肥胖合并2型糖尿病的诊断和治疗

腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响

腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响1. 引言1.1 研究背景肥胖和2型糖尿病是当今世界面临的重大公共卫生问题，两者常常相互关联，共同导致患者的健康风险增加。

肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，而2型糖尿病也会促进肥胖的发展，二者相互作用，加重患者的疾病状况。

传统的治疗方法包括药物治疗、饮食控制和运动等，然而在部分患者中效果并不明显，且长期遵循较难。

腹腔镜袖状胃切除手术被认为是一种有效的治疗方法，其通过缩小胃的容积，减少患者的进食量，从而达到减肥的效果。

手术还能够明显影响胃肠道的激素水平，进而影响胰岛素的分泌和代谢。

目前对于腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响的研究还相对较少。

本研究旨在通过对一定数量的肥胖合并2型糖尿病患者进行腹腔镜袖状胃切除手术治疗，并对手术效果以及胃肠激素水平的变化进行深入分析，以期为临床提供更多有效的治疗策略。

1.2 研究目的本研究旨在通过对一定数量的患者进行腹腔镜袖状胃切除手术，观察手术后患者体重变化、血糖控制情况及胃肠激素水平的变化，从而评估手术的治疗效果和对胃肠激素水平的影响。

通过这项研究，我们希望为临床提供更为有效的肥胖合并糖尿病治疗方案，为更多患者带来健康和福祉。

1.3 研究对象研究对象包括肥胖合并2型糖尿病患者，他们是这项研究的关键对象。

肥胖合并2型糖尿病患者通常需要综合治疗，而腹腔镜袖状胃切除手术被认为是一种有效的治疗方法。

在研究对象中，我们将对患者的年龄、性别、BMI指数、糖尿病病史、并发症情况等进行详细记录和分析，以便评估手术对他们的疗效及胃肠激素水平的影响。

研究对象的选择是基于他们的疾病严重程度和手术适应症，以确保研究结果的准确性和可靠性。

通过对这些特定人群的研究，我们希望能够为临床治疗提供更多有效的参考依据，为肥胖合并2型糖尿病患者的治疗带来更多可能性和希望。

2. 正文2.1 手术方案及操作技巧腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病是一种相对新颖的治疗方法，其手术方案和操作技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。

肥胖与2型糖尿病-PPT

11
腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
22
糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
23
2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜
简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
24
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
4
新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题美国临床内分泌医师协会(AACE)：
2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会：加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无禁忌者)
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
25
严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响

2型糖尿病伴肥胖症患者采取二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的护理体会

2型糖尿病伴肥胖症患者采取二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的护理体会2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，常伴随着肥胖症。

