精神疾病的作业疗法

抑郁
④自我评价过低，或自责，或内疚感，可达妄 想程度；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下 降；⑥反复出现自杀观念，或自杀行为；⑦失 眠，或早醒，或睡眠过多；⑧食欲减退，或体 重明显减轻；⑨性欲明显减退。
(2)严重程度标准 精神障碍至少造成下述 情况之一。①社会功能受损；②给本人造成痛 苦或不良后果。
简介
精神jibing是一组不同原因所致的大脑 功能紊乱，临床上突出表现为精神活动 异常，包括注意、感觉、视觉、记忆、 思维、情感、意志、动作、意识及智能 等方面的异常。bing情严重时，令人格 及社交关系为之扭曲者。
精神jibing(mental illness)分类
①脑器质性与躯体jibing所致精神障碍； ②精神活性物质(指来自体外并可以显著 影响精神活动的药物或酒类等)所致的精 神障碍；③精神分裂症；④情感性障碍； ⑤偏执性精神障碍；
bing因
按目前精神医学现状，许多精神bing的bing因 还是一个远未充分认识的复杂问题，如最常见 的精神分裂症虽已知与某些因素有关，但其 bing因至今不能阐明。就至今获得的认识而言， 大多数精神bing往往不是由单一因素所造成， 而是由许多不同因素相互作用所致。
精神bing的主要致bing因素
(2)严重程度标准 ①精神活动能力明显下降；②社 会功能明显下降。
脑器质性与躯体jibing所致精神 bing
慢性脑器质性精神bing的诊断标准 基本表现为智能减退(痴呆)。此类型主要由
脑退行性bing变所致，其代表性jibing为 Alzheimerbing，或称为Alzheimer型老年痴 呆 (senile dementia of the Alzheimer type，SDAT)。
精神bing的康复概念和原则
③始终贯彻心理支持和心理教育，始终结合有效的心 理治疗，从情绪上和理智上支持精神bing患者的心理 处境以促进心理康复；④积极采用家庭教育与干预的 措施，充分动员家庭成员参与，进一步发挥社区防治 康复网络与基层康复工作队伍以及精神bing患者亲属 联谊组织(或亲友会)的作用，促使患者家庭担负起应 尽的重要责任；⑤力争以不同途径和方式回归社区， 并尽可能在社区建立有利的过渡性康复设施(如工疗站、 日间康复中心等)以促进重返社会，同时尽量争取社会 支持以逐步解决这类患者的就业和职业康复问题。
脑器质性与躯体jibing所致精神
bing
2．急性脑器质性精神bing(症状性精神bing)的诊断标 准 (1)症状标准 ①大多呈现意识障碍，可见谵妄、错 乱、朦胧或混浊，如意识障碍不明显则可能有类躁狂、 类抑郁、类偏执或显著记忆障碍等表现；②bing程一 般是可逆的，时间比较短暂；③症状形式往往多变动， 呈意识障碍者多半夜间较重；④精神症状严重度常与 原始疾患的bing情相平行；⑤可出现不固定的神经系 体征和其他躯体检查证据。
(psychosocial function)障碍。
康复的理由－功能障碍－有害影响
精神bing患者的心理社会性功能障碍可产生各 种家庭负担及社会影响。家庭负担主要指对家 庭经济、家庭日常生活、家庭内部关系、家庭 成员心理健康的影响，以及因患者精神活动异 常而造成特发不幸事件的影响等。
康复的理由－功能障碍－有害影响
精神分裂症
④幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听， 或思维鸣响，或连续几星期以上反复出现的言语性幻 听；⑤行为障碍：紧张症状群，或幼稚愚蠢行为；⑥ 被动体验或被控制体验；⑦内心被揭露体验，或思维 播散；⑧思维插入，或思维被撤走，或思维中断。
(2)严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一。 ①丧失工作(包括家务)和学习能力；②生活不能自理； ③无法进行有效的交谈；④丧失自知力。
精神bing的康复原则
①认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，尽 可能恢复参与社会生活的功能及重建独立生活能力， 并辅以适当的维持性药物使精神活动异常获得控制或 缓解，以尽量促进合作程度；②大力调整和改善周围 环境和社会条件(包括医院、社区及家庭)，积极谋求 社会各阶层的同情与支持，并在服务设施及生活条件 上尽可能照顾到心理社会性功能障碍的需求；
