医学影像-乳腺影像诊断1
《乳腺影像诊断》PPT课件
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点在现代医学中，影像学作为一种重要的诊断手段，广泛应用于各个领域，尤其是医学影像学。
通过对影像学的学习和研究，医生能够准确诊断出患者的疾病，从而提供正确的治疗方案。
本文将介绍医学影像学中的常见疾病诊断知识点。
一、脑卒中脑卒中是指由于脑血液供应突然中断而引起的神经功能障碍，是一种常见的严重疾病。
在医学影像学中，可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来诊断脑卒中。
常见的影像学表现有脑梗死、脑出血等。
二、心脏病心脏病是指心脏功能异常引起的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、心肌病等。
医学影像学在心脏病的诊断中起到重要作用，常见的影像学检查包括心电图、超声心动图和核素心肌灌注扫描。
三、肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成严重威胁。
医学影像学在肺癌的早期诊断和评估中起到关键作用。
常用的影像学检查包括胸部X射线、CT扫描和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
医学影像学中的乳腺X射线摄影和乳腺超声是常用的方法。
五、骨折骨折是指骨骼断裂的情况，常见于外伤等原因。
医学影像学在骨折的诊断和评估中具有重要地位。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
六、腹部疾病腹部疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、脾脏疾病等。
医学影像学在腹部疾病的诊断中起到重要作用。
常见的影像学检查有腹部超声、腹部CT和MRI。
七、骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质减少和骨质疏松。
医学影像学可以通过骨密度检查（DEXA）来诊断骨质疏松症。
八、肾脏病变肾脏病变包括肾结石、肾囊肿、肾积水等。
医学影像学在肾脏病变的诊断和评估中起到重要作用。
常见的影像学检查包括肾脏超声、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
总结：医学影像学在常见疾病诊断中具有不可忽视的作用。
通过各种影像学检查方法，医生能够详细了解患者体内的病变情况，从而制定出相应的治疗方案。
乳腺医学影像诊断报告
乳腺医学影像诊断报告
病史：患者女性，年龄53岁，主要症状为乳房不适，乳头疼痛，无明显流血或分泌物。
检查方法：患者进行了乳腺医学影像检查，包括乳腺超声和乳腺X线摄片。
检查结果：
1. 乳腺超声检查：
- 左乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
左乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
- 右乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
右乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
2. 乳腺X线摄片：
- 左乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
- 右乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
结论：
根据乳腺超声和乳腺X线摄片的结果，左右乳腺组织密度较高，结构均匀，未见明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，但无明显充盈缺损或其他异常。
乳腺乳头和周围组织未见明显异常。
乳腺癌的影像诊断
乳腺癌的影像诊断乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行准确的影像诊断对于乳腺癌的治疗和预后有着重要的意义。
影像学检查在乳腺癌筛查和诊断中起到了关键作用，如乳腺X线摄影术（乳腺透视）、乳腺超声、乳腺核磁共振成像（MRI）等。
针对不同的临床情况，影像学检查可以提供多种手段，以辅助乳腺癌的诊断、分期和治疗。
一、乳腺透视乳腺透视是一种常见的影像学检查方法，可用于乳腺癌的筛查和初步评估。
透视通过对乳腺组织进行放射线的特征性照射，然后使用相机进行拍摄，从而观察乳腺组织的形态和密度。
在乳腺透视中，可以通过对比剂的注射来增强图像的对比度，进一步提高乳腺癌的诊断准确性。
二、乳腺超声乳腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，通过超声波的反射和传播来获取乳腺组织的图像。
乳腺超声可以直观地显示乳腺的内部结构、肿块的大小、位置和形态等，对乳腺囊性和实性病变的鉴别也有很好的效果。
在乳腺癌的影像诊断中，乳腺超声可用于评估乳腺肿块的性质、判断淋巴结转移和指导乳腺穿刺活检等。
