肺栓塞护理讲课
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尿，大便潜血； B. 判断患者有无溶栓禁忌证； C. 12小时内是否有动、静脉穿刺点； D. 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施： ①溶栓药需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断 价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸 血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对肺段以上
肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【溶栓治疗的护理】
溶栓治疗前护理措施 ① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸 氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予 高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通 气。
② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
【溶栓治疗的护理】
③评估： A. 病史和近期用药情况以及近12小时有无血
【病因】
深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。
【临床症状】
PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
【临床症状】
呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状， 其程度与栓塞面积有关。
急性肺栓塞的护理
心血管内科三区 卢咏红
【概述】
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原
因的一组疾病或临床综合征的总称。 急性肺栓塞：
指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜 血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在 3个月以内者，为亚急性肺栓塞。
【概述】
其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三 位,仅次于肿瘤及心肌梗死 。
பைடு நூலகம்溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。 指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺 栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引 起的循环衰竭者。
【溶栓治疗】
禁忌症 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿 刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d 内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中 风、控制不好的重度
内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓
药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。
【溶栓治疗的护理】
溶栓并发症的观察和预防 出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其 发生率为5%~7%,致死性出血的发生率为 1%,颅内出血发生率约为1.2%,约半数死 亡
观察再栓塞症状：肺栓塞三联征
【病因】
血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞
（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。
极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头 端堵塞肺动脉引起。
极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致 血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺 陷等。
【病因】
约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛， 少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。
【临床症状】
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰， 继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症状。 可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上
的发热 。由继发肺部感染所致。
【溶栓治疗】
高血压(收缩压>180 mm Hg,舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾 疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
【治疗】
⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学 稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝 素、低分子肝素、华法林。
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管 将血栓粉碎。
【一般护理】
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿 的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测 量位置在距髌骨下缘10 cm处。应每日测量， 做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧 大于1 cm即有意义。
⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态， 避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。
【一般护理】
1.休息与活动 绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗 凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°, 膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。
【一般护理】
2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血 气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方法 ，必要时行机械通气。
3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱 和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速 最常见）
【一般护理】
4、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈护士应 及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡 等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用
【诊断】
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、 纠正心力衰竭。
【治疗】
2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流 动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天 内。溶栓的并发症为出血。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施： ①溶栓药需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断 价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸 血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对肺段以上
肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【溶栓治疗的护理】
溶栓治疗前护理措施 ① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸 氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予 高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通 气。
② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
【溶栓治疗的护理】
③评估： A. 病史和近期用药情况以及近12小时有无血
【病因】
深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。
【临床症状】
PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
【临床症状】
呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状， 其程度与栓塞面积有关。
急性肺栓塞的护理
心血管内科三区 卢咏红
【概述】
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原
因的一组疾病或临床综合征的总称。 急性肺栓塞：
指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜 血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在 3个月以内者，为亚急性肺栓塞。
【概述】
其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三 位,仅次于肿瘤及心肌梗死 。
பைடு நூலகம்溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。 指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺 栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引 起的循环衰竭者。
【溶栓治疗】
禁忌症 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿 刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d 内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中 风、控制不好的重度
内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓
药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。
【溶栓治疗的护理】
溶栓并发症的观察和预防 出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其 发生率为5%~7%,致死性出血的发生率为 1%,颅内出血发生率约为1.2%,约半数死 亡
观察再栓塞症状：肺栓塞三联征
【病因】
血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞
（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。
极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头 端堵塞肺动脉引起。
极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致 血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺 陷等。
【病因】
约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛， 少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。
【临床症状】
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰， 继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症状。 可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上
的发热 。由继发肺部感染所致。
【溶栓治疗】
高血压(收缩压>180 mm Hg,舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾 疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
【治疗】
⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学 稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝 素、低分子肝素、华法林。
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管 将血栓粉碎。
【一般护理】
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿 的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测 量位置在距髌骨下缘10 cm处。应每日测量， 做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧 大于1 cm即有意义。
⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态， 避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。
【一般护理】
1.休息与活动 绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗 凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°, 膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。
【一般护理】
2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血 气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方法 ，必要时行机械通气。
3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱 和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速 最常见）
【一般护理】
4、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈护士应 及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡 等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用
【诊断】
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、 纠正心力衰竭。
【治疗】
2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流 动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天 内。溶栓的并发症为出血。