常见的手外伤精品PPT课件

2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
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神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。 17
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※断指保存方法
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手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
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屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
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止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。 注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标 志，并用标签注明上止血带时间。
常见的手外伤
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♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
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♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
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手骨
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手部神经
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蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
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手部血管分布
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手部肌肉肌腱
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皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
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手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
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手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占 就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。
3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取 材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过 程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置 于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残 肢直接置于冰水中。 闭合性损伤 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时
就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果
患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动
消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
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指压止血法：适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止 血的方法。 方法：用手指压迫出血血管的上部（近心端），用力压向骨
方，以达到止血的目的。
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急救措施
一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8 小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射 破伤风抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂 用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每 环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的 坏死。