三、乳腺核磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的乳腺结构信息，对乳腺癌的早期诊断和分期有较高的准确性。
乳腺MRI主要通过乳腺组织内部的氢原子在强磁场和磁场梯度作用下产生的信号来进行图像重建。
乳腺MRI对于乳腺癌的诊断特别是对于早期乳腺癌和复杂病例的检出率较高，可以评估肿瘤的大小、位置、浸润性和乳腺癌的血供等重要信息。
四、其他辅助检查方法除了乳腺透视、乳腺超声和乳腺MRI外，还有一些其他的辅助检查方法可以用于乳腺癌的影像诊断。
例如乳腺钼靶摄影术（乳腺X线摄影）、乳腺磁共振弹性成像（MRE）、正电子发射断层成像（PET-CT）等。
这些辅助检查方法与乳腺透视、乳腺超声和乳腺MRI相结合，可以提高乳腺癌的诊断准确率和评估乳腺癌的分期。
总结：乳腺癌的影像诊断在临床上具有重要的价值，能够为乳腺癌的早期发现和治疗提供重要依据。
乳腺透视、乳腺超声、乳腺MRI以及其他辅助检查方法的综合应用可以增加乳腺癌的检出率和准确性，提高乳腺癌的治疗效果和预后。
常用医学影像检查方法
常用医学影像检查方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：医学影像检查是现代医学诊断的重要手段之一，通过不同的检查方法可以帮助医生准确地诊断疾病的情况，及时采取治疗措施。
下面将介绍一些常用的医学影像检查方法。
一、X射线检查X射线是最早被应用于医学影像学的一种方法，它通过透射能力不同的组织对X射线的不同程度的吸收来显示不同的组织结构。
常见的X 射线检查包括胸部X射线、骨骼X射线等。
通过X射线检查可以快速地获得有关骨骼、胸腔、消化道等部位的影像信息，对于一些骨折、肺部感染等疾病有很好的诊断价值。
二、CT检查CT（Computed Tomography）即计算机体层摄影，是一种利用X射线穿透人体进行断层扫描的影像检查方法。
CT扫描可以提供横断面的高分辨率图像，能够清晰地显示组织器官的内部结构。
CT检查在肿瘤、颅脑损伤、脑出血等疾病的诊断中有较高的准确性。
三、MRI检查MRI（Magnetic Resonance Imaging）即磁共振成像，是一种利用磁共振原理来获取组织器官的高清影像的检查方法。
MRI检查对软组织的分辨率更高，可以清晰地显示脑部、脊柱等组织结构，并且不会受到X射线的辐射。
MRI检查在婴幼儿、孕妇等特殊人群中更为适用。
四、超声检查超声检查是一种通过声波来观察人体组织器官结构的检查方法，它可以清晰地显示血管、内脏器官等部位的结构。
超声检查无辐射，对于孕妇和儿童等人群更为安全，常见的超声检查包括B超检查、心脏超声检查等。
五、放射性核素检查放射性核素检查是一种利用放射性同位素来观察人体生理功能及器官病理情况的影像检查方法。
常见的放射性核素检查包括骨扫描、心脏显像等，适用于肿瘤、骨骼疾病等疾病的诊断。
以上是一些常用的医学影像检查方法，不同的检查方法适用于不同的病情，患者在接受检查前应该根据医生的建议选择适合自己的检查方式。
医学影像检查在现代医学诊断中起着重要的作用，能够帮助医生更准确地了解患者的病情，为治疗提供有效的依据。
医学影像学技术用于乳腺肿瘤诊断价值研究进展
医学影像学技术用于乳腺肿瘤诊断价值研究进展一、内容描述乳腺肿瘤是女性常见的一种恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗效果和生存率至关重要。
随着医学影像学技术的不断发展，乳腺肿瘤的诊断方法也在不断地更新和完善。
目前常用的乳腺肿瘤诊断技术包括乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像(MRI)等。
这些技术都有其独特的优势和局限性，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
例如乳腺X线摄影对于年轻女性和儿童患者更为适用，而MRI则对于老年患者和乳腺组织密度较高的患者更为适合。
此外数字化乳腺X线摄影技术的发展也为乳腺肿瘤的诊断带来了新的突破。
医学影像学技术在乳腺肿瘤诊断中的应用前景广阔，但也需要我们在实践中不断地探索和总结经验，以提高诊断的准确性和可靠性。
1. 乳腺肿瘤的流行情况和危害性乳腺肿瘤可真让人头疼，它就像个隐形的敌人，悄悄地侵袭着我们的健康。
据统计全球每年有超过200万女性被诊断出乳腺肿瘤，而乳腺癌已经成为威胁女性健康的主要癌症之一。
更让人担忧的是，乳腺癌的发病率还在逐年上升，这可真是让人心惊胆战啊！乳腺癌不仅对女性自身的身体健康造成严重影响，还给家庭和社会带来了沉重的心理和经济负担。
所以我们必须重视乳腺肿瘤的预防和治疗，而医学影像学技术正是我们战胜这个隐形敌人的重要武器。
2. 医学影像学技术在乳腺癌诊断中的重要性亲爱的读者朋友们，今天我们要聊一聊一个与女性健康息息相关的话题——乳腺癌。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
而在这其中，医学影像学技术发挥着举足轻重的作用。
想象一下当医生在为你检查乳腺时，他们是如何判断你是否有乳腺癌的呢？没错他们会借助医学影像学技术，如乳腺X线摄影(乳腺钼靶)、超声检查、磁共振成像(MRI)等，来观察乳腺的结构和形态，从而发现异常的肿块或肿瘤。