(3)bing程标准 精神障碍至少持续3个月。
情感性精神bing
1．定义 以心境的显著而持久的改变——心境高扬或
低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改 变。有反复发作的倾向，间歇期精神正常，发 作症状较重者为情感性精神bing，较轻者并未 达到精神bing程度。
躁狂
(1)症状标准 以情绪高涨或易激惹为主要特 征，且症状持续至少1星期，在心境高扬期， 至少有下述的三项。①言语显著增多；②联想 加快，或意念飘忽；③注意力不集中，或随境 转移；④自我评价过高，可达妄想程度；⑤自 我感觉特别良好；⑥睡眠减少且无疲乏感；⑦ 活动增多或精神运动性兴奋；⑧行为轻率，不 顾后果；⑨性欲明显亢进。
精神jibing(mental illness)分类
⑥心理生理障碍、神经症与心因性精神 障碍；⑦人格障碍与性心理障碍；⑧精 神发育迟滞；⑨儿童少年期精神障碍； ⑩其他精神障碍。
精神Baidu Nhomakorabeaing(psychosis)
是指各类精神jibing中临床表现严重的一 种精神障碍形式，精神bing主要见于精 神分裂症、偏执性精神障碍及部分达到 精神bing程度的情感性障碍、脑器质性 与躯体jibing所致精神障碍等。而神经症 (neurosis)、人格障碍及智力低下(不论 智商多低)等通常都不呈现精神bing性症 状而不称为精神bing。
脑器质性与躯体jibing所致精神 bing
1.定义 包括各种bing因如炎症、肿瘤、血管bing、
中毒、外伤、变性bing等因素直接损害脑部所 致及躯体jibing继发性损害脑部所致的精神障 碍，其中临床表现较重的类型可称为精神bing， 而较轻者并不达到精神bing程度。分为急性脑 器质性和慢性脑器质性两大类，两者都必须具 有脑部bing变或躯体jibing的证据，也是进行 诊断的首要条件。
Alzheimerbing的诊断标准
④见于意识清晰时，也见于意识障碍期。⑤bing程至 少4个月。
(2)起bing缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期 不恶化，但不可逆。
(3)不是脑血管jibing所致的痴呆。 (4)通过bing史、体格检查或实验室检查，排除任何
其他特定原因所致的痴呆。 (5)通过bing史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器
社会： ①对周围人群的安全构成威胁(实际上较为罕
见，但危害较大)；②对周围环境的安宁进行 骚扰(也较少见，但影响广泛)；③影响工作单 位的正常工作或生产建设程序；④对社会精神 文明建设的影响，如缺乏文明礼貌或道德观念 下降等。
康复的理由－功能障碍－发bing高
根 据 我 国 20 世 纪 90 年 代 的 调 查 资 料 ， 精 神 bing患bing率为14．05％o，其中精神分裂症 患bing率为5．69％o，故我国精神bing患者 的实际人数颇为庞大(约1 500多万人)，并且 近年来部分地区的调查提示患bing率还呈上升 趋势。因此，就精神bing的患bing情况及可能 造成的各种影响而言，积极开展精神bing防治 康复工作是一项刻不容缓的重要任务。
躁狂
(2)严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况 之一。①工作或学习或家务能力受损；②社交 能力受损；③给别人造成困难或麻烦；④给自 己造成危险或不良后果。
抑郁
(1)症状标准 以心境低落为主要特征，且症 状持续至少两星期，在此期间至少有下述的四 项。①对日常活动丧失兴趣或愉快感；②精力 明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动 性迟滞或活动明显减少；
质性痴呆。
精神bing评定
简明精神bing量表 简明精神bing量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)
精神jibing的作业疗法
康复治疗学