近年来，二甲双胍联合利拉鲁肽被广泛用于治疗2型糖尿病伴肥胖症。

本文将介绍采用这种联合治疗方案的护理体会。

一、患者基本情况和入院护理患者为55岁女性，身高155cm，体重80kg。

患者于入院前1个月被诊断出患有2型糖尿病伴肥胖症。

入院时，患者血糖为10.9mmol/L，空腹血糖为 6.8mmol/L，糖化血红蛋白为8.9%。

入院时，护士进行了入院评估，并制定了详细的入院护理计划。

入院护理计划重点是监测患者的血糖控制情况，并教育患者正确的饮食和运动方式，帮助患者建立健康的生活习惯。

二、治疗过程和护理措施1.二甲双胍的使用患者在入院后，口服二甲双胍以控制血糖。

根据医嘱，患者每日口服二甲双胍500mg，每晚饭后口服。

护士负责监测患者的口服情况以及药物的不良反应。

在用药过程中，患者出现了头晕、呕吐和腹泻等不良反应。

护士及时与医生联系，调整了药物剂量，并为患者提供相应的护理措施。

2.利拉鲁肽的使用患者在口服二甲双胍4周后，开始使用利拉鲁肽，其用药时机是在每天早餐和晚餐前各注射一次。

护士负责监测患者注射利拉鲁肽的技巧以及对药物的反应。

在用药过程中，患者出现了局部瘙痒、红肿和疼痛等不良反应，护士及时提醒患者按照正确的注射方法进行注射，并为患者提供抗过敏药物和止痛药物以减轻不良反应。

3.饮食和运动的指导2型糖尿病伴肥胖症患者的饮食和运动管理对于治疗的成功至关重要。

护士应为患者提供详细的饮食和运动指导。

在饮食方面，护士建议患者采用低脂肪、低糖和低盐的饮食方式，并鼓励患者多吃高纤维素的食物。

在运动方面，护士建议患者在医生的指导下进行适当的有氧运动和力量训练，以帮助减轻体重和控制血糖。

4.心理护理2型糖尿病伴肥胖症患者常常面临着身体状况和生活方式的重大改变，因此需要心理上的支持。

护士应对患者的情绪进行评估，并提供相应的心理护理。

达格列净改善肥胖2型糖尿病患者脂代谢紊乱的临床疗效

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021July32（7）2型糖尿病（T2DM）是一种非依赖胰岛素型糖尿病，病因主要与患者自身的遗传因素、后天环境因素有关，如肥胖、饮食结构、生活习惯等，在我国成人中的发病率高达10%以上，其中多数患者具有肥胖体征［1~3］。

T2DM可引起全身多处并发症，对我国居民的生活质量造成了严重影响。

T2DM的发病机制包括2类，一是胰岛素分泌缺陷，一是胰岛素抵抗，部分患者对胰岛素治疗效果不佳［4］。

达格列净是一类新型的口服降糖药，能通过肾小管减少对葡萄糖的重吸收，不仅能降低血糖，且可减少低血糖的发生率，对胰岛素的用量无依赖性［5，6］。

但目前达格列净对肥胖患者脂类代谢紊乱的影响报道较少。

本研究旨在通过分析达格列净对肥胖T2DM患者血脂水平的影响，进而更好地改善患者血糖、血脂水平。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月~2019年6月我院收治的122例肥胖型T2DM患者，随机分为对照组和观察组各61例。

纳入标准：均满足T2DM诊断标准，且体重指数>24；具有较好沟通能力；单独使用胰岛素治疗血糖控制效果不良；患者愿意配合完成研究。

排除标准：对本研究所有药物过敏者；治疗前1个月服用降脂药物者；合并其它严重脏器疾病者；合并肿瘤、血液系统疾病者。

对照组中男35例、女26例；年龄36~67（49.32±5.43）岁；病程1~13（4.82±3.47）年；诱因：肥胖18例、饮食不当26例、体力活动减少15例、其它2例。

观察组中男37例、女28例；年龄34~69（49.5732±5.62）岁；病程2~15（4.91±3.52）年；诱因：肥胖15例、饮食不当29例、体力活动减少14例、其它3例。

两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予胰岛素0.4~0.8U/kg·d，皮下注射，随血糖检测结果变动适当调整给药量；观察组在对照组基础上另给予达格列净于每日早餐前口服。

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果肥胖型2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特点是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖升高、肥胖、高血压等一系列临床表现。

治疗肥胖型2型糖尿病的方法多种多样，其中以达格列净联合二甲双胍为主要的治疗方案之一。

本文将重点针对达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果进行探讨和分析，以期为临床医生和患者提供参考。

一、达格列净联合二甲双胍的药理特点1. 达格列净达格列净是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，它能够通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰岛素释放，减少胰高血糖素的分泌，从而提高胰岛素的效应，降低胰岛素抵抗，减少肝脏对葡萄糖的生成，降低餐后血糖，改善胰岛素敏感性等。

达格列净对体重的影响较小，不会导致体重增加。

2. 二甲双胍二甲双胍是一种双胍类口服降糖药物，它通过提高机体对胰岛素敏感性，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖异生，降低胰岛素抵抗，从而降低空腹和餐后血糖水平。

二甲双胍还可以抑制食欲，减少脂肪的合成，促进脂肪的氧化，有助于减轻体重。

达格列净联合二甲双胍的治疗机制是多方面的，能够通过不同途径对肥胖型2型糖尿病进行治疗，具有较好的降糖和减重效果。

1. 降糖效果显著临床研究表明，达格列净联合二甲双胍可以显著降低患者的空腹血糖水平和餐后血糖峰值，改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，有效控制血糖的波动。

与单药治疗相比，达格列净联合二甲双胍的降糖效果更为显著，可以有效控制患者的血糖水平，减少并发症的发生。

达格列净联合二甲双胍能够通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪的合成，促进脂肪的氧化，抑制食欲等途径，实现减重的效果。

临床研究表明，达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的患者，在降糖的同时也可以减轻体重，改善体重指数，减少脂肪堆积，提高代谢水平。

达格列净联合二甲双胍还能够通过调节脂质的合成、氧化和代谢，降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂代谢，降低心血管疾病的风险。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。

