2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT精选课件
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糖尿病培训：2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件
• 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展 健康管理服务。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
肥胖与2型糖尿病-PPT
11
腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即 可诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
22
糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
23
2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜
简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
24
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
4
新： 强调T2DM患者需综合管理，肥 胖成为关注话题 美国临床内分泌医师协会(AACE)：
2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无 禁忌者)
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
25
严格的饮食控制和规律的运动可 带来多重获益
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT精选课件
体重过低**
18.5
-
-
-
体重正常
18.5~23.9
-
增加
高
超重
24 -27.9
增加
高
极高
肥胖
28
高
极高
极高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
肥胖对2型糖尿病的影响
运动治疗
运动遵循的原则
运动时间
运动方式及强度
注意事项
运动治疗
循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量，延长运动时间 合适的心率：不超过(170－年龄)次/分钟 达到微微出汗的程度 第二天起床后不感觉疲劳 运动时能说话，但不能唱歌
*校正年龄、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著相互作用
2
2
2
P=0.0028
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P=0.008
与体重正常人群比较的HR*
NS
NS
*
Presentation title
T2DM合并肥胖患者减重的获益
05
03
text
01
02
04
降低血糖， 改善血糖控制1
≥11.1
糖尿病和肥胖的诊断标准
诊断标准
目标值
BMI(kg/m2) 超重 肥胖
≥24 ≥28
或
腰围(cm) 腹型肥胖 男性 女性
≥90 ≥85
糖尿病的诊断标准1,2
肥胖的诊断标准2,3
18.5
-
-
-
体重正常
18.5~23.9
-
增加
高
超重
24 -27.9
增加
高
极高
肥胖
28
高
极高
极高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
肥胖对2型糖尿病的影响
运动治疗
运动遵循的原则
运动时间
运动方式及强度
注意事项
运动治疗
循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量，延长运动时间 合适的心率：不超过(170－年龄)次/分钟 达到微微出汗的程度 第二天起床后不感觉疲劳 运动时能说话，但不能唱歌
*校正年龄、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著相互作用
2
2
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P=0.0028
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P=0.008
与体重正常人群比较的HR*
NS
NS
*
Presentation title
T2DM合并肥胖患者减重的获益
05
03
text
01
02
04
降低血糖， 改善血糖控制1
≥11.1
糖尿病和肥胖的诊断标准
诊断标准
目标值
BMI(kg/m2) 超重 肥胖
≥24 ≥28
或
腰围(cm) 腹型肥胖 男性 女性
≥90 ≥85
糖尿病的诊断标准1,2
肥胖的诊断标准2,3
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT演示幻灯片
可行性
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响
2型糖尿病合并肥胖的管理
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来 终末期肾病风险的相关性
糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
HR(95%CI)*
HR(95%CI)*
正常体重
1(参照)
正常体重
1(参照)
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
2型糖尿病诊疗规范PPT课件
05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法 。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖 监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿 病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最 有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗 方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添 加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾 病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案 ，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目 标，根据患者的年龄、并发症 情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的 基础上，结合药物治疗，以达 到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并 提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮 助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。 同时，医护人员也应该提供患者需要的 资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以 寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于 寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监 测技术。
青少年糖尿病
2型糖尿病患者健康管理服务规范幻灯片PPT
三、服务流程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
评估上次就诊
血糖>16.7mmol/L 到此次就诊期
或血糖<3.9mmol/L 间症状
收缩压≥180mmHg 并存的临床
辖区 和/或舒张压
症状
中35 ≥110mmHg
最近一次各
岁以 有意识改变
项辅助检查结 根据
上确 呼气有烂苹果样 果
评估
诊为 丙酮味
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此 次随访期间的症状。
3.测量体重， 计算体质指数（BMI）， 检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括
心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主 食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对 患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值
2型糖尿病患者健康管理服务规 范幻灯片PPT
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病 高危人群进行有针对性的 健康教育，建议其每年至 少测量1次空腹血糖和1次 餐后2小时血糖，并接受医 务人员的生活方式指导。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
按期 随访
调整药 物，2 周时随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
2型糖尿病的健康管理ppt课件
• 辅助检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功 、肝功、心电图、腹部超声等每年1次。
30
分类干预
●对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应 ，无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约下次随访 时间。
● 对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L ），或者药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导 。必要时增加现有药物剂量，更换或者增加不同类的降糖药物 ， 2周时随访。
