肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施

胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 ， 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 ， 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 Ｘ
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 ， 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
３１ 没 有 及 时 随 访 、 查 ．． ４ 复
初次 摄 片均 为 ２ 。 ４ｈ内 复诊 最长 随访 至 ２个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 ｘ线片 ， 中 ８例 同 时摄 正斜 位 片 ，２例仅 摄 正 其 １
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
３１ ． ．． ３病变 掩盖 ， 情严 重 的患 者 ， 发血胸 或 肺挫 伤 ， 肺 ２ 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 ｑ ， 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 ， 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ，
给 临床带 来 不便 ， 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
（ 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 ， 江 江苏扬 州
２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要】目的 ： 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 ， 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 ： 收集 近两 年来 我院 收治 的 ２ ０例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 Ｃ Ｔ检查 结果 ， 进行 分析 总结 。 果 ：０例患 者 中 ，４例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 ２ １ 不 件 应用 不 当所 致 ， ３例 由于阅 片不 仔 细所 致 ， 他病 变 掩盖 ２例 ， １例仅 在 ３周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 ： 其 另 临床 准
确 定位 ， 投照 选择 合适 体位及 投 照条 件 、 细 阅片 以及坚 持短 期 随访 ， 以大 大降 低肋 骨骨折 的漏 诊率 。 仔 可
ｆ 键词】 骨 骨折 ； 关 肋 漏诊 ； 因 原
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ６ ３１
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ｂ） １ ５ Ｏ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）７（ 一 ３ 一 ２
位 或斜 位 ， 因 病情 严 重 不 能站 立 ， 择 卧位 或 不 标 准 体 ６例 选 位 。复 查时 １ ８例 统一 采用 正 、 斜位 ， 膈下 肋 骨 采用 卧 位 ２例
摄片。
２结 果
虽 然经仔 细 回顾 阅读初 诊 ｘ线 片 ， 也确 实无 阳性 发 现 。
３２降 低 漏 诊 率 的 应 对 措 施 ．
３１ 阅 片 不 仔 细 ．． ３
所 有患 者 均有 明确 外 伤史 ， 部 疼 痛 明显 ， 分病 例 合 局 部
并 其他 胸部 损伤 。
１３ 方 法 ．
常见 于 年轻 或 经 验 不 足 的 医生 ， 在肋 骨 骨折 ． 尤其 是 Ｘ
线 表现 不典 型者 ， 如果 阅片 不仔 细 ， 风不 严谨 ， 作 集体 阅 片制 度 不完善 等 ， 是造 成漏 诊 的重要 因 素 。 均
Hale Waihona Puke 过对肋 骨骨 折漏 诊原 因 的分 析探讨 ， 降低 漏诊 率 。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
野呈 高 密度 ， 使正 常 的肺 一 对 比度 消减 ， 至无 法 观察 肋 致 肋 甚
骨， 若条 件选 择不 当 ， 易发 生漏 诊 。 组 中有 ２例患 者 因病 极 本 变掩 盖而 漏诊 。
对肋 骨 骨折 的诊 断 ， Ｘ线 检查 是一 种 常规 、 简便 、 广泛 的
位 或斜 位 ， ６例摄 片体 位 不标 准 ， 且 因此 漏诊 率为 ６ ％。 ０ ３１ ． 照条件 应用 不 当 ， ．． ２投 ２ 膈上 、 下 条件 不 一 ， 膈 胖瘦 患 者条 件亦 有 差别 ， 年患 者 患肺气 肿 或骨 质疏 松 等可 致 曝光不 足 老 或 过度 ， 骨结 构显 示 不清 晰 。 肋
本文收集近两年来 我院肋骨 骨折 漏诊 患者 ２ ０例 ． １ 男 ５例 ，
女５ 。 例 年龄 １～ ０ ， ２ ７ 岁 平均 ３．岁 。 ４ ２ 受伤 原 因有 跌伤 、 车祸 、 暴 力击 伤等 。
１ 临床 表 现 ． ２
３１２４很 多 重伤 或 意识 障碍 患者 ， 片时 不 能 配合 屏 气 。 ．．． 摄 会 产 生 呼吸 运动 伪影 ． 细微骨 折线 不易 被发 现 。
部肋 骨 骨皮 质 不光 整 或 细 小 透 亮 线 影 表 现 ； 例 于 ３周 后 １ （ ３次复 查 ） 现疼 痛部位 局部 肋骨 边缘 见 骨痂 形成 。 第 发
３ 讨 论
动 态观察 ， 除因胸 部结构 的特殊性及 患者因素导致 的漏诊圈 排 。
３２２ 阅 片 要 求 ．． 对 于胸 部创 伤 的患者 ， 务 人员 在 阅片 时应 客观 、 面 、 医 全 细 致 地 观 察 Ｘ线 征 象 ， 对肋 骨 逐 一 观 察问， 意每 一 根 肋 要 注
３１漏 诊 原 因 分 析 ．
３１１解 剖 因素 ．．
骨 的形 态 、 行 、 窄 、 度 的变 化 以及 骨皮 质 的完整 性 。发 走 宽 密 现 一根 肋骨 骨折 ， 警惕 相邻 肋 骨是 否存 在 骨折 。对 于一 些 应
３２１选 择合适 的检查 方法 ．．
本组 ２ ｏ例 患 者 中 ，初 次摄 片均 未检 出 明显 骨 折征 象 ， ４例 当 日或次 日行 胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 现 骨 折 ；５例 第 ２次 复 发 １ 查， 发现 骨折 征象 ， 中 ３例 仔细 复 阅初诊 ｘ线 片 ， 其 可检 出局