康复治疗学也称康复技能学，主要有物理治疗 (physical therapy) 、 作 业 治 疗 (occupational therapy) 、 言 语 治 疗 （ speech therapy ） 、 心 理 治 疗 （ psychotherapy ） 、 矫 形 器 、 支 具 和 辅 助 具的装配和应用(也称康复工程， rehabilitation engineering)、中国传统康 复治疗方法。
①遗传因素——如精神分裂症
②素质因素——易患性
③环境因素——应激状态的事件“生活事件
(life event) ”
④躯体因素——生物性因素与理化性因素
康复的理由－功能障碍
精神bing患者无论在急性期或慢性期，都存在 不同程度和形式的功能障碍；就其性质来看， 也可分为躯体、心理及社会三个方面，并以心 理及社会功能障碍为主。合称为心理社会功能
精神分裂症
1．定义 一组bing因未明的精神bing，多起bing于青
壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍 和智能缺损，bing程多迁延。
精神分裂症
2．诊断标准 (1)症状标准 确定无疑有下述症状中的至
少两项，如症状的存在可疑或不典型，则至少 需三项。①联想障碍；破裂性思维或明显的思 维松弛，或逻辑倒错性思维，或象征性思维， 或思维内容贫乏；②妄想：原发性妄想，或妄 想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或几个妄 想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离 奇；③情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或 自笑；
作业治疗
（一） 日常生活活动（ADL）（二）职业技巧训练（vocational skills training）（三）家务活动训练 （四）工艺疗法（arts and crafts therapy）：泥塑、陶器.（五）文娱疗法 （recreation therapy） （六）工作疗法（work therapy）： 工疗（八）书画疗法（九）感知训练（sensory and perceptual training）（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、 记忆力（十一）园艺疗法（horticultural therapy）（十二） 日常生活自助器具的订购和指导作用（十三）轮椅处方(Wheel chair prescription)（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指 导（十五）家居环境咨询（十六）就业咨询（vocational counseling） （十七）职前训练（prevocational training） （十八）卫生教育 除运动、物理因子、传统疗法以外
Alzheimerbing的诊断标准
(1)符合痴呆的特征 ①具有智能缺损，严重程度足 以妨碍工作，或学习，或日常生活(轻度：工作和社交 能力下降，尚保持独立生活能力；中度：除进食、穿 衣及大小便可自理外，其余生活需靠他人帮助；重度： 个人生活完全不能自理)。②具有短程记忆缺损的证据， 对新近发生的事件常有遗忘。③至少有下述症状之一： 抽象概括能力明显减退；判断能力明显减退；其他高 级皮质功能障碍如失语、失用等；人格明显改变。
精神jibing的发bing情况
种类
中国（ /1000人） 西方（ /1000人）
精神分裂症
2~4.5
2~9
情感障碍
3.~8.97
40~120
神经官能症
3~22
280~310
酒精中毒
1.8~45
190~290男 42～48 女
康复特点
精神bing康复的一项重要措施是对患者进行训 练与再训练，其侧重点是心理社会性功能训练， 而训练时必须适应精神bing的特点和固有规律。 另一项重要措施是调整周围的环境与社会条件， 以加强或支持患者现有的功能水平。
康复特点
精神bing康复的又一特点是普遍采用心理支持 和心理教育，也重视精神药物维持治疗；前者 力图改善患者的心理处境而促进再社会化，后 者是使患者的精神活动异常(心理功能障碍)获 得控制或缓解以尽量促进功能训练时的合作程 度。
康复特点
人们越来越认识到精神bing康复工作与家庭心 理教育的密切关系；对患者家庭进行心理知识 教育与干预措施可明显地有利于精神bing的康 复。