心气虚证医案选析

心气虚证医案选析

1.医案来源：

《张琪从五脏论治临证举要》

2.医家简介：

张琪，男，汉族，1922年12月出生，黑龙江省中医研究院主任医师，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名老中医。

在很多疑难杂病诊治上也卓有建树，亲手培养的50多名博士、硕士遍及海内外。他钻研肾病40多年，临床科研硕果累累，是当之无愧的肾病权威。

不尚空谈重疗效，“予不自欺亦不欺人”，他不在乎人们对大方的偏见，看病敢用、善用大方复方。

张琪没拜过什么名师，靠自己临床多琢磨，不到40岁就成为“黑龙江省四大名医”之一。成名后，张琪在书中，在讲座中，把自己的经验体会不加修饰地和盘托出。

一次在黑龙江中医药大学讲座时，张琪说，“我是一个实用主义者，不主张写过多的书。注解百篇不如临床实践一次。”因为多次从《伤寒论》中尝到甜头，他本打算写一本《伤寒论》注解，但后来看到单纯注解的书太多，就决定写一本对临床有实用价值的书。他说，过去有许多老中医，书读得很多，但是临床少，他们不大愿意看病。“出书是给别人以间接的实践。《伤寒论》是张仲景的实践，《温病学》是叶天士的实践。我们要自己实践，直接的实践，读书是间接的实践。”

1922年，出生于河北省乐亭县；

1938年，由吉林省长春市辗转至黑龙江省哈尔滨市，在天育堂学医；

1942年，毕业于哈尔滨汉医讲习所，正式行医；

1951年，在哈尔滨中医进修学校学习，组建哈尔滨第四联合诊所；

1955年，调黑龙江省进修学校（黑龙江中医药大学前身）任教；

1957年，调黑龙江祖国医药研究所（黑龙江中医研究院前身）参与筹建；

1978年，任黑龙江省祖国医药研究所副所长；

1986年，聘为黑龙江中医学院（现天津中医药大学）内科博士研究生导师。

全国第五、六届全国人大代表。

3.医案原文：

林某，女，35岁。2011年2月20日初诊。

心悸气短，胸闷乏力1个月余。未予系统治疗，今日为求中医药治疗来我院就医，查心电图示：频发性房性期前收缩。患者现在症见心悸，气短，胸闷，乏力，活动后尤甚，舌紫苔薄白，脉结无力。

西医诊断心律失常房性期前收缩。

中医辨证心悸心气虚，血行滞涩。

治则益气养心活血。

方药红参15g 黄芪20g 麦冬15g 五味子15g 红花15g 鸡血藤50g 桂枝159 茯苓15g 郁金10g 甘草10g

水煎服，每日1剂，日二次服。

服药6剂后，期前收缩减少，诸症好转。以上方略有化裁连服30余剂，期前收缩消失，症状基本消除。远期追踪未复发而告愈。

4.医案详解：

（1）辨证分析

定位信息：心悸，胸闷。

定性信息：乏力，活动后尤甚，脉无力；舌紫，脉结。

辨证结果：心气虚+血行滞涩。

（2）病机要点

心气的主要作用是推动血液在脉管内循行，心气不足，无力推动血行，导致血行不畅，故患者主要症状为心悸、气短、胸闷。

（3）方药（选读）

治则益气养心活血。

方药红参15g 黄芪20g 麦冬15g 五味子15g 红花15g 鸡血藤50g 桂枝15g 茯苓15g 郁金10g 甘草10g