浅谈急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者在应用静脉溶栓治疗过程中的治疗和护理问题。
方法：对120例急性心肌梗死住院患者，采用尿激酶（LK）行静脉溶栓疗法，通过对临床疗效的监护和观察，进一步总结治疗和护理经验。
结果：120例急性心肌梗死患者经静脉溶栓救治后，冠脉再通率为85.3%，病死率为2.5%。
结论：对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗时，检测心电图变化及再灌注观察、心理护理、严密监测生命体征、防止病发和康复训练是保证患者生命安全的重要措施，并对于减少患者术后并发症发生率、改善患者的预后能起到积极的作用。
关键词：急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓治疗；护理措施急性心肌梗死（AMI）是内科常见的严重的突发性疾病之一，也是心脏猝死的主要原因之一。
溶栓治疗被认为是AMI治疗中的一次革命，尤其是静脉溶栓作为AMI患者的常规治疗，该疗法在临床上广泛应用[1]。
通过对2014年～2015年收治的120例AMI患者的临床治疗及护理资料进行总结，归纳出一系列经验和体会，对于提高对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理质量有重要的意义。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2014年9月～2015年9月我院收治的AMI住院患者中120例选用静脉溶栓疗法，全部患者均根据典型的临床表现、特异的心电图改变和心肌酶谱等确诊。
120例患者确诊为AMI，立即开始静脉溶栓治疗，其中发病至溶栓开始治疗时间≤6 h为107例，≤12 h为13例。
1.2 治疗方法及监护：①在用药前协助医生急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
准备抢救用品。
用物有：静脉输液、采血用物及静脉套管针、备气管插管用物。
药品有：溶栓药物：尿激酶100～200万U（4～8瓶）、肝素、阿司匹林等。
液体：生理盐水。
其他各种急救药品[2]。
做好耐心细致的心理疏导工作，取得患者和家属的配合。
②经常询问患者胸痛有无减轻，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗
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十、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围 1.急性早期 ST段抬高导联 , R波未消失 , 提醒还有存活心肌。 2.伴随病程进展 ,异常 Q波导联数未增 加。提醒梗塞区无扩展。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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八、溶栓治疗并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少许瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引发失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或 心包出血。
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理 盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝 素7500U,每12小时一次,连续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生 理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓疗法
急性心肌梗死的溶栓治疗
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一、标准
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓时间,目标是使梗塞相 关血管得到早期、充分、连续再开通。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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二、急性心肌梗死溶栓疗法原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗
3
冠状动脉旁路移植手术
对于复杂病例或介入治疗无效的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术。
治疗的注意事项
• 心肌梗死应尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤。 • 治疗过程中需要对患者进行监测，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 在治疗后，患者需要接受心脏康复和药物治疗以预防再次发生心肌梗死。
并发疾病的处理
药物溶栓的优点
药物溶栓治疗是一种经济、 快速和简便的治疗方法， 适用于那些无法进行介入 治疗或手术的患者。
药物溶的注意事项
药物溶栓治疗需要严格遵 循适应症和禁忌症，以确 保患者的安全。
介入治疗
1
冠状动脉造影
通过导管插入体内，实时观察冠状动脉的状况，确定需要介入治疗的血管。
2
支架植入
将金属支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉血管，恢复血液的流动。
1 心律失常
心律失常是心肌梗死时常见的并发症，需及时识别和治疗。
2 心力衰竭
心肌梗死可能导致心力衰竭，需要使用利尿剂和血管扩张药物来改善患者的症状。
3 血栓再分流
