矽肺合并肺结核17例误诊分析

咳嗽 ｌ ２例 ， 血 ５例 ， 热 ９例 ， 热 ５例 ， 汗 ３例 ， 咯 低 发 盗 胸痛 ３例 ， 例 无 呼 吸 道症 状 ； １ 叩诊 存在 不 同程 度浊 音 ９例 ， 呼 吸音 减 弱 ３例 ， 吸音 消 失 ５例 ， ８例 听 诊 可 闻 及 干湿 呼 有
哕音 。
１４实验 室检 查 ．
矽 肺是 由 于长 期 吸入 大 量 含 有 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘所 引 起 ， 肺部 广 发 的结 节性 纤 维 化为 主 的全 身 性 疾 病 。根 据到 以 ２０ ０ ２年 度 的统 计 ， 国 累 计 发 生尘 肺 患者 ５ １３ ７例 ， 中 我 ８ ７ 其
行 业 ５例 ， 金 行 业 ４例 ， 材 行 业 ４例 ， 路 行业 ２例 ， 冶 建 铁 化 工 行业 １例 ， 他行 业 ｌ例 ； 肺 各 期分 布 ： 其 矽 Ｉ期 矽 肺 ９例 ， Ⅱ期 矽 肺 ６例 。 Ⅲ期矽 肺 ２例 。
１１基 本 资 料 ．
血 细 胞 升 高 ５例 ， 沉 增 快 １ 血 ０例 ，Ｐ 结 核 菌 素纯 蛋 Ｐ Ｄ（ 白衍 化 物 ） 试验 强 阳性 ５例 ， 结核 抗 体 阳性 ８例 。 痰结 核 菌涂 片 阳性 ５例 。痰 结核 菌 培养 阳性 ７例 。
１ ． 像 学 变 化 ５影
失 。 糖 尿 病酮 症 酸 中毒 尿糖 、 ④ 血糖 、 尿酮 体 检查 均呈 含 量过 多的表现 ， 而外科急腹症无此现象 。⑤应注意与外科急腹症
医 学会 结核 病 分会 ２ ０ ０ １年制 定 的肺 结核 诊 断治 疗指 南 。
１３主 要 症 状 与 体 征 ．
２ ． ２０ ３ ％；０７年度 ， 国 ３ ９ 全 ０个省 （ 治区） 自 报告 ， 共诊断各类
职业 病 １ ９ ４ ２ ６例 ： 中尘 肺病 １ ６ 其 ０９ ３例 ． 占新 职业 病 例 总数 的 ７ ．９ ６６ ％。矽 肺合 并 结 核一般 随着 矽肺 的 进展 而增 多 ， 核 结 的严 重 程 度 亦 随之 加 重 『 我 国 目前 是 世界 上 结 核 病 负 担 最 １ ＿ ；
１２诊 断 标 准 ．
现 患 尘 肺 患 者 ４ ２ ２ ０例 ， １ ８ ４ ０ 较 ９ ６年 增 加 了 ４ ％， 中约 １ 其
４ ％为矽 肺 ； 计 已死 亡 病 例 １ ９ １７例 ， ３ 累 ３ ７ 累计 病 死 率 高 达
矽 肺 诊 断 参 照 中 华 人 民 共 和 国 职 业 卫 生 标 准 中 的 Ｇ Ｚ ０ ２ ０ （ 肺 病 诊 断 标 准 》 肺 结 核诊 断 标 准参 照 中华 Ｂ ７ — ０ ９（ 尘 ；
显 的压 痛 、 跳痛 。③ 经积 极 诊疗 ３ ６ｈ后便 完 全 消 失 的 多 反 ￣
为糖 尿 病 酮症 酸 中毒 。 因外 科 急腹 症所 导分 析 考 虑 Ｄ Ａ 的 可 能 ， Ｋ 所 致 腹 全 Ｋ ＤＡ
痛 先 有 恶心 、 吐 ， 呕 后腹 痛 ， 合 并 口干 、 渴 、 常 烦 多饮 、 多尿 等
［ 者 简 介】 作 马麟 （９ １ ）男 ， 主任 医师 ， １７ 一 ， 副 本科 ， 事 职 业卫 生 工 作 ｌ 从 ５年 。
ｌ ７例 均 拍 高 千 伏 正 侧 位 Ｘ线 胸 片 ．０例 行 螺 旋 Ｃ １ Ｔ检 查 。影像 学形 态 呈 多样 性 ， 肺 尖纤 维灶 、 膜 增厚 、 片状 有 胸 斑 阴影 、 后 段浸 润 、 或无 不 规 则偏 心 空洞 等 典 型表 现 ， 典 尖 有 不
表现 在 腹 痛剧 烈但 是 压痛 不 明显 ， 出现 腹 痛症 状 前 常有 多 饮
诊 疗 时机 ， 因此 对 于腹 痛 患者 应 做尿 糖 、 常规 检查 ， 于急 尿 对
多尿 的一 段 过 程 ， 外科 急腹 症 体 征 要 重 于 症 状 ， 且 有 明 而 并
症 患 者可 以 急查 血糖 ， 而做 到 明确 诊 断争 取 最佳 的治疗 时 进 机 ， 低 病死 率 。本 组 资 料 提 示 ， 床 遇有 腹 痛 者 应 注 意 ： 降 临
重的２ ２个 国家 之 一 嘲 。矽 肺 合 并 肺 结 核 的 临 床 表现 多不 典
型 ， 为矽 肺所 掩 盖 。本 文收 集 本 院住 院诊 治 的矽 肺 合并 肺 易
结 核误 诊 患 者 １ ７例 的临床 资 料 ， 行 回顾 分析 ， 分 析报 道 进 现
如下 ： １临床 资 料
本组 １ ７例 中 ， 性 １ 男 ３例 ， 女性 ４例 ， 龄 ３ ～ ５岁 ， 年 ９７ 平 均 ６ ． ；７例 均 有 明 确 的矽 尘接 触 史 ， ０６岁 １ 矽尘 作 业 ５ ３ ～ ５年 ， 平均 １． ； 中， ６８年 其 成型 工 ６例 ， 碎 工 ４例 ， 釉工 ３例 ， 粉 施 装 卸 工 ２例 ， 天车 工 １例 ， 焊工 １例 ； 行 业 分 布 如 下 ： 工 电 各 轻
２１ ４第８第１ ０年 月 １ １ １ 卷 期
误诊误 治
矽肺合并肺结核 １ 例误诊分析 ７
马 麟
沈 阳市 第 九人 民医 院 。 宁沈 阳 １ ０ ２ 辽 １０４
【 要】 摘 尘肺 是 中国 目前发 病人 数最多 的职业 病 ， 肺结 核是尘 肺 的主要 并发 症 ； 文 回顾分 析 ２ ０ 本 ０７年 ４ ～０ ０ ４月 月 ２１年 本院 １ ７例矽 肺合 并肺 结 核患 者误 诊 为其 他疾 病 的临床 资料 ， 总结 误诊 的原 因 ， 以后 临床 诊治 工作 提供 参考 意见 。 为 【 键 词１ 肺 ； 结核 ； 关 矽 肺 误诊 ； 业病 职 【 分类 号】 ３ ． 中图 Ｒ１５２ 【 献标 识 码】 文 Ｃ ［ 章编 号］ ６ ４ ４ ２ （０ １０ （ ）１ ３ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）４ ｂ 一 ２ — ２