2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。

1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。

2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。

2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。

2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。

2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。

2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。

5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。

3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。

2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。

3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。

4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。

3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。

肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较

肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，患者除了胰岛素抵抗外，还常伴有明显的肥胖症状。

二甲双胍是目前一线治疗糖尿病的药物之一，但对于一些患者来说，单药治疗的效果可能不理想。

在这种情况下，加用其他药物成为一个可行的选择。

西格列汀与吡格列酮是两种新型的口服药物，能够通过促进胰岛素分泌和降低血糖生成来帮助控制血糖水平。

一些临床研究表明，将西格列汀或吡格列酮与二甲双胍联合应用可以显著改善血糖控制，减少胰岛素抵抗，并有助于体重的减轻。

本研究旨在比较加用西格列汀与加用吡格列酮两种治疗方案对肥胖型2型糖尿病患者的临床效果及安全性，以期为临床医生提供更科学合理的药物选择，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

1.2 目的本研究的目的是比较在肥胖型2型糖尿病患者中，采用二甲双胍单药治疗效果不理想的情况下，加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性。

通过比较这两种治疗方案的优劣势，寻找出对于这类患者更加有效、安全的治疗方法。

随着肥胖型2型糖尿病患者数量的增加，寻找出更有效的治疗方案对于减轻医疗负担、提高患者生活质量具有重要意义。

本研究旨在为临床医生提供更加科学的治疗决策依据，推动疾病治疗的个体化和精准化，同时为未来相关研究提供参考和借鉴。

通过本研究的开展，预计能够为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供有力支撑。

1.3 研究意义糖尿病是一种全球性流行病，严重影响着人们的健康和生活质量。

肥胖型2型糖尿病患者的治疗一直备受关注，因为这类患者往往伴随着多种并发症和合并症，治疗难度较大。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，但有一部分患者对其单药治疗不理想，需要进一步加用其他药物进行治疗。

西格列汀和吡格列酮作为GLP-1受体激动剂，可以提高胰岛素分泌和抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)

治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（２０１３版）（讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Ｃｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型）测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧＪ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ｈ动态胃酸监测或消化道动力测定内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋．性激素＊，皮质醇＋｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估选定手术方式ｔ充分告知手术风险和收益。手术同意书ｔ相关费用说明ｍ术前保二≯治疗控制体重优化血糖控制ｍ妊娠咨询＋停止吸烟。癌症筛查注：＊为必查项目

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

③体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢
有改善作用儿安全陛良好的减肥药。
（２）常用降糖药物对血糖、体重的影响：各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也存在差异。Ｔ２ＤＭ合并
肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，尽可能
选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。常用降糖药物
合并症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异常等）；
二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，被多个国家的糖尿病诊治指南推荐为Ｔ２ＤＭ治疗一线用药。二甲双胍可降低ＨｂＡｌｃ
抑制荆、二肽基肽酶４（ｄｉｐｅｐｔｉｄｙｌｐｅｐｔｉｄａｓｅ４，ＤＰＰ４）抑
岛素嚷唑烷二酮类
磺脲类药物格列奈类药物
ＧＩＩｌ受体激动剂
二甲双胍加。
疗：
种ＧＬＰ —ｌ受体激动剂艾塞那肽，与利拉鲁肽头对头比较
的临床研究显示，降糖效果略差，减重效果类似。此外，
利拉鲁肽（３．０ｍｇ／ｄ）在美国、加拿大、欧盟已经被正式批准作为减肥药。
（１）积极手术：ＢＭＩ ≥３２ｋｇ／ｍ，无论是否存在其他
腹腔镜袖状胃切除术（１ａＰａｒｏＳＣＯＰｉＣｓｌｅｅｖｅ
ｄ一糖苷酶抑制剂通过减慢碳水化合物在小肠上
部的吸收速度而降低餐后血糖，可以使ＨｂＡｌｃ下降

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019完整版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。

在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。

我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。

2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。

鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。

1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。

外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。

1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。

2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。

(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。

常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。

(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。

常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。

3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。

(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。

4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。

(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。

(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。

(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。

5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。

结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。

然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。

此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。

注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。

中医药治疗2型糖尿病合并肥胖的研究进展

中医药治疗2型糖尿病合并肥胖的研究进展一、本文概述随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病（T2DM）及其并发症的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。

肥胖作为T2DM的重要风险因素之一，两者常常并发存在，相互影响，形成恶性循环。

中医药作为我国独特的医学宝库，其在治疗T2DM合并肥胖方面具有独特的优势和潜力。

本文旨在综述近年来中医药在T2DM合并肥胖治疗领域的研究进展，包括中药方剂、针灸疗法、推拿按摩等非药物疗法的临床应用及作用机制探讨，以期为临床提供更为全面、有效的治疗策略。

