高血压病用药的护理

血压水平的判断和定义
分类
收缩压（mmHg）
理想血压
< 120 和
正常血压
< 130 和
正常高值
130～139 或
1级高血压（轻） 140～159 或
临界高血压
140～149 或
2级高血压（中） 160～179 或
3级高血压（重） ≥180 或
单纯收缩期高血压 ≥140 和
临界收缩期高血压 140～149 和
率。
不良反应：
低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾， 皮疹、药物热、血管神经性水肿等。
（五）血管紧张Ⅱ受体阻断药（AT1受体拮抗剂）
临床应用： 1.治疗高血压 :单用或联用 2.改善左心室肥厚 3.治疔充血性心力衰竭 ，可降低心脏后负荷。
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不良反应：
1.偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。 2.在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高
（二）β受体阻断药
作用机制： 1.阻断心脏β1受体,降低心肌收缩力及心输出量; 2.阻断肾脏的β1受体,使肾素分泌减少; 3.阻断突触前膜β2 受体，抑制正反馈调节，减少
去甲肾上腺素的分泌; 4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。
普萘洛尔(心得安) 特点:
1.口服个体差异大(可达20倍), 应从小剂量起给药,逐渐增量。 2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用 对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性 低血压,长期用药不易产生耐受性。
前列腺素 血管扩张
血压下降
NO↑
（四）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 ACEI
临床应用： 适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无效
时加用利尿剂或其他药，疗效增加。 特点： 1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量； 2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体
对胰岛素的敏感性； 3）不易产生耐受性； 4）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死
高血压病用药护理
内一科：吴悠悠 2013年9月24日
世界卫生组织/国际高血压联盟规定：收缩 压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg即 诊断为高血压。
高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分 为
1.原发性高血压：占90％以上 2.继发性高血压 ：占不足10%
根据血压水平和脑、心、肾等重要器官 损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3
降压药物分类
一、常用降压药 1、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、ß受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利、依那
普利等。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦
等。
降压药物分类
二、其他降压药 1、交感神经抑制药 （1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多
周阻力降低，血压下降。 2.硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率
加快。 3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还
能改善肾血流量。
作用特点: 4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血
粘滞度等作用，从而改善组织血流。 5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。 6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。
巴等。 （2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血
平等 （4）肾上腺素受体阻断药: ①α受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 ②α和ß 受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛
等。
（一）利尿剂 “基础降压药”之称,价廉,疗效确切,
噻嗪类最常用。 作用特点： 1.降压作用温和、持久，无耐受性。 2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治
硝酸甘油
• 交感神经系统活性亢进
• 肾性水钠潴留
• RAAS系统激活
• 细胞膜离子转运异常
• 胰岛素抵抗
•
1.使肾小管对钠的重吸收增加
•
2.增强交感神经活性
•
3.使细胞内钠、钙浓度增加
•
4.刺激血管壁增生肥厚
平均动脉压=心排出量*外周阻力
BP维持依赖于
外周血管阻力 心输出量 血容量
主要因素
抗高血压药
降低外周阻力 减少心输出量
舒张压（mmHg） < 80 < 85 85～89 90～99
90～94 100～109
≥110 < 90 < 90
血压的分层
血压水平（mmHg)
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
高危
1~2个危险因素 极高危
中危
3个及以上危险因素， 极高危
高危
或糖尿病，或靶器官损害
并发症
极高危
中危 中危
高危
极高危
高血压发病机制
疗中、重度高血压。 3.目前推荐小剂量(6.25~12.5mg/次,2次/日)
作用机制：
利尿，减少血容量（初期）；
动脉血管细胞内低钠，经Na＋-Ca2+交换，使细胞 内Ca2+减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。
注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低 血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白 胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。
不良反应：
引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿， 可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、 乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减 轻。
血管紧张素原 肾素
激肽原
Ang I
AngⅡ
ACE转化酶 （－） ACEI （激肽酶Ⅱ ）
缓激肽
降解
血管收缩
（－）
水钠潴留 心血管重构
AT1受体拮抗剂
临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药 物合用。
不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可 引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚 至可诱发猝死。
禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心 动过缓、重度房室传导阻滞等。
（三）钙通道阻滞药 CCB
作用特点: 1. 阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外
钾血症。
3.禁用于妊娠患者，因胎儿从4个月起肾脏的灌注依 赖于RASS的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。
直接舒张血管药（硝普钠）
药理作用：直接舒张小动脉和小静脉而降压。 特点：1.药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用；
2.不可静脉注射，一般使用微量泵； 3.起效迅速，用药期间密切观察血压变化； 4.可通过调整速度, 形成控制性血压； 5.能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。 临床应用：高血压危象，持续高血压用药长期控制 不理想，外科麻醉手术时的控制性低血压