医疗胃痛中医课件

胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。
2/18/2021
医疗胃痛中医
2
病案分析
请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药
2/18/2021
医疗胃痛中医
3
病案分析
参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂
病案分析
黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上 午初诊。
主诉：反复胃脘部疼痛2年
现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发 火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安， 早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日 一行。
既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。
24
保和丸
神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮
酒食 肉食 面食 食热
消食化积
2/18/2021
医疗胃痛中医
理气和胃
25
肝气犯胃
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。
2/18/2021
医疗胃痛中医
26
2/18/2021
高良姜 辛热
专攻温中止痛 善于温散脾胃寒邪
2/18/2021
医疗胃痛中医
21
2/18/2021
医疗胃痛中医
22
饮食伤胃
主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸
2/18/2021
医疗胃痛中医
23
2/18/2021
医疗胃痛中医
外感寒邪，内客于胃 饮食不节，过饥过饱 忧思恼怒，情志失调 禀赋不足，脾胃受损
2/18/2021
医疗胃痛中医
8
病因病机
病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。
病位：在胃，涉及肝、脾。
2/18/2021
医疗胃痛中医
9
病变演化过程
外感寒邪 情志郁结 饮食不节
2/18/2021
医疗胃痛中医
1来自百度文库
病案分析
体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突 下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。
实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L， 中性53%。大便常规：大便隐血：阴性
内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃
胃失和降 气机阻滞
不通则痛
2/18/2021
医疗胃痛中医
10
久病脾 胃虚损
素体脾 胃虚弱
病变演化过程
胃阴不足 脾阳不足
胃失濡养
不荣则痛
2/18/2021
医疗胃痛中医
11
诊断
上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕
吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受
用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防 滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
2/18/2021
医疗胃痛中医
17
临床分型治疗
实证 寒邪客胃证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证
虚证 胃阴亏损证 脾胃虚寒证
2/18/2021
医疗胃痛中医
18
寒邪客胃
主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。
医疗胃痛中医
5
要点提纲
历史沿革
病因病机
诊断及类证鉴别
辨证论治 治疗原则
2/18/2021
临床分型治疗
医疗胃痛中医
6
教学目的与要求
1.了解胃痛的病因病机 2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别 3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
2/18/2021
医疗胃痛中医
7
病因病机
病因： 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱
在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息
为快
2/18/2021
医疗胃痛中医
16
治疗原则
基本治疗法则——理气和胃止痛。
须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急， 正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪 正兼顾。
根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。 实者祛邪使通，虚者助之使通。
陈皮12克
甘草19克 水煎服
2/18/2021
医疗胃痛中医
4
2/18/2021
胃痛
胃痛又称胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的病 证。现代医学中的急、慢性胃炎、 消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃 下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官 能症、十二指肠球炎，以及部分 肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼 痛为主要表现时，均可参考本病 辨证论治。
腹中气机紊乱 少阳枢机不利
症状
胃脘疼痛，伴 嗳气、反酸、 上腹痞闷或饿 痛或饱痛
胸前闷痛，压 榨感伴心悸、 气促、手足青 至节、脉结代
脐周或少腹、小 腹疼痛伴肠鸣。 大便失常（或腹 泻或便秘）
两胁胀痛或窜痛刺痛， 或见积块，或见发热、 黄疸，多由气滞、血 瘀、湿热所致
治疗 重调和胃气 重宣痹通阳 重调畅肠道气机 重调达少阳，治从肝 胆
医疗胃痛中医
27
本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治 肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃， 凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。
寒等诱因引起。
2/18/2021
医疗胃痛中医
12
诊断
2/18/2021
上消化道X线钡餐透视、 胃镜及病理组织学等 检查，可见胃、十二 指肠粘膜炎症、溃疡 等病变，有助于诊断。
医疗胃痛中医
13
类证鉴别
胃脘痛
真心痛
腹痛
胁痛
病位 胃脘(胃)
胸(心)
胃脘以下,耻骨 两胁（肝胆） 毛际以上
病机 胃失和降
心脉痹阻
2/18/2021
医疗胃痛中医
14
辨证论治
辨寒热
寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。
辨虚实
实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
2/18/2021
医疗胃痛中医
15
辨证论治
辨气血 辩脏腑
在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病
在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病
舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸
2/18/2021
医疗胃痛中医
19
2/18/2021
医疗胃痛中医
20
姜
生姜
干姜
性味辛温
辛热
疏风散寒 温中止呕
温中化饮
适用于胃痛兼有风寒表证 适用于胃寒较重，兼 者或伴有呕吐者。 有水饮内停。无论寒邪 内侵之实证与阳气不足 之虚证均适用。