心肌梗死后，可能会形成血栓并导致血流再分流，需要使用抗凝药物来预防血栓的形成。
结论与建议
药物溶栓及介入治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法，但治疗方法的选择应 根据患者的具体情况来决定。
急性心肌梗死的药物溶栓 及介入治疗
急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，必须采取及时有效的治疗措施 来挽救患者的生命。
心肌梗死的概念
心肌梗死是由于冠状动脉内的血栓阻塞了心肌的血液供应而导致心肌细胞坏 死的疾病。
药物溶栓治疗
药物溶栓的原理
药物溶栓是通过静脉注射 药物，将血栓溶解，恢复 冠状动脉的通畅。
急性心肌梗塞溶栓疗法
急性心肌梗塞溶栓疗法在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。
目前，心肌梗塞患者的死因，多数是由于泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常或心脏破裂，显然，这些情况都是大面积心肌坏死的后果。
业已证明，心肌坏死的数量是决定患者预后最主要的因素。
限制心肌坏死范围的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流。
如能在急性心肌梗塞早期将冠状动脉再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗塞范围的扩大。
基于上述想法，溶栓疗法应运而生。
[编辑本段]溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。
常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。
溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。
冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68％-89％。
但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。
静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。
它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50％～90％不等。
溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。
溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。
溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。
此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理前言急性心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，治疗方法多种多样，其中静脉溶栓治疗是一种常见而有效的治疗方法，但由于药物的副作用和病人的特殊情况，护理工作尤为重要。
本文将对急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理进行详细的介绍。
静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过注射溶栓剂，使被血栓阻塞的冠状动脉再次通畅，从而恢复心肌灌注。
常用的溶栓剂有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂等。
静脉溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法，但是也有一些副作用和并发症需要注意。
病人观察在静脉溶栓治疗过程中，对病人的观察是非常重要的。
必要的观察可以及时发现病情变化并进行应对，避免并发症的发生。
具体观察内容如下：血压静脉溶栓治疗可能导致血压下降，因此需要密切观察和监测病人的血压。
如果出现严重的血压下降，需要及时采取措施将其纠正。
心率静脉溶栓治疗可能导致心律失常或加重已有的心律失常，需要密切观察和监测病人的心率，发现异常情况需及时处理。
病情变化静脉溶栓治疗后，部分病人的症状会明显改善，但有些病人的症状会没有明显改善或加重，需要及时评估病情变化并采取措施。
出血静脉溶栓治疗可能导致出血，需要密切观察病人的伤口，皮肤和粘膜是否有出血点，如有出血要及时处理。
护理措施在静脉溶栓治疗过程中，护理工作尤为重要，护士应尽职尽责，认真细致地进行护理工作，避免病人发生并发症和减少药物的副作用。
具体护理措施如下：检测生命体征每隔30分钟至1小时测量一次血压、呼吸和心率等生命体征，如有异常及时记录和纠正。
维持静脉通畅在静脉溶栓治疗期间，需要维持静脉通畅，避免静脉渗漏和栓子堵塞，保证药物的顺利输送。
监测心电图静脉溶栓治疗可能导致心电图异常，每4-6小时对病人进行心电图监测，及时发现心电图异常情况。
提供氧气支持急性心肌梗死病人在静脉溶栓治疗期间需要提供充足的氧气支持，维持良好的氧合状态。
注意饮食在治疗期间应给予低脂饮食，避免高脂和高胆固醇食物，控制总热量的摄入。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
溶栓治疗的效果与安全性评估
溶栓治疗能够快速恢复心肌的供血，减轻心肌梗塞的程度，提高生存率。然而，治疗过程中也存在一定 的安全风险，如出血等并发症。
可能出现的并发症和处理方法
溶栓治疗可能带来一些并发症，如出血、血栓再灌注损伤等。及时处理这些 问题，采取适当的措施可以减少并发症对患者的影响。
溶栓治疗后的康复和预防措施
溶栓治疗通过给患者注射溶栓药物来溶解心肌梗塞的血栓，恢复血液的正常 流动。这种治疗方法可以迅速恢复心肌的功能，减轻组织缺血和坏死。
适用的患者和禁忌症
溶栓治疗适用于急性心肌梗塞患者，特别是在心肌梗塞发作后的早期阶段。禁忌症包括出血风险高、中 风、胃肠道溃疡等病史。