通过系统梳理和分析相关文献，本文发现中医药在治疗T2DM合并肥胖方面积累了丰富的经验。

在药物治疗方面，多种中药方剂通过调节机体代谢、改善胰岛素抵抗、减少脂肪堆积等途径发挥治疗作用。

针灸、推拿等非药物疗法则在改善患者体质、提高生活质量等方面表现出独特的优势。

然而，当前研究仍存在一些不足，如临床试验设计不够规范、样本量偏小、疗效评价标准不统一等，这些问题限制了中医药在该领域的广泛应用和推广。

未来，我们将继续深化对中医药治疗T2DM合并肥胖的机理研究，探索更加有效的药物和非药物组合方案，同时加强临床试验的规范性和科学性，以期为临床提供更加安全、有效的治疗方法。

我们相信，随着研究的不断深入和实践的积累，中医药将在T2DM合并肥胖的治疗领域发挥更加重要的作用。

二、2型糖尿病合并肥胖的中医病因病机2型糖尿病合并肥胖在中医理论中，其病因病机颇为复杂，多涉及先天禀赋、饮食不节、情志失调、劳逸失度等多方面因素。

先天禀赋不足，脏腑功能虚弱，尤其是脾胃运化功能低下，水谷精微不能正常输布，化为膏脂痰浊，留滞体内，形成肥胖。

饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰湿膏脂内蕴，发为肥胖。

情志失调，忧思恼怒，损伤肝脾，气机郁滞，津液输布失常，聚而成痰，痰浊内生，阻滞气机，发为肥胖。

劳逸失度，久坐少动，气机不畅，脾运失健，水湿痰浊内生，亦可形成肥胖。

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题。

2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。

肥胖和T2DM关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8％和18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41％、肥胖比例为24.3％、腹型肥胖[腰围≥90 cm(男)或≥85 cm(女)]患者高达45.4％[3]。

与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖[4]。

虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然可在一定程度上反映其高患病率，T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。

因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM和肥胖患者的流行病学特征及现有的临床证据，制订出本部中国T2DM合并肥胖综合管理专家共识。

一、T2DM合并肥胖管理的意义体重增加是T2DM发生的独立危险因素[5]。

体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度[6,7,8]。

与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。

首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用[8]。

其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因[9]。

减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3％～5％，即能产生血糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。

本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。

外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。

然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。

本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。

本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。

二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。

在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。

个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。

考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。

多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。

应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。

综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。

长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，世界卫生组织数据显示，截至2021年，全球约有4.13亿人患有糖尿病，而这一数字还在不断增长。

2型糖尿病是糖尿病的一种常见类型，通常与肥胖密切相关。

针对肥胖2型糖尿病的治疗，达格列净联合二甲双胍的临床疗效备受关注。

本文将就达格列净联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病方面的临床效果进行探讨。

达格列净与二甲双胍是目前治疗肥胖2型糖尿病的常用药物。

达格列净属于二磷酸二酯酶-4抑制剂，通过抑制肝脏葡萄糖产生和提高肌肉组织对胰岛素的敏感性来降低血糖；而二甲双胍则是一种胰岛素敏感增加剂，通过提高组织对胰岛素的敏感性和抑制肝糖异生来降低血糖。

两者联合使用能够协同作用，有效降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，达到控制糖尿病进展的目的。

在临床研究中，达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效显著。

一项以中国患者为对象的研究显示，与单独使用二甲双胍相比，联合使用达格列净和二甲双胍的患者在降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、体质指数和腰围方面都表现出显著的优势。

联合用药组患者的胰岛素敏感性和β细胞功能也有明显改善，疗效更为显著。

这些研究结果表明，达格列净联合二甲双胍不仅能够有效降低血糖水平，还可以改善患者的胰岛素敏感性，对于治疗肥胖2型糖尿病具有重要的临床意义。

在临床使用中，达格列净联合二甲双胍也表现出良好的耐受性和安全性。

一项关于联合用药的大规模研究显示，联合使用达格列净和二甲双胍的患者在治疗过程中并未出现严重不良反应，大部分患者可以良好耐受，并且获取了良好的疗效。

达格列净联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病中具有较高的安全性，可以为患者带来更好的治疗体验。

