胃肠超声

胃肠超声

1.检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。

2.胃溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层。临表：上腹部节律性、周期性

疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。声像图：1.胃壁局限性增厚呈低回声。2.粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随蠕动消失。3.

凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面强回声斑，部分溃疡示“强圈征”。

3.胃癌：早期：局限粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）：浸润达

肌层获浆膜层。1. 早期胃癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”。2.进展期胃癌声像图：1. 胃壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均；胃壁层次模糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。2. 胃壁隆起范围>5cm厚

度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。3.分为：肿块型、溃疡型、浸润型。4.转移。

4.胃壁间质瘤：声像图：1.胃壁局限性肿块，始于肌层。2. 肿块低

回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在5cm内。3.按部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。4.粘膜面可见溃疡凹陷。

5.彩超可见内部血流丰富。遇到下列情况考虑恶性：1. 肿块体积

较大，形态不规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部分伴有不规则强回声。2.粘膜面较大溃疡，形态不规则，与液化区相通，形成假腔。3.周围淋巴结肿大。

5.胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；声像图：自胃壁粘膜

层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。2. 肿块形态多样，圆形或类圆形，境界清，表面光滑，大小在1-2cm之间。3. 肿块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。4. 彩超可见内部血流丰富。6.十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收

缩可引起局部畸形和幽门梗阻。声像图：1. 十二指肠球部形态不规则，球部面积变小。2. 球部粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量强回声，不同切面呈“强圈征”、“强双点”、“强回声斑”。3. 凹陷处粘膜层次不清，回声减低，周围球壁局限性增厚。4.多发溃疡，可见球部形态极不规则，多出凹陷。5.球后溃疡，肠管常发生痉挛、收缩、或疤痕狭窄，造影剂通过时呈“线样征”。

7.肠套叠：声像图：1. 套叠部上方肠管扩张2.纵切时套叠处可见多

层肠管平行套入，呈“套筒征”；横切时套叠处可见大圆套小圆征象，外缘肠壁水肿增厚，内部回声高低混杂，即“同心圆征”。3. 彩超可见肠壁受挤压后血流加速。

8.急性阑尾炎：声像图：1. 阑尾增大，内径>6cm，壁水肿，增厚，

呈双层。2.腔内伴高回声（粪石），后伴声影。3. 阑尾脓肿表现为右下腹混合性强回声，外周有网膜包裹形成的强回声，或片状无回声。3. 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时可伴有局限性积液和淋巴结肿大。

9.良恶性溃疡鉴别要点：

超声诊断胃肠疾病基础

超声诊断胃肠疾病方法概述

胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。过去临床诊断的客观依据是X线钡剂造影（口服或灌肠），纤维胃镜检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃十二指肠疾病的普查和筛选；（略）实时超声诊断仪的临床应用及共在广大基层医院的普及，其诊断范围的不断扩大，仪器性能的不断改进，使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段，胃肠的超声检查可分为经腹壁直接检查、胃肠造影剂充盈检查和内窥镜检查三种方法：

一、经腹壁直接检查法七十年代末，许多国内外超声前辈先后用B超诊断仪对胃肠疾病进行扫查，虽然获得一些胃肠疾病的图像表现，但因胃肠腔内气体及内容物的影响，（略）仅能观察到很小部分病变的表现，远远不能达到早期诊断的目的，诊断准确性远远低于X 线钡剂造影和内窥镜检查。因此产生了超声诊断不适合于胃肠疾病检查的观点。（略）

二、胃肠造影剂充盈检查法（略）

三、内窥镜检查法即超声内镜（EUS）（略）属于腔内超声之一。它结合了内镜和超声的优点，弥补了各自的不足，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。（略）但因其价格昂贵，操作复杂，有一定创伤，仅限于一些大医院开展，远不能普及。

胃的生理

胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点看，胃可以分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有接纳、储藏食物和分泌胃酸和功能；远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混合搅拌，形成食糜，达到初步消化的作用，并逐步分次地自幽门排出进入十二指肠。

一、胃的运动

胃在非消化期只有一定的紧张性而无明显运动。进入消化期后才出现明显的运动。一般胃底和胃体上部运动较弱，胃体下部和幽门部运动较强。其形式有三种：（一）容受性扩张胃内无食物时，胃的容积较小（约0.5升），胃内压也较低。进食后胃的容积迅速增大至1－3升，而胃内压却上升不高。胃的容积扩大，而胃内压升高不大称为容受性扩张，它的生理意义是胃容量相应地增大以完成容纳和贮存食物的功能，同时胃内压基本保持不变，这就防止了食糜过早地排入十二指肠，有利于食物在胃内充分消化。在利用胃腔充盈法超声检查胃时，可清晰地观察到服造影剂时胃腔的容受性扩张。

（二）紧张性收缩胃充盈后，紧张性收缩逐渐恢复并加强，促使胃液渗入食物内部，有助于化学消化。同时还可以作为一种辅助力，使食物不断向幽门方向移动，加速胃内容物的排出。此外，还可保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。

（三）蠕动食物入胃约5分钟，胃即开始蠕动。蠕动波从胃中部（胃体）开始，逐渐向幽门方向传播。其频率为每分钟3次左右，一个蠕动波需1分钟到达幽门，但有些波未到达幽就即行消失。因此，在超声图像上一个切面中可同时看到2－3个蠕动波。胃蠕动的生理作用是：⑴促进食糜与胃液充分混合；⑵推进食糜从胃体向幽门方向移动；⑶研磨固体食物并控制它向十二指肠排出。

胃蠕动特点：蠕动波初起时，波幅较小，在向幽门传播过程中，波幅的深度和波的传播速度逐渐增加，当到达胃窦而接近幽门时，收缩力加强，波幅加大，传播的速度也加快（图1－14A）。此时幽门开放，但腔很狭小，只有约5毫升的食糜通过幽门排入十二指肠，而固体食物不能通过仍保留在胃窦内进行研磨（图1－14B）。固体食物只有通过多次这样来回的推进和后退，与胃液充分混合和反复研磨变成直径为0.1－0.5mm的颗粒时，才能随同液体一起通过幽门排入十二指肠。胃蠕动的这些特点，在应用充盈法胃超声图像上均可清晰显示，因此必须充分了解胃蠕动的特点。

二、胃的分泌

胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，构成胃液和主要成分；而非壁组织成分几乎相当于细胞外液，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度取决于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。正常空腹时胃液约20－30毫升，无色澄清，PH0.9－1.5。正常成人每日分泌胃液为1500－2500毫升。

胃的解剖和生理

一、胃的解剖

胃是消化道中最大的部分，其上接食管、下连十二指肠，具有容纳和搅拌食物、分泌胃液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为1000－3000ml。

一、胃的形态和分部

1、胃的形态

胃的形态、大小变化较大，常因人而异、与性别、年龄、体型等有关，亦与体位、呼吸、腹