这些技术不仅能够帮助医生更准确地诊断乳腺癌，还能为手术提供重要的参考信息，如肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
乳腺癌的多模态影像学诊断
乳腺癌的多模态影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
早期乳腺癌通常没有症状，因此，多模态影像学诊断变得尤为重要。
多模态影像学是通过不同的医学影像学技术，如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等，综合评估乳腺肿块的特征，从而确定其恶性程度和治疗方案。
本文将重点介绍乳腺癌的多模态影像学诊断方法及其优势。
一、乳腺超声乳腺超声是一种常用的乳腺癌筛查工具。
它不需要使用放射线，无创伤性且无痛苦，特别适用于年轻女性或妊娠期妇女。
乳腺超声可以提供乳腺肿块的形态特征、大小、边界、内部结构以及乳腺间质的情况。
对于乳腺癌，超声可以显示肿块的形状不规则、边界模糊、早期血流信号和其他异常特征。
然而，乳腺超声在乳腺密度大、病灶深部及微小病灶的检测方面有一定限制。
二、乳腺钼靶乳腺钼靶是一种传统的乳腺癌筛查方法。
它通过使用低剂量的X射线，对乳腺进行成像。
乳腺钼靶可以显示乳腺瘤体、钙化灶和肿块等病灶，对于乳腺癌的早期筛查具有较高的敏感性。
但是，乳腺钼靶对于乳腺密度较高的女性，以及对于乳腺肿块的形态和边界等特征的评估较为困难。
此外，乳腺钼靶的辐射剂量也是一个需要考虑的问题。
三、乳腺磁共振乳腺磁共振是目前乳腺癌诊断中的黄金标准之一，尤其在高风险人群筛查和对复杂病例的鉴别诊断中具有重要价值。
乳腺磁共振可以提供乳腺肿块的更为详细的形态特征，包括大小、形状、边界、内部结构以及肿块周围的血管情况。
乳腺磁共振还可以进行动态增强扫描，观察肿瘤血供和强化特征，提高对肿瘤性质的评估准确性。
然而，乳腺磁共振的成像时间长、价格较高以及对乳腺植入物的局限性是需要考虑的因素。
综合应用不同的乳腺癌多模态影像学技术，可以提高乳腺癌的早期诊断率和准确度。
对于有临床怀疑的患者，应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
定期的乳腺癌筛查在高风险人群中尤为重要，可通过超声或磁共振等检查方法进行。
对于结节较大或恶性风险较高的病灶，可以进行乳腺钼靶或其他放射学检查以进一步明确诊断。
医学影像技术学：第五章、乳腺X线摄影
1、减小乳腺厚度 2、使乳腺结构尽量贴紧探测器 3、减少剂量和散射 4、减少移动和几何模糊度 5、增加对不度 6、分离乳腺结构
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影
三、乳腺X线摄影 1、乳腺头尾位：（轴位或CC位）
➢体位： 摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，置于摄影台上， 检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。 ➢中心线： 自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。 ➢压迫到极限 ➢摄影：AEC
四、乳腺摄影的质量控制
1、设备质控
脏！
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
脏！
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
长时间不换套药
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
滤线器不动
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
CR扫描伪影、非均匀伪影
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
IP板老化
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
第五章 乳腺X线摄影
mammography Soft x-ray radiography
乳腺X线摄影
概况
乳腺癌：
导致女性癌症死亡的首要原因，新发癌症中占32%， 在癌症死亡患者中占18%。美国癌症学会评估：每8个 人就有一个得乳腺癌。
定期进行乳腺X线摄影是防治乳腺癌的最佳方法。
乳腺摄影也是乳腺癌筛查的金标准。
四、乳腺摄影的质量控制 —设备质控
34台不合格项目分类表（北京2006年抽样）
采集成像 系统
KV 准确性
差
X线机成像性能
照射野 暗盒 大 不匹 配
腺体平 均剂 量 >3m
Gy
乳腺癌的医学影像学诊断
乳腺癌的医学影像学诊断乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，多发生在女性乳腺组织中。
为了及早发现乳腺癌，并对其进行准确的诊断和评估，医学影像学技术在乳腺癌的筛查、诊断和治疗中起着关键的作用。
