进行准确的治疗。

3.1 脊柱骨折的分类和相应的CT情况临床上，脊柱骨折按其损伤机制的不同，可以分为压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带骨折及骨折-脱位。其中，对于压缩或楔形骨折，主要以胸腰椎段的骨折最为常见，骨折原因是脊柱过度弯屈，引起胸、腰椎前柱的压缩，压缩或楔形骨折的CT 表现是：椎体发生楔形变化，椎体前缘骨皮质发生连续性中断，可以看见不规则骨折线，后柱正常；爆裂骨折，主要为骨折线累及椎体后壁，以及前中柱都受累，扫描时可见碎骨片突入椎管，椎体后柱也可受累从而造成椎管狭窄、脊髓损伤等严重后果；对于安全带骨折，其主要是上部躯干部位，以安全带为支点发生椎体前屈，后柱和中柱由于受到牵张力而引起破裂，扫描时表现为：棘突间距离增宽，骨折线累及后柱。

3.2 螺旋CT诊断脊柱骨折的临床价值分析 3.2.1 关于螺旋CT横轴位扫面的临床诊断价值分析在实际的扫描检测应用中，螺旋CT横轴位平扫具有许多的优点，这些优点主要体现在：第一，横轴位平扫的检测速度快,而且对患者移动要求小,所以造成继续损伤的可能性小,安全性较高; 第二，横轴位平扫可以比较清楚地显示椎体周围软组织的损伤情况,如:椎旁血肿、腰大肌肿等; 第三，螺旋CT横轴位扫描可以为骨折的准确分型创造有利条件；第四，平扫能够清楚显示脊柱三柱的解剖结构、骨折部位和骨折线走向,可以发现X线可能漏诊的骨折线；比如本组的58 例腰椎骨折中有7 例椎弓根骨折、6例横突骨折X线发生漏诊。第五，螺旋 CT 横轴位平扫可明显看到椎管狭窄程度及骨性椎管形态的改变和骨折碎片突入椎管的方向、数目及深度,这在一定程度上可以反映了脊髓受压损伤的程度，对后续治疗方案有着重要的指导意义。

3.2.2 关于螺旋CT的MPR 重建临床诊断价值分析螺旋 CT的MPR 重建在实际使用中具有高度的灵活性，这一点决定其在临床应用中的使用价值：第一，它可以通过冠状、矢状及任意斜面重建图像,可以发现深在部位的骨折及细微骨折; 比如在本组25 例颈椎骨折中，有5 例枢椎骨折，普通X线检查未见异常，而是通过 CT 的MPR 重建得以确诊。第二，与CT 轴位图像相比，它对椎体高度变化、脊柱成角畸形情况、椎体脱位及其程度的判断有明显的优势，给人以一目了然的感觉；第三，MPR 重建可以清晰的显示椎体及附件的骨折、骨碎片的移位情况、椎管狭窄的有无、脊髓损伤以及椎旁软组织损伤等情况; 第四，CT横轴位平扫在椎体横行骨折的情况下，此时显示骨折线有一定的局限性，CT的MPR 重建图像可以很好的避免骨折线的遗漏，避免发生漏诊现象。

3.2.3 关于螺旋CT的3D重建临床诊断价值分析对于螺旋CT 的3D 扫描成像技术，它克服了X 线片和常规CT 检测脊柱骨折的缺点,不仅能够直观的显示出椎体序列改变、椎体高度压缩、椎体旋转及椎体脱位等情况,也可以反映出骨折累及的范围和程度,甚至是骨折端的变形、移位、旋转以及骨折块的大小、数目、空间位置等。3D 成像从多角度、多方位展示了骨折部位椎管内骨折片来源、大小、形态、移位情况以及其相邻部位的解剖关系,给人立体、“真实”的感觉。保证医生在实际手术前对患者的骨折情况有充分而全面的认识,这样有助于手术医生选择合适的手术入路及合理的放置固定器。当然，在实际手术前，骨科医生可以在3D图像上进行术前模拟预演，比如钢板、螺钉固定的位置,螺钉的正确进入方向、角度等等，为临床制定治疗方案、术式选择、术后的疗效提供很有价值的信息。参考文献：