垂体瘤病人的护理

垂体肿瘤病人的护理之宇文皓月创作

一、概述

垂体腺瘤是罕见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的陈述高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于30-40岁，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。

二、垂体腺瘤的危害性

1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；

2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；

3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。

三、垂体腺瘤的分类

按形态分

1.微腺瘤（直径小于1.0cm）

2.大腺瘤（直径大于1.0cm）

3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）

四、垂体腺瘤的临床表示

（一）、功能性垂体腺瘤的临床表示

1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性

闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。

2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变更，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表示为巨人症，成年人骨骺融合者，则表示为肢端肥大症。

3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变更，并出现许多临床症状和体征。

4、甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多，T3，T4增高，临床表示甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。

5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。

6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。

（二）、头痛早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。

（三）、视力视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病例可因压迫视通路分歧部位，而致分歧视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。

（四）、其他神经和脑损伤如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突向中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。

向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。

五、护理评估

（一）术前评估

1、健康史详细询问患者病史及陪伴症状，初步判断发病的原因。

2、身体状况评估患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状，有无神经功能障碍视力减退、视野缺损、睡眠、食欲及性格的改变，有无多饮多尿、复视的现象。是否有电解质及酸碱平衡失调、营养状况及重要脏器功能。评估各项检查结果等。

3、心理社会状况评估病人及家属心理状况及社会支持情况，对疾病及其手术治疗方法、目的及结果了解及配合程度。（二）术后评估评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置、目的及引流情况，观察有无并发症的迹象。护理诊断/问题

（一）脑疝颅内肿瘤导致颅内压增高。

（二）头痛肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。

（三）体液缺乏的危险与呕吐、高热、应用脱水剂有关。（四）有感染的危险与留置各引流管有关。

（五）潜在并发症颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血、电解质紊乱、视力、视野障碍、脑脊液鼻漏等。

（六）脑组织灌注异常与颅内占位有关。

（七）清理呼吸道无效与患者不克不及有效咳嗽、排痰有关。（八）自理能力缺陷与术后意识障碍有关。

（九）焦虑担心疾病的预后。

（十）舒适的改变与颅内压增高有关

（十一）意外伤害与术后意识障碍、视力、视野未完全恢复有关。

（十二）营养失调低于机体需要量

（十三）有皮肤完整性受损的危险

（十四）知识缺乏缺乏疾病相关知识。

预期目标

（一）患者住院期间病情变更及时发现，及时处理，及时发现脑疝的先兆症状。

（二）头痛减轻或缓解。

（三）病人体液维持平衡，生命体征平稳。

（四）各种管道通畅固定，定期革除，无感染发生。

（五）患者呼吸道通畅，血氧正常。

（六）患者生理需要得到满足。

（七）降低因焦虑情绪发生的负面反应，积极配合医疗护理。（八）患者住院期间无意外伤害的发生。

（九）增进食欲，满足机体需要量。

（十）病人或家属心态平稳，能够接受疾病的现实。

（十一）了解疾病的相关知识

（十二）患者住院期间受压皮肤完好，无压疮发生。

护理措施

（一）术前护理

1、心理护理垂体肿瘤因为内分泌功能紊乱，常表示为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑。灰心失望、性格改变等。在耐心细致做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其心理特征，有目的的从语言、行为上来关心指导患者，取得患者的信任。了解病人生活习惯，生活自理能力，入院后的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳分歧作，以及对疾病的认识程度，家庭经济状况，有无农保医保，家属的心理反应，对病人的照顾程度。给予适当的心理支持，使病人或家属能面对现实，评估病人接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听病人诉说，根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采取的治疗计划及如何配合，帮忙家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。

2、加强生活、防止意外发生根据患者的病情和自理能力、护理级别要求给予生活照顾，家属24小时床旁留伴，防止跌倒/坠床等意外事件的发生。对症治疗，提高手术耐受力。

（二）术前准备

1、术前惯例准备，完善各项检查。

2、了解病人的主要症状，如视力、视野的改变，内分泌异常表