溶栓治疗的药物和给药方案
常用的溶栓药物包括阿司匹林、替曲库胺等。给药方案根据患者的具体情况 而有所不同，通常包括初始剂量和维持剂量的给药。
溶栓治疗后，患者需要进行康复和预防，包括药物治疗、心脏康复训练和生 活方式改变等。这些措施可以减少再次发作的风险，保护心脏健康。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，溶栓治疗被广泛应用于这种情况中， 以解决血管阻塞问题，恢复心脏的正常功能。
定义和病因
急性心肌梗塞是心脏供血不足导致心肌细胞死亡的一种严重疾病。最常见的 病因是冠状动脉的斑块破裂导致血栓形成，阻塞了血液流向心肌的通道。
溶栓治疗的原理和作用机制
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
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生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
急性心肌梗塞溶栓方法
急性心肌梗塞溶栓方法
急性心肌梗塞溶栓方法：
就是溶解血栓的治疗方法, 即在急性心肌梗塞的早期使用具有
溶解血栓作用的药物, 将血栓溶解, 使冠状动脉再通, 使心肌重新得到血液灌注。
常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶, 它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素, 从而使血栓溶解。
溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。
冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶, 使冠状动脉内的血栓溶解, 其成功率为68%-89%.但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管医学|教育网整理,
可能会延搁一定时间, 因此近年来多采取静脉内溶栓。
静脉内溶栓治疗不需插管, 而且可在一般医院内进行, 甚至可在救护车中进行, 因此使用更为广泛。
它是在短时间内, 一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入, 有效率为50%～90%不等。
溶栓治疗成功的病人, 胸痛症状迅速减轻或消失, 心电图好转, 心功能恢复过程加快, 心肌梗塞范围明显缩小。
溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始, 越早越好, 一般认为如心肌梗塞已超过6小时, 则效果较差。
溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。
此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常, 但这种心律失常发生时间较短,
只要及时处理, 不会危及生命。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病 后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应 溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓 指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍 应溶栓治疗
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患 2. 妊娠可能
1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶栓时 即嚼服
2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素 3. rt-PA 必须伍用肝素
溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 55-60% 链激酶 60% rt-PA 70%
溶栓疗法并发症
颅内出血
1-1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3%
颅内出血
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
1%
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种高死亡率和致残率的严重心血管疾病，是由于冠心病性斑块破裂引起的心肌缺血，导致心肌细胞坏死。
静脉溶栓治疗是目前急性心肌梗死的一种重要治疗方法之一，常用的药物包括阿替普酶（alteplase），其通过溶解血栓，恢复冠脉血流，在一定程度上改善心肌梗死的预后。
阿替普酶静脉溶栓治疗主要适用于急性心肌梗死早期（起病6小时内）且无禁忌证的患者。
一般治疗方案为：以100mg溶解至100ml生理盐水中，以每分钟15mg的速度通过静脉滴注给药，总剂量不超过50mg，持续约30分钟。
治疗期间应密切观察患者的心电图变化、出血病象及溶栓效果。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效得到了广泛关注和研究。
临床试验和实践证实，阿替普酶溶栓治疗可以明显改善患者的生存率和预后。
溶栓治疗可以迅速恢复冠脉血流，修复心肌缺血，减少心肌梗死面积。
溶栓后，心肌供血得到改善，心肌梗死面积较小，心肌损伤程度较轻。
研究表明，溶栓治疗后1年内的心血管死亡明显减少。
溶栓治疗可以缓解患者的疼痛症状，减少心绞痛发作。
心绞痛是急性心肌梗死常见的症状，严重影响患者的生活质量。
通过溶栓治疗，心肌缺血得到纠正，心肌疼痛得到缓解。
阿替普酶溶栓治疗可以降低患者的病死率和再发率。
经过溶栓治疗后，患者的心功能改善，心肌梗死后的心肌功能损伤较轻，使得心血管事件的再发率大大降低。
阿替普酶溶栓治疗也存在一定的副作用和并发症。
