肛肠科疼痛知识培训ppt课件

肛门术后疼痛的特点
• 4、疼痛为间歇性：肛门手术后的当天，麻醉药逐渐失效 后，疼痛感觉逐渐加重，患者感觉最痛苦，手术后第1-2 天，患者的疼痛感觉相对较轻，从手术后第3-4天起患者 又感到疼痛。不过肛肠病术后疼痛多为间歇性，一阵阵发 作，不是持续性疼痛。 • 5、疼痛停止几天后又出现 有些患者手术后创面有好几天 不疼了，却又突然疼痛起来？这是因为手术后局部组织破 坏去除后，恢复过程中首先生长的肉芽组织部含有神经组 织，所有没有疼痛感觉，随着组织进一步修复，神经组织 逐步建立起来，疼痛感觉就又开始出现。
六 无痛病房的目的：
•
更专业更专注做好围手 术期的疼痛管理，全面提 高手术效果及满意度，增 强科室及医院的竞争力。
四 全程无痛操作规程流程
• 二、住院治疗 • 1.止痛标准：术中、术后无痛；术后5-7天后无痛或微痛。 • 2.手术操作： • （1）.麻醉选择：腰麻及硬膜外麻醉 • （2）.手术指证的把握准确 • (3).手术方式：尽量选择微创手术的方法，如PPH、RPH， 超声多普勒、硬化剂注射术……选择传统手术要尽量减轻 避免不必要的损伤，不追求“断子绝孙”。像爱护眼睛一 样爱护我们的肛门！ 防止肛门狭窄、防止肛门功能异常。 • （眼睛尚有两个）
二 护士
• 术后第4天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止。 • 术后第5天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止 • 术后第6天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止.
五、疼痛处理综合镇痛方案
• 塞来昔布胶囊长期口服，200mg bid或者双氯芬酸胶囊 口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其 他药物，主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗 啡缓释片补充镇痛治疗，同时术口周围采用美兰注射及长 强穴位注射，结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可 能控制患者术后处于微痛，甚至无源自文库状态。
二 护士
• 入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时， 及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。 • 手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告 知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。 • 术后第1天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止。 • 术后第2天 痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛 处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 • 术后第3天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼
四 全程无痛操作规程流程
• • • • • • • 4、术中操作： （1）切忌，粗暴，严禁用止血钳乱夹肛周皮肤； （2）充分扩肛，必要时切断部分内括约肌； （3）.术中止血彻底，减少齿线下皮肤的缝扎； （4）.术后严禁大量纱布，棉球肛门内填塞或导致术后肛 门坠胀和尿潴留。 5.术后镇痛 （1）、手术当日，密切注视疼痛问题，根据护士疼痛评 分及时处理疼痛，塞来昔布胶囊、盐酸曲马多、杜冷 丁……关注小便问题，根据情况，及时处理，关注睡眠。 （2）、术后第1天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处 理，调整治疗方案。 (3)、术后第2天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理， 调整治疗方案，关注排便问题。
（二） 肛肠术后疼痛的危害
• 1.因肛门疼痛，不敢用力排便，可导致便秘，便秘又可加 重排便疼痛，形成恶性循环。 • 2.长期卧床，活动减少以及大剂量中枢神经镇痛药物的应 用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留。 • 3.因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药，可导致伤口感 染或延长愈合； • 4.导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； • 5.可引起心率增快，血压升高等；
（二） 肛肠术后疼痛的危害
• 6.导致无法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽，无力清除呼吸道 分泌物，导致肺部并发症； • 7.造成肌肉增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉 血栓的形成。 • 8.可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏 感，挫折、沮丧等。 • 9.形成慢性疼痛，给患者造成长期的心灵伤害。
三 肛肠术后疼痛的原因
四 全程无痛操作规程流程
• 一 医生 • (一 ) 门诊及入院检查（检查轻柔） • 原则：不采用能够产生疼痛的检查方式。 • 内容：1、结肠镜：静脉麻醉； • 2、肛裂、肛周脓肿、嵌顿痔、炎性外痔等，尽量不 做肛门指检或肛门镜检查，3、如果必须做，最好在麻醉 下检查。 • (二）术前疼痛患者，根据护士疼痛评分，需要镇痛处理， 并有效缓解疼痛，坐浴、熏洗、口服止痛药、脓肿切开引 流……
肛肠科疼痛知识培训
一 无痛病房的概念 “疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
2018/10/31
二、肛门术后疼痛的特点
• 1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配， 痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈 的疼痛。 • 2、排便时疼痛 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛 也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻 璃一样疼痛。 • 3、疼痛延续时间长 因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落 即一点点撕着脱落（类似于小刀割的感觉），疼痛要知道 术后2周左右，结扎线全部脱落才会逐渐减轻。
• •
四 全程无痛操作规程流程
• (4)、术后第3天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理， 调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。 • （5）术后第4-7天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处 理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情 况。 • (6)7天后 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治 疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。