糖尿病与肥胖病及代谢综合征

X综合征
+
+
+
+
Reaven 综
合征
多发代谢综
+
+
+
+
合征
CVD
GHO 综 合
+
+
+
征
“死亡四重
+
+
+
中心性
奏”
CDDIRHMY：AS/O：I胰GS血R岛：脂素糖紊抵尿乱抗病；/+M糖A调U节：受微损量；白+C蛋H白D尿：；冠O心B病：；肥胖HT；N：C高VD血：压动；脉U粥A样：硬尿化酸性；心血C管HD病中、；卒
对增多） • 低体重出生儿 • 中老年 • 吸烟、药物及应激（可能）
肥胖病
• 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪 含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的 情况
• 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/ 或能量消耗量减少导致能量正平衡
• 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两 类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共 同参与且相互作用引起的复杂病
代谢综合征
心血管疾病的危险因素
• Framingham研究结果
– 吸烟 – 总胆固醇 – 高血压 – 糖尿病
• Framingham研究之后尚见的因素
– 高胰岛素血症 – 凝血机制异常 – 微量白蛋白尿 – 多种脂质参数异常 – 中心性肥胖
代谢综合征
• 高血压 • 血脂紊乱（高TG及/
或低HDL） • 糖调节受损
– 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）
身高和体重
• 查表法
仪器测量
生物电阻抗法（BIA）
• 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织， 可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含 量%
• 低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调 查
VA
MRI-脂肪测定
FA 计算截面的脂肪面积
中国人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病 率在增长
BMI（kg/m2)
腰围（cm)
<18.5
18.5~ 24.0~
>28.0
男≤85cm 女≤80cm
增加 高
>85cm >80cm
增加 高 极高
* 相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度
BMI
<18.5
18.5 ~ 23.0 ~ 25.0 ~ 30.0 ~ 35.0 ~ 40.0 ~
30
25
20
15
10
5
0 1982
1989
1992
2001
20-70岁成人
肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998）
明显增加（RR>3） 中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）
2型糖尿病
胆囊病 血脂紊乱 代谢综合征 呼吸困难 睡眠呼吸暂停
RR:相对危险率
冠心病 高血压
癌（绝经后妇女中 乳癌、子宫内膜癌、 结肠癌）
2型糖尿病 • 胰岛素抵抗
高胰岛素血症
• 全身性肥胖 腹型肥胖
• 高尿酸血症 • PAI-1升高 • 异常LDL • 微量白蛋白尿等
代谢异常集结存在情况 的命名及含义
DM/IGR
HTN
DYS
OB
多危险因素
+
+
+
综合征
代谢综合征
+
+
+
+
IR
其他
CHD （EKG）
UA↑
+
MAU
胰岛素抵抗
+
+
+
+
综合征
中国上海市区中国人中 常见成人代谢病的目前状况
超重/肥胖 糖尿病/糖调节受损 血脂紊乱 高血压 无任何代谢异常
≥15yrs (n=2978) 32.98% 19.51% 58.26%
35.36% 29.08%
≥40yrs (n=1668) 38.90% 25.23% 72.24%
42.27% 14.33%
WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义
基本要求：
• 糖调节受损或糖尿病 及/或
• 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取 率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分
• 动脉压增高≥140/90mmHg
• 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L
及/或
低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)
WHO-WPR （2000）
<18.5
正常 超重（肥胖前期）
肥胖I期 肥胖II期 肥胖III期
18.5~ 25~ 30~ 35~ 40~
18.5~ 23~ 25~ 30~
合并疾病 发病危险性
低、但有其他临 床情况时则增加
一般 增加 中度 重度 非常重
中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相 对危险度*的关系
简易体脂含量的评估方法
• 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅 穿内衣情况下测体重及身长
– BMI=体重(kg)/身长 (m)2
• 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）
– 腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm） 并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊 最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并 足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺 测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织
性激素异常
骨关节炎（膝及髋） 多囊卵巢综合征 高尿酸血症及痛风 生育障碍
背痛 麻醉风险增加 胎儿缺陷
中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点
体重过低
BMI（kg/m2) <18.5
正常
18.5~
超重
24.0~
肥胖
≥28.0
世界上成人中用BMI 估测超重/肥胖
分类
BMI（kg/m2）
低体重
WHO（1998） <18.5
中国上海市区40岁以上 人群BMI分布频率
男性
3.68 37.17 27.04 29.80 2.30 0.00 0.00
频率（%）
女性
总人群
3.05 33.24 20.45 37.36 5.12 0.79 0.00
3.30
34.77
23.02
34.41
4.02
0.48 0.00
4.5 38.91 61.93
中国上海市区40岁以上中代谢综合征 患病与BMI的关系
Frequency (%)
80
60
40
16.62
• ຫໍສະໝຸດ Baidu心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞ 0.85，及/或BMI ≥ 30*
• 微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐 ≥30mg/g
*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点： 超 重：BMI ≥ 24、肥胖： BMI≥28、中心性肥胖：腰围 男≥85cm，女≥80cm
糖尿病与肥胖病及代谢综合征
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
1型糖尿病发病的致病因素
• 遗传易感性 • 免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自
身免疫 • 病毒感染 • 牛乳喂养 • 药物及化学物
2型糖尿病发病的致病因素
• 遗传易感性 • 体力活动减少及/或能量摄入增多 • 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