本文将介绍乳腺癌的医学影像学诊断方法及其临床应用。
1. 乳腺X线摄影术乳腺X线摄影术是乳腺癌最常用的初筛和诊断工具，主要分为乳腺常规X线摄影和乳腺钼靶摄影两种。
通过乳腺X线摄影术可以观察乳腺组织的密度、形态和结构，发现病理性钙化、肿块及其分布情况。
这些影像学表现对于鉴别乳腺肿块的良恶性具有重要的意义。
2. 乳腺超声检查乳腺超声检查是乳腺癌筛查和鉴别诊断的常用方法之一，尤其适用于年轻女性或乳腺密度较高的患者。
乳腺超声可以显示乳腺内部的结构和病理性改变，辅助判断肿块的性质和边界，对于乳腺肿块的定位、大小和形态评估有重要意义。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，能够提供详细的乳腺组织结构信息。
它对于早期乳腺癌的检测率较高，尤其适用于乳腺密度较高的患者、家族性乳腺癌的筛查和对复发性乳腺癌的评估。
乳腺MRI可以提供三维立体的乳腺图像，帮助医生更准确地评估肿瘤的大小、形态和内部结构。
4. 乳腺正电子发射计算机断层摄影（PET-CT）乳腺PET-CT结合了正电子发射断层摄影和计算机断层摄影的优势，可以全身性地检测乳腺癌的病灶分布情况。
它对于淋巴结转移、远处转移的评估及乳腺癌的分期有重要意义。
5. 乳腺钼靶导向下的局部活检乳腺钼靶导向下的局部活检是通过X线引导下的活检针对可疑乳腺肿块进行组织学检查，确定病理性质。
这是乳腺癌的最可靠诊断方法，能够提供准确的病理学类型和分级，对于指导患者进一步的治疗和预后评估非常重要。
在乳腺癌的医学影像学诊断中，不同的影像学技术可以相互补充，提高乳腺癌的检测率和诊断准确度。
综合应用乳腺X线摄影术、乳腺超声检查、乳腺MRI、乳腺PET-CT等检查方法，可以帮助医生全面了解乳腺癌的病变情况，制定个体化的治疗方案，并评估疗效及预测预后。
乳腺癌MRI诊断
19.谷俊朝，阮祥燕编著,乳腺癌现代基础与临床,中国科学技术出版社,2005.8： 48-49
20.黄小华，李真林，敬宗林等,医学影像技术实验教程,科学出版社,2013.08： 139-140
21.张羽，王一民.乳腺癌MRI的诊断现状[J].人民军医,2005,48（8）:481-483
2. ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活 跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、 ADC大。ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变 ＜正常组织。
3.早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特 异性。
4.时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异 性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和78%。
15.高学峰，孙臣义，王全，等，乳腺X-线摄影与核磁共振在诊断乳腺疾病上的优 势比较[J].中国实验诊断，2010,14（11）:1826-1828
16.李澄，胡春洪，孙红光主编,比较影像学,江苏科学技术出版社,2011.04:284285
17.巩涛主,张景华，张静等,现代乳腺外科学,河北科学技术出版社,2010.04： 271-275
一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变 ＜良性病变＜正常组织。
48岁，发现右乳肿块10天。 右乳浸润性导管癌
DWI呈明显高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s）
6.强化方式： 斑点状强化、肿块样强 化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、 中心强化）、非肿块样强（局灶性强 化、线样强化、导管样强化）
谢 谢！
5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
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Rod-like Ca++ 棒状钙化：导管 扩张常见
n 典型良性钙化
q 圆形钙化 ：常为良性 q 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和
导管碎屑钙化 q 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死
中心透亮钙化
Lucen钙t-化centered
Ca++
Hale Waihona Puke •簇状分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