●检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗 规范处理
●检查 ■测量血糖 ■测量血压
■测量身高、体 重、腰围、臀 围
■ 计 算 BMI （ 体 重 / 身高2）、腰臀 比
●询问一般健康情况、目前症状 及有关糖尿病病史，填写年检表。 对社区卫生服务中心没有条件检 查的项目建议患者到上级医院检 查。
如有下列情况之一，须立即转诊
4
2型糖尿病的健康管理服务规范
二.服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行 有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康 指导
5
2型糖尿病的健康管理服务规范
二.服务内容 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免 费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随 访
糖尿病白内障
糖尿病足
20
糖尿病的诊断标准
1. 典型糖尿病症状（三多一少）+随机血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或 2. 空腹血糖(FPG)
≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. 葡萄糖负荷后，2hPG血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dl) 无糖尿病症状者，需改日重复检查
30
分类干预
●对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应 ，无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约下次随访 时间。
● 对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L ），或者药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导 。必要时增加现有药物剂量，更换或者增加不同类的降糖药物 ， 2周时随访。
●检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗 规范处理
●检查 ■测量血糖 ■测量血压
■测量身高、体 重、腰围、臀 围
■ 计 算 BMI （ 体 重 / 身高2）、腰臀 比
●询问一般健康情况、目前症状 及有关糖尿病病史，填写年检表。 对社区卫生服务中心没有条件检 查的项目建议患者到上级医院检 查。
如有下列情况之一，须立即转诊
4
2型糖尿病的健康管理服务规范
二.服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行 有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康 指导
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2型糖尿病的健康管理服务规范
二.服务内容 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免 费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随 访
糖尿病白内障
糖尿病足
20
糖尿病的诊断标准
1. 典型糖尿病症状（三多一少）+随机血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或 2. 空腹血糖(FPG)
≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. 葡萄糖负荷后，2hPG血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dl) 无糖尿病症状者，需改日重复检查
2型糖尿病饮食PPT课件
糖尿病饮食就是少吃饭 多吃肉、和零食
这种观点是错误的。糖尿病饮食首先是平衡膳
食，各种营养素之间需要保持一定的比例。肉和零 食同样含有能量，同样具有升高血糖的作用，因此， 也需要限量。
主食属于碳水化合物，人体每天的能量的50-60% 需要由碳水化合物来提供，如摄入不足可导致脂肪 的过度分解，容易出现酮症。因此，糖尿病患者每 日主食量应保证在150-250克。
糖尿病患者喝酒没问题
这种观点是错误的。糖尿病患者必须限制饮酒。酒
含有很高的能量，患者长期饮酒，可使体重增加， 甘油三酯增高，加重糖、脂肪、蛋白质三大营养素 代谢紊乱。
此外，病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病 人出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷。
制定糖尿病膳食治疗的方法
食物交换份法
第一步：评价体型
和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。
公式：总食物交换份数=总热量÷90
刘先生每天所需的食物总交换份数： 1420÷90≈16份
知识到实践
第六步：确定三大营养素的份数 三大营养素的热能分配比例
蛋白质 15%
60%
碳水化合物
脂肪 25%
知识到实践
三大营养素的份数：
碳水化合物份数 = 总份数×60 % 蛋白质份数 = 总份数×15 % 脂肪份数 = 总份数×25 %
或：
早餐份数：2份 上午加餐份数：1份 午餐份数：6份 午后餐份数：0.5份 晚餐份数：6份 睡前加餐份数：0.5份
知识到实践
第九步：将食物份数换算为具体食物重量
每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳 水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素 等营养物质。
每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询本 教材附录2获得。
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 中华医学会糖尿范病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT
健康教育与促进：通过宣传教育、培训讲座等方式，提 高个体和群体的健康意识和自我保健能力，促进健康行 为和生活方式的养成。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
糖尿病培训课件：2型糖尿病患者健康管理服务规范
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
按期 随访
调整药 物，2 周时随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
分型：
1
糖尿病概述
1型糖尿病多发生于青少年， 因胰岛素分泌缺乏，依赖外源 性胰岛素补充以维持生命。
2
2型糖尿病多见于中、老年人， 其胰岛素的分泌量并不低，甚 至还偏高，临床表现为机体对 胰岛素不够敏感，即胰岛素抵 抗(Insulin Resistance， IR)。 临床观察胰岛素抵抗 普遍存在于2型糖尿病中，高 达90%左右。
•
5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿
(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女
•
6、常年不参加体力活动
•
7、使用如糖皮质激素、利尿剂等
•
糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早
治，并可以
二、服务内容
01
对确诊的2型糖尿病患者， 乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站） 要提供每年至少4次的面 对面随访。
诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹 ≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后2h ≥10.0 ≥11.1 ≥11.1糖耐量受损空腹< 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～～～11.1空腹血糖受损 空腹5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
按期 随访
调整药 物，2 周时随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
分型：
1
糖尿病概述
1型糖尿病多发生于青少年， 因胰岛素分泌缺乏，依赖外源 性胰岛素补充以维持生命。
2
2型糖尿病多见于中、老年人， 其胰岛素的分泌量并不低，甚 至还偏高，临床表现为机体对 胰岛素不够敏感，即胰岛素抵 抗(Insulin Resistance， IR)。 临床观察胰岛素抵抗 普遍存在于2型糖尿病中，高 达90%左右。
•
5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿
(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女
•
6、常年不参加体力活动
•
7、使用如糖皮质激素、利尿剂等
•
糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早
治，并可以
二、服务内容
01
对确诊的2型糖尿病患者， 乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站） 要提供每年至少4次的面 对面随访。
诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹 ≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后2h ≥10.0 ≥11.1 ≥11.1糖耐量受损空腹< 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～～～11.1空腹血糖受损 空腹5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8
糖尿病患者的体重管理2PPT.
Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46.
4
T2DM与肥胖互为因果，相互影响
T2DM治疗现状 达标率低
肥胖影响血糖 进一步控制
部分降糖措施可能 进一步加重肥胖
5
肥胖导致血糖控制的难度加大
血浆葡萄糖水平(mg/dL) 基础胰岛素需求量(单位/天)
小提第示一7，0• ：要对详胰定细岛期了素使解敏用和感的熟测性悉试产较要品高不的断品更牌新、。车型、技术参数、配置等等。要做到在与客户交流的时候，对于相关问题你都能流利地回答
。 过程：
•
无高血压
1.及一时般服情•用况解下血毒，脂药在，品电炎，话可症铃使，响毒三激物声素对之，人内肝体，的酶一症和定状要免减把疫轻电等或话显消筒除示拿，更起但来有还。利要的配合特其征他治疗措施才行。
• 2型糖尿病合并肥胖的诊断
• 2型糖尿病患者的体重管理
—— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访
肥胖程度的界定与分类
• 根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形 态分为均匀性肥胖(全身性肥胖)和腹型 肥胖(向心性肥胖)。
• 根据代谢状态分为
• 健康性肥胖：尽管体脂增加但代谢特征相 对正常的肥胖症
• 非健康性肥胖：合并有糖尿病、代谢综合 征等
3
胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤”
肥胖 胰岛素抵抗
炎症
T2DM
高血压
血脂异常 凝血/纤维蛋白
ASVD
胰岛素抵抗
↑FTF/凝血酶
肥胖
脂肪摄入 脂质/肝素
↑FFA
细胞因子
炎症
ASVD
↑MMPs
ASVD：动脉粥样硬化性血管病；DAG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基质金属蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：组织因子
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《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》解读
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
腰部以上 腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数
例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
Presentation title
7
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S.
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与尿病终末期肾脏疾病
HR(95%CI)*
HR(95%CI)*
正常体重
1(参照)
正常体重
1(参照)
腰围(cm) 男：85-95 女：80-90
增加 高 极高
男：≥ 95 女：≥ 90
高 极高 极高
肥胖对2型糖尿病的影响
肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生1,2
胰岛素抵抗增加T2DM的发生风险、血糖控制的难度3-5
降低体重可减轻胰岛素抵抗，在总体上改善血糖6,7
1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. ke S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类
BMI (kg/m2)
体重过低**
18.5
男：< 85 女：< 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
增加
肥胖
28
高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
可行性
目录
Presentation title
8
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
腰部以上 腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数
例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
Presentation title
7
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S.
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与尿病终末期肾脏疾病
HR(95%CI)*
HR(95%CI)*
正常体重
1(参照)
正常体重
1(参照)
腰围(cm) 男：85-95 女：80-90
增加 高 极高
男：≥ 95 女：≥ 90
高 极高 极高
肥胖对2型糖尿病的影响
肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生1,2
胰岛素抵抗增加T2DM的发生风险、血糖控制的难度3-5
降低体重可减轻胰岛素抵抗，在总体上改善血糖6,7
1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. ke S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类
BMI (kg/m2)
体重过低**
18.5
男：< 85 女：< 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
增加
肥胖
28
高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
可行性
目录
Presentation title
8
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3