常见的副作用包括出血（如脑出血、消化道出血）和过敏反应。
在应用阿替普酶溶栓治疗时，需要进行严密的监测和评估，切实遵循适应证和禁忌证。
在治疗过程中给予相应的抗凝和抗血小板药物以预防血栓再形成。
阿替普酶静脉溶栓治疗是急性心肌梗死的有效方法之一。
通过迅速恢复冠脉血流，减轻心肌损伤，缓解疼痛症状，并改善患者的生存率和预后。
但患者在接受治疗时需谨慎选择，并监测患者的病情和副作用，以减少并发症的发生。
急性心肌梗死患者的静脉溶栓诊疗
急性心肌梗死患者的静脉溶栓诊疗作者单位：273300 山东省平邑县丰阳医院通讯作者：赵吉杰目的观察急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓的疗效及预后。
方法对58例AMI患者的静脉溶栓治疗进行回顾性分析。
结果58例中50例再通，其中男35例，女15例。
发生加速性室性自主心律20例，未经特殊处理，10余分钟后自行缓解；15例发生Ⅰ度房室传导阻滞，治疗后1～2 d消失；3例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转。
58例中无1例死亡，其中，50例溶栓再通后，心功能有所改善。
8例失败考虑为时间计算不准确，超过溶栓最佳时机。
结论静脉溶栓治疗可降低AMI病死率，减少并发症，改善左心室功能，改善预后，并显著改变AMI病程，疗效快、效果好。
标签：AMI；静脉溶栓；ST段；再通急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是冠心病死亡的主要因素。
急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗是20世纪80年代开展的重要方法之一，已被临床广泛接受。
急性心肌梗死患者静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，抑制梗死后心室重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组急性心肌梗死患者共计58例，其中男37例，女21例；年龄41～68岁，平均58.5岁；既往冠心病史30例，高血压39例，糖尿病16例，无相关疾病者20例；发病时间3～6 h心电图提示相信两个导联ST抬高符合诊断AMI，其中下壁心肌梗死34例，下壁并右室梗死8例，前壁梗死9例，前间壁梗死5例，伴急性左心衰竭26例，右心衰竭9例。
1.2 诊疗方法1.2.1 一般治疗患者入院后15 min内完成有关评价，监测18导联心电图、出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30 min 内确认并开始溶栓。
一般治疗如下：（1）鼻导管吸氧，建立静脉通道，心电监护；（2）静脉硝酸甘油（无禁忌证）；（3）充分止痛，包括静脉注射吗啡；（4）溶栓：采取《美国ST段抬高心肌梗死治疗指南》（2004年修订版）。
心肌梗塞溶栓治疗方法
心肌梗塞溶栓治疗方法
心肌梗塞溶栓治疗方法是一种常见且有效的治疗心肌梗塞的方法。
以下是心肌梗塞溶栓治疗的一般步骤：
1. 急救措施：发现疑似心肌梗塞的症状，应立即拨打急救电话，并让患者平卧休息，保持呼吸道通畅。
2. 诊断和评估：到达医院后，医生会进行详细的病史询问和体格检查，并进行心电图（ECG）检查，以确认诊断。
3. 心肌梗塞溶栓治疗：如果诊断为急性心肌梗塞，并且符合溶栓治疗的条件，医生会立即进行溶栓治疗。
溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，如组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶等，来溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
4. 抗栓治疗：除了溶栓药物外，患者通常还会接受其他抗栓治疗，如抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝药物（如肝素），以预防再次形成血栓。
5. 监测和护理：治疗后，患者需要接受密切监测，包括心电图监测、心脏酶学指标监测等，以了解治疗效果和患者的病情变化。
同时，还需要提供必要的护理，如氧气治疗、镇痛等。
6. 心肌梗塞后的康复：治疗过程结束后，患者需要进行心肌梗塞的康复训练，
包括逐渐恢复活动、改善生活习惯等，以预防再次发生心肌梗塞。
请注意，心肌梗塞溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，并且适用于符合治疗条件的患者。
治疗效果和风险需要根据个体情况进行评估和监测。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
急性心肌梗塞的诊断
临床症状
根据患者的胸痛、胸闷等症状， 以及全身症状如发热、乏力等 进行诊断。
心电图
心电图可以显示心肌缺血、缺 氧时的心电变化，有助于诊断 急性心肌梗塞。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌酸激酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI） 等指标，有助于确诊急性心肌 梗塞。
其他检查
如超声心动图、冠状动脉造影 等检查也有助于进一步了解心
高危人群的定期筛查与干预
高危人群
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。
定期筛查
对高危人群进行定期的心血管检查，如心电图、超声心动图等。
干预措施
根据检查结果，采取相应的干预措施，如药物治疗、改变生活方式 等，以降低急性心肌梗塞的风险。
THANKS
提高溶栓效果。
静脉溶栓药物的使用注意事项
使用时间 急性心肌梗塞发生后，应尽快开始溶栓治疗。一般认为在 发病3小时内进行溶栓治疗效果最佳。
药物剂量 应根据患者体重和病情严重程度确定溶栓药物剂量。尿激 酶一般剂量为150万U左右，链激酶一般剂量为150万U左 右，阿替普酶一般剂量为50-100mg。