达格列净联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病方面具有显著的临床效果。

联合使用这两种药物可以有效降低血糖、改善胰岛素抵抗，减轻体重，改善血脂水平，且具有良好的耐受性和安全性。

达格列净联合二甲双胍不仅是治疗肥胖2型糖尿病的有效药物选择，也为患者带来了更好的治疗体验和预后效果。

李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病

李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病肥胖和2型糖尿病是当今世界较为流⾏的疾病，严重威胁着公共健康。

两者均伴有胰岛素抵抗，是代谢综合征的重要组成成分，是⼼⾎管疾病发病的⾼危因素。

肥胖定义为过多的脂肪组织堆积的状态，是2型糖尿病发病的重要危险因素之⼀。

肥胖和2型糖尿病之间⼜存在内在的联系，⽬前认为由于肥胖患者体内过多的脂肪组织释放较多的游离脂肪酸、⽢油、炎症因⼦、激素及其他因⼦，参与了胰岛素抵抗的发⽣，同时也会导致胰岛β细胞分泌功能异常，当胰岛素抵抗伴有胰岛β细胞功能障碍时，β细胞分泌的胰岛素不⾜以控制⾎糖达正常⽔平，最终导致糖尿病。

⼀、肥胖和2型糖尿病相关的流⾏病学肥胖和2型糖尿病已成为世界范围内严重威胁⼈类健康的流⾏疾病，其发病呈不断增长趋势。

在流⾏病学上，肥胖与2型糖尿病有⾮常明确的联系。

在美国的⼏项调查结果显⽰：随着BMI的增加，2型糖尿病的发病威胁增加，BMI 30～34.9kg/m2的⼥性糖尿病的发病风险增加20.1倍，超重和肥胖是糖尿病的重要预测因⼦；有报道，体重每增加1 kg，发⽣糖尿病的风险增加4.5%～9%。

⼀项死亡率调查结果显⽰：超过理想体重20%～30%以及40%的肥胖的2型糖尿病患者的死亡率⽐正常体重的2型糖尿病患者⾼2.5～3.3倍和5.2～7.9倍。

根据美国疾病控制中⼼的最新资料显⽰：2型糖尿病的发病率在过去的30年间已经增加了3倍多，这其中主要归因于肥胖的流⾏。

约97%的2型糖尿病患者超重或肥胖。

在中国也是如此，肥胖和糖尿病的发病⼈数逐年增多，并且发病年龄倾向年轻化。

甚⾄⼀些学者提出⼀个新的术语“diabesity”来说明糖尿病（diabetes）和肥胖（obesity）之间内在的联系。

⼆、肥胖和2型糖尿病相关的发病机制肥胖与2型糖尿病均是与胰岛素抵抗相关的两种疾病，但并⾮所有的肥胖伴胰岛素抵抗的个体都会发⽣⾼⾎糖或糖尿病，估计有半数的肥胖患者发展为糖尿病。

这是因为在胰岛素抵抗状态下，胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素的分泌，来弥补胰岛素作⽤不⾜，以维持正常的⾎糖⽔平。

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果

达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果随着现代生活习惯的改变和不健康饮食的普及，肥胖症和2型糖尿病的患病率呈现出逐年上升的趋势。

肥胖症是引起2型糖尿病的重要危险因素之一，同时2型糖尿病也会对肥胖症产生更严重的影响。

因此，开发并应用一种既能治疗肥胖症，又能控制2型糖尿病的药物就显得尤为重要。

本文将详细介绍达格列净联合二甲双胍作为治疗肥胖2型糖尿病的新型组合疗法的临床效果。

达格列净是一种口服药物，属于一类叫做二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂的药物。

DPP-4是一种能够降解胰岛素释放激素、胰高血糖素样肽1（GLP-1）和胰高血糖素样肽2（GLP-2）的酶，通过抑制DPP-4的活性，达格列净可以使这些激素在体内的半衰期变长，推动胰岛素的分泌以及控制血糖。

而二甲双胍则是一种口服降血糖药物，能够抑制肝糖原异生、降低血糖浓度和提高组织对胰岛素的敏感性。

达格列净联合二甲双胍可使体内的生理机制更好地发挥作用，达到更好地控制血糖水平和减轻身体负担的效果。

1. 控制血糖水平：达格列净与二甲双胍的联合使用可以促进胰岛素的分泌，降低血糖水平，控制2型糖尿病的症状，达到控制和稳定血糖的效果。

2. 减轻身体负担：达格列净联合二甲双胍可减轻机体负担，强化内源性胰岛素分泌和增加组织敏感性，从而缓解身体的代谢紊乱和器官损伤，降低肥胖症和2型糖尿病患者的并发症风险。