n 恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 n 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 n 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 n 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 n 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
其他体位乳腺摄片
n 90度侧位
q 对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 q 显示钙乳沉积
n 小角度摄片 n 局部点压迫、局部放大摄片
q 评估钙化 q 更好识别病灶，边缘更清晰 q 决定局限性致密影是否真实
乳腺钼靶检查最佳时间
n 最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
Ca++
细线样、分支状
Fine linear, branching Ca++
•多形性钙化－颗粒点状钙化
pleomorphic- granular
线样分支状钙化
fine-linear,branch
n 钙化分布 q 成群，成簇 ：多为乳腺癌 q 线样 q 节段 ：按导管分布 q 局灶 q 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病
要导管 q 乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张） q 通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内 q 导管造影可确诊 q 囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，
以超声检查诊断最佳 q 乳头状瘤病：多发周围乳头状瘤，恶性倾向增加
（六）隆乳术后
n 硅胶、盐水植入物，单腔或双腔 n 硅胶密度更高 n 位置
右乳纤维腺瘤
多发纤维腺瘤
右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性
Fibroadenom a
女，46岁，发现双乳肿物10月
女，48岁，发现双乳肿物30年
纤维腺瘤CT表现
q 圆形、光滑肿块或结节 q CT值与正常腺体组织类似 q 钙化 q 中度强化，线型或平台型
（五）导管内乳头状瘤
q 输乳管良性肿瘤，无恶变倾向 q 包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
n 鉴别囊性或实性乳腺病变 n 显示导管病变优于X线 n 对致密型乳腺检查优于X线 n 显示微小钙化不如X线
良性
n 轮廓光滑、规则 n 圆形、卵圆形、椭圆形 n 薄“假包膜” 、 n 内部回声均匀 n 囊肿—无回声 n 无结构破坏
可疑恶性 n 不规则 n 低回声 n 毛刺征 n 声影 n 增强后/晕征 n 组织结构扭曲
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
q 乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
q 乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
轴位：Craniocaudal (CC) 斜位：Mediolateral Oblique (MLO)
形态 分布 大小 密度 与肿块关系
良性钙化 粗大
比较分散 较一致 较高
位于肿块内
恶性钙化 细小砂粒样
密集成簇 大小不等 密度浓淡不一 位于肿块内或肿块外
（三）结构扭曲
n 组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块 n 表现
q 来自一个中心的放射状毛刺 q 实质边缘局性回缩或扭曲 q 悬韧带异常排列 n 鉴别诊断 q 恶性 q 与先前手术相关的脂肪坏死 q 放射状瘢痕 q 活检后改变
蛋壳样
Eggshell Ca++
n 难以确定良恶性– 活检 n 高度恶性可能– 活检
q 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
q 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。
多形性钙化
Pl钙eo化morphic
•高密度 high density 等密度 isodensity
•恶性
不确定
低密度low density density
含脂肪密度 fat
良性 良性
n 数目：单发或多发 n 部位：左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限 深度 q 前、中、后 q 乳晕下、中央、腋尾 n 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时， 提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、 瘤周水肿及皮肤）
n 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) q 高密度 q 等密度 q 低密度 （不含脂肪） q 含脂肪