副作用及处理 溶栓药物可能导致出血、过敏等副作用。若出现出血，应 立即停止用药，并采取相应措施；若出现过敏，应立即停 止用药，并给予抗过敏治疗。
确定给药方式，一般为静脉注射。
根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量。
严格遵守给药时间和方法，确保 药物有效释放。
疗效评估及后续治疗计划
观察患者症状缓解情况，评估 治疗效果。
根据患者病情制定后续治疗方 案，如PCI、药物治疗等。
对患者进行健康教育，指导其 日常生活注意事项。
04 静脉溶栓药物的选择与 使用
急性心肌梗死溶栓治疗指南
急性心肌梗死溶栓治疗指南急性心肌梗死溶栓疗法指南为了使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通，应在急性心肌梗塞发病后争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间。
选择对象的条件包括：持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病≤6小时；若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；年龄≤70岁。
对于70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围、患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
禁忌证包括：两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa（160/100mm H g）者；高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史。
6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史；有出血性视网膜病史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
在进行溶栓前，应检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
溶栓步骤包括：即刻口服水溶性阿司匹林；静脉用药种类及方法，包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
对于rt-PA，应先给予肝素5000U静脉滴注，然后按国际用加速给药法应用。
在治疗过程中，应注意患者的情况变化，及时处理并记录。
近年来国内采用小剂量法进行溶栓治疗，包括8mg静脉推注和42mg在90分钟内静脉滴注，总量为50mg。
在___滴毕后应用肝素每小时700-1000U，连续静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒。
之后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3-5天。
临床监测项目包括症状和体征，经常询问患者胸痛是否减轻，观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物和尿中是否有出血征象。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
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浅谈急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
发表时间：2009-08-12T11:13:38.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：宋艳辉（黑龙江农垦农业职业技术学院卫生所黑龙江哈尔滨
[导读] 急性心肌梗塞（AMI）是由于持续性心肌缺血引起的不可逆性心肌坏死，是内科最常见的急性之一。
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0130-01
【关键词】急性心肌梗塞静脉溶栓疗法
急性心肌梗塞（AMI）是由于持续性心肌缺血引起的不可逆性心肌坏死，是内科最常见的急性之一。
及时的诊断与有效的治疗，直接关系到病人的安危。
所以在诊断心肌梗塞时必须寻找梗塞原因，给予针对性治疗。
近年来的研究观察，溶栓疗法是AMI治疗的一项重大进展，1990-03～1992-03期间我们收治的34名AMI患者，根据其适应症，对12名AMI患者进行了静脉溶栓治疗，现报告如下：
1 材料与方法
12例中男10例，女2例，年龄48-67岁，病例选择静脉溶栓疗法的适应症是临床上诊为AMI。
症状出现未超过6h，心电图为溶定期波未形成之前，近期无大手术，无出血性疾病，年龄小于70岁，无严重的高血压及肝肾功能不全者。
治疗方法：我们主张一次性大剂量冲击疗法，然后即刻、1h、2h、4h、8h、12h分别采血，实验室检查凝血酶原时间和心肌酶谱，同时复查心电图，密切观察病人的体征。
2 疗效评定
冠脉再通的指标一般在用药后15-30min，病人胸痛的症状迅速减轻或消失，心电图升高或降低的ST段及T波改变迅速恢复正常，增高的心肌酶谱峰值提前出现，再灌注心律失常，有条件做脉冠造影是最可靠的判断指标，总有效率为66.7%，其中症状迅速缓解3例，心电图动态观察恢复2例，恢复1/23例，心肌酶谱峰值提前出现4例，再灌注心律失常1例。
3 小结
基于溶栓疗法的原因：①冠脉内血栓引起阻塞是AMI的常见原因；②冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌；③溶栓剂可以激活纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶元转变为活性的纤溶酶，引导起血栓内部的崩解和血栓表面的溶解，使血管再通。
实践表明，AMI溶栓疗法的应用以来，均取得了满意的疗效，特别在AMI发病后4-6h以内应用溶栓治疗，可使相当多的患者冠脉内血栓溶解，挽救濒死缺血心肌，血流获得再灌注，且静脉溶栓方法简便，一般医院均可进行，患者确诊后可以立即开始治疗，从而可以提高再灌注率。