3. 促进体重减轻：肥胖症是2型糖尿病的重要危险因素之一，而达格列净联合二甲双胍可以够抑制肝糖原异生，降低葡萄糖的生成量，控制胰岛素电机，从而达到减轻体重的效果。

4. 减轻胰岛素耐受性：长期胰岛素分泌和组织抵抗是导致2型糖尿病的重要原因之一。

达格列净联合二甲双胍可以调节血糖和胰岛素水平，降低体内胰岛素抵抗，减轻胰岛素的耐受性，从而有效的预防和治疗2型糖尿病。

总之，达格列净联合二甲双胍作为治疗肥胖2型糖尿病的新型组合疗法具有广阔的应用前景，近年来也受到越来越多临床医生和研究人员的关注。

肥胖合并糖尿病的临床表现及诊断进展

［４ＳａｋｒＡ，ｅｐａＳＲｌｉｎｈｐｂｔｅｎｕｎｕｂｓｈｎｌｖｌ４］ｈｎａＴｐａ．ｅａｏｓｉｅｅｒａｉｅｏＡｌｅｌｔｗｉｐｅｓ
ａｄｄａｅｅｌｔｓＪＣｌｄｃｉｏｔ，０１。６：８２３２ｎｉｂｔｓｍｅｌｕ．ｉＥｎｏｒｎｌＭｅａ２１９３２－８６．ｉｎｂ
减退或糖尿病。
１原发性肥胖合并２型糖尿病：．通常所说的肥胖
合并糖尿病即为此种类型。与非肥胖２型糖尿病患者相比，肥胖２型糖尿病患者存在更严重的胰岛素抵抗，
遗传性疾病导致的肥胖合并糖尿病：数遗传性少疾病可导致肥胖及糖尿病，（）ｒｄｒｌ综合如１Ｐａｅ— ｌＷｉｉ征＿：８又称为肌张力低下一能障碍．腺发育滞后．Ｊ智性肥胖综合征，是导致人类肥胖的最常见的遗传性综合征之一。其基本特征为胎动减少，张力减退，力障肌智
疫，残存一定胰岛Ｂ细胞功能，１型糖尿病患者的较Ａ胰岛功能更好，临床特征更接近２型糖尿病。２继发性肥胖合并糖尿病：发性肥胖症存在其．继
糖尿病均为异质性疾病，肥胖合并糖尿病的临床表现
亦呈多种表现。肥胖合并糖尿病的临床表现
［９Ａｏｓ— ｇａｅａＰ，ｒｔＳＲｐｌＣ，ｔ．ｈｓｏｅｉｅｅｔ３］ｌｎＭａｄｌＭｏｉｏ，ｉｏｌｅａＴｅｅｔｇｎｃｆｃｏｎｍｏ１ｒ

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
该指南于2024年发布，在1200字以上的篇幅内，将介绍以下内容：
1.肥胖和2型糖尿病的关系：指南首先介绍肥胖和2型糖尿病的关系，强调肥胖作为2型糖尿病的重要危险因素。

同时，指南提供了肥胖和2型
糖尿病的定义和诊断标准。

2. 外科治疗的适应症与禁忌症：指南列出了肥胖和2型糖尿病外科
治疗的适应症和禁忌症。

指南强调，外科治疗只适用于BMI超过35kg/m2
的肥胖患者或BMI超过32kg/m2并伴有严重病理生理改变的患者。

3.外科治疗的手术选择：指南介绍了肥胖和2型糖尿病外科治疗的手
术选择。

其中包括胃束带、胃旁路术和胃切除术等。

指南评估了这些手术
的效果、安全性和并发症的风险。

4.术前评估和术后管理：指南提供了肥胖和2型糖尿病患者术前评估
和术后管理的指导。

例如，指南建议进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝功能和肾功能等方面的评估。

术后管理包括饮食指导、药物治疗和必要
时的心理支持等方面。

5.治疗效果评估和随访：指南介绍了肥胖和2型糖尿病外科治疗的效
果评估和随访策略。

指南建议定期评估患者体重、糖尿病控制和并发症情况，并根据评估结果进行必要的调整和干预。

6.术后并发症和处理：指南提供了肥胖和2型糖尿病外科治疗术后常
见并发症和处理的指导。

例如，吻合口狭窄、低血糖和肠梗阻等，并提供
了相应的处理原则和方法。

总之，中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南为临床医生提供了一份权
威的指导，帮助医生合理选择外科治疗手段，并进行术前评估和术后管理。