边缘 margin
•清晰 well-defined 欠清 ill-defined
•良性
恶性可能
模糊 obscured inflitrated
浸润
恶性
恶
星芒状 星形肿块----毛刺长度大于肿块直径
n 对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、 密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变
n 对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包 括致密腺体的年轻人。
n 对比增强MRI
平扫 增强后
不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）
n X线乳腺摄影 n 超声检查
n X线乳腺摄影+超声检查 n MRI
67.8% 83% 91.5% 94.4%
83岁患者，临床可触及肿块
（三）乳腺CT检查
CT C-
CT C+
（四）乳腺MRI检查
MR C+
MRI
n 软组织分辨率高 n 增强MRI敏感性>90% n 检测到乳腺摄片未发现
的病变 n 适用于致密型乳腺 n 适用于隆乳术后检查
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
弥散加权成像 (DWI)
q 包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿） q 大多数境界清楚，年龄35-50岁多见 q 由于腺管阻塞，末端腺泡扩大 q 圆形或卵圆形，也可分叶状 q 轻度压迫可见变形 q 可见钙乳，蛋壳样钙化 q 薄分隔
左 乳 囊 肿
囊肿
乳腺单纯性囊肿
乳 腺 积 乳 囊 肿
（四）纤维腺瘤
q 最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主 q 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 q 大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发 q 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 q 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， q 有薄环、晕征，压迫周围组织 q 大、粗糙、爆米花样钙化 q 前后直径短于左右横径 q 青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
n 乳腺炎 n 乳腺增生症 n 乳腺囊肿 n 乳腺纤维腺瘤 n 乳腺大导管内乳头状瘤
乳腺成分
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
q 常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体： 片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
n 肿块 mass n 钙化 calcification n 结构扭曲 n 局限性不对称致密 n 导管征 n 慧星尾征 n 晕圈征 n 局限性皮肤增厚、凹陷 n 乳头回缩 n 血供增多：血管增粗或异常血管 n 腋下淋巴结肿大 n 乳腺导管改变
良性 n 纤维腺瘤、囊肿
q 卵圆形-圆形 q 低-中等密度
n 错构瘤、积乳囊肿
q 混杂密度
n 恶性 q 不规则 q 密度较高 q 边界不清 q 毛刺 q 分叶
（二）钙化
n 典型良性钙化
q 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 q 棒状钙化：导管扩张常见
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
n 大体解剖 （由深入浅）
q 胸壁主要肌肉 q 胸壁筋膜 q 腺体后脂肪 q 腺体 q 皮肤 q Cooper’s悬韧带
乳腺X线片
n 低密度 (黑)
q 脂肪组织
n 高密度 (白)
q 钙化 q 硅胶 q 异物
n 中间密度
q 纤维腺体组 织
q 导管组织 q 血管 q 淋巴结
（一）乳腺炎
q 见于哺乳期 q 乳腺密度增高 q 与炎性乳癌表现相似 q 可伴脓肿形态
n 有局灶性肿块，大多位于乳晕下 n 可呈毛刺状，与癌肿类似
q 疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大 q 抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺
Mastiti s
Absces s
（二）乳腺增生症
（三）囊肿
（一）肿块
n 肿块
q 在两个体位上均可见到
n 致密影
q 潜在肿块仅能在一个体位上见到
n 形状
q 圆形 q 卵圆形 q 分叶状 q 不规则形
•圆形 round
卵圆形 oval
良性
良性