真菌性角膜溃疡的护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
丝，可明确诊断
蚕蚀性 角膜溃疡
患者突出症状是疼痛， 角膜开始在边缘部约距 角膜缘1—2mm处出 现灰色浸润点，渐形成 溃疡。并在角膜上皮和 实质浅层组织下面向健 康部分进展，形成穿凿 状边缘，并有血管长入
角膜，可鉴别。
32
33
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
真菌性角膜溃疡的护理查房
1
一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，
入院日期： 入院医疗诊断：
2
主诉：左眼红，痛，视物不清3天 现病史： 入院诊断：左眼角膜溃疡 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体
重无明显下降。 家庭经济较差，享受医疗保险
3
高血压病史2年，间断用药治疗。 否认糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
12
13
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎 最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边 界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前 房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视 力。
9
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体: 左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病变处修复可。 荧光素染色见中央仅剩点状着色，周围薄翳，前房 中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢复可。于 出院。
10
11
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
入院体检
T36.5，P74次/分，R18次/分， BP120/62mmhg
5
心电图报告示：正常心电图 胸片报告符合支气管炎表现。 血，尿无异常
6
7
真菌镜检结果阳性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h
8
8月6日
主任查房： 患者仍感左眼异物感，流
泪。检查：左眼球混合充 血，角膜乳白色浸润较前 无明显改善，周围角膜无 明显水肿，前房中深，房 水清，瞳孔正常，内不清。 刘邦强主任嘱给与刮除角 膜坏死组织并行安尔碘烧 灼，见病变基底角膜透明。
• 角膜病灶的伪足----溃疡边 缘可见树根样浸润
37
临床表现：
• 角膜病灶的卫星灶----溃疡 边缘可见孤立的结节状浸润
• 角膜病灶的免疫环----菌丝 灶周围有时出现灰白环形浸 润 ，为机体对真菌的抗原、 抗体反应。
38
临床表现：
• 角膜病灶的内皮斑----菌丝 灶后的角膜内皮面水肿皱折, 可见灰白斑块状沉着物
A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染
31
鉴别诊断
细菌性角膜 溃疡
真菌性角膜 溃疡
多有外伤史，球结膜高 度充血，轻度水肿，刺 激症状明显，溃疡在实 质内向角膜边缘蔓延， 同时向深层进展，溃疡 一般进展迅速。角膜刮
片检查可鉴别。
多有植物性外伤，进展 缓慢，混合充血，溃疡 灰暗，呈不规侧形，表 面发干易碎，粗糙不平 稍隆起，溃疡周围通常 有伪足，卫星灶，病变 早期角膜后壁即可见内 皮斑。角膜刮片可见菌
生
19
角膜
20
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
21
22
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上 皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮 细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成 的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈， 视力变会慢慢恢复。
17
角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢
18
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板
层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再
26
27
诊断：
角膜刮片+细菌、 实验室检查 真菌涂片+培养
植物DD性iiaa外ggrr伤aamm 史 22
DDiaiaggr角aram膜m病灶 33 特征
依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结 合角膜荧光素染色检查诊断。
28
29
30
IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角 膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布
34
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D 糖皮质激 素
35
• 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊， 自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
• 角膜浸润灶呈白色 或乳白色、致密， 表面干燥无光泽、 呈牙膏样或苔垢样 外观，边界相对较 清
36
• 角膜病灶的菌丝苔被---主要表现为溃疡表面由菌 丝和坏死组织形成边界清 楚的灰白隆起病灶
14
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
15ຫໍສະໝຸດ Baidu
16
• 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性 愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角 膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕 组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重 丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无 结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面， 荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。
护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历， 让患者树立信心。
23
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
24
25
角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重 的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流 泪、视力下降。
蚕蚀性 角膜溃疡
患者突出症状是疼痛， 角膜开始在边缘部约距 角膜缘1—2mm处出 现灰色浸润点，渐形成 溃疡。并在角膜上皮和 实质浅层组织下面向健 康部分进展，形成穿凿 状边缘，并有血管长入
角膜，可鉴别。
32
33
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
真菌性角膜溃疡的护理查房
1
一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，
入院日期： 入院医疗诊断：
2
主诉：左眼红，痛，视物不清3天 现病史： 入院诊断：左眼角膜溃疡 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体
重无明显下降。 家庭经济较差，享受医疗保险
3
高血压病史2年，间断用药治疗。 否认糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
12
13
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎 最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边 界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前 房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视 力。
9
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体: 左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病变处修复可。 荧光素染色见中央仅剩点状着色，周围薄翳，前房 中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢复可。于 出院。
10
11
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
入院体检
T36.5，P74次/分，R18次/分， BP120/62mmhg
5
心电图报告示：正常心电图 胸片报告符合支气管炎表现。 血，尿无异常
6
7
真菌镜检结果阳性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h
8
8月6日
主任查房： 患者仍感左眼异物感，流
泪。检查：左眼球混合充 血，角膜乳白色浸润较前 无明显改善，周围角膜无 明显水肿，前房中深，房 水清，瞳孔正常，内不清。 刘邦强主任嘱给与刮除角 膜坏死组织并行安尔碘烧 灼，见病变基底角膜透明。
• 角膜病灶的伪足----溃疡边 缘可见树根样浸润
37
临床表现：
• 角膜病灶的卫星灶----溃疡 边缘可见孤立的结节状浸润
• 角膜病灶的免疫环----菌丝 灶周围有时出现灰白环形浸 润 ，为机体对真菌的抗原、 抗体反应。
38
临床表现：
• 角膜病灶的内皮斑----菌丝 灶后的角膜内皮面水肿皱折, 可见灰白斑块状沉着物
A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染
31
鉴别诊断
细菌性角膜 溃疡
真菌性角膜 溃疡
多有外伤史，球结膜高 度充血，轻度水肿，刺 激症状明显，溃疡在实 质内向角膜边缘蔓延， 同时向深层进展，溃疡 一般进展迅速。角膜刮
片检查可鉴别。
多有植物性外伤，进展 缓慢，混合充血，溃疡 灰暗，呈不规侧形，表 面发干易碎，粗糙不平 稍隆起，溃疡周围通常 有伪足，卫星灶，病变 早期角膜后壁即可见内 皮斑。角膜刮片可见菌
生
19
角膜
20
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
21
22
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上 皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮 细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成 的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈， 视力变会慢慢恢复。
17
角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢
18
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板
层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再
26
27
诊断：
角膜刮片+细菌、 实验室检查 真菌涂片+培养
植物DD性iiaa外ggrr伤aamm 史 22
DDiaiaggr角aram膜m病灶 33 特征
依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结 合角膜荧光素染色检查诊断。
28
29
30
IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角 膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布
34
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D 糖皮质激 素
35
• 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊， 自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
• 角膜浸润灶呈白色 或乳白色、致密， 表面干燥无光泽、 呈牙膏样或苔垢样 外观，边界相对较 清
36
• 角膜病灶的菌丝苔被---主要表现为溃疡表面由菌 丝和坏死组织形成边界清 楚的灰白隆起病灶
14
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
15ຫໍສະໝຸດ Baidu
16
• 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性 愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角 膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕 组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重 丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无 结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面， 荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。
护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历， 让患者树立信心。
23
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
24
25
角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重 的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流 泪、视力下降。