在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的探讨

意到 的是 ，不加选 择地应 用抗 生素 ，长 时间地 应用广谱 抗 生素都会增加菌株耐 药和二 重感染 的概 率 ，延长 ＩＵ住 院 Ｃ 时 间，增加死亡 率。英 国和爱尔 兰 问卷 调查结 果提 示 ，使 用预 防性 抗 生素 治 疗 胰 腺炎 的医 师 占 ４ ９例 调 查 总数 的 ２
中 国 民 族 民 间 医 药
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学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
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Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
在 重 症 急 性 胰 腺 炎 中 预 防 性 应 用 抗 生 素 的 探 讨
Ｓ Ｐ患者 的死 亡 率 。 另 ２项 认 为 应 用 抗 生 素 组 较 对 照 组 在 Ａ 死 亡 率 和 感 染 率 上 没 有 显 著 差 异 。 近 几 年 来 完 成 的 临 床 试
验结果支持预 防性应用抗生素能降低 Ｓ Ｐ患者胰腺感染率 。 Ａ Ｓ ａｍ 等根据 ３篇随机对照临床试验进行 了 Ｍｅ ｈｒａ ｔ ａ分析 。综 合数据表 明预防性应用 抗生素 后胰 腺感染 率和死 亡率都 有
８ ％ ＿９ ％ 的 患 者在 发病 ２周 后 因 胰 腺 坏 死 组 织 感 染 引 起 ０ ＿０ 的多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 。随 着 重 症 监 护 及 支 持 治 疗 的进 展 ，
总 之 。预 防 Ｓ Ｐ继 发感 染 的理 想 抗 生 素 应 具 有 以下 特 Ａ
点 ： （ ）充分 的胰 腺组 织穿 透性 ； （ ）广谱 抗 菌作用 ； １ ２
８ ％ ，其 中 ２ ％ 的 医 师 对 包 括 ＭＡ ８ ４ Ｐ在 内 的 所 有 病 例 均 应 用 ，显 然 这 是 不 合 适 的 。 最 近 Ｉ ｎ ａ ｎ等 进 行 的 一 项 临 床 ｓ ｍｎ ｅ 试 验 比较 了对 Ｓ Ｐ患 者 预 防性 应 用 环 丙 沙 星联 合 甲硝 唑 和 Ａ
源自文库
急 性 胰 腺 炎 （ｃｔ ｐ ｎｒａｔ ，Ａ ） 是 常 见 的 内外 科 ａｕｅ ａｃｅｔｉ ｉｓ Ｐ
的 浓 度 。 这 项 研究 似 乎 提 示 培 氟 沙 星 的 疗 效 可 能 较 亚 胺 培
急症 。近 ２ 来 ，其总死 亡率 已经 降至 ５ ０年 ％＿２ ％ 。其 中 ０
轻 症 急 性 胰 腺 炎 （ Ａ ） 属 于 自限 性 疾 病 ，预 后 良好 ；而 Ｍ Ｐ
１ 抗 生素 的选 择
南、甲硝唑 、３代 以上头孢菌素等 。
２ 静 脉 应 用 抗 生 素 ２ ０世 纪 ９ 代 发 表 了 ８项 预 防性 应 用 抗 生 素 治 疗 Ｓ Ｐ ０年 Ａ 的前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 试 验 结 果 。 ６项 试 验 结 果 支 持 早 期
应用抗生素能 降低胰 腺感 染率 ，２项试 验认 为能 显著 降低
蒋 永 爱 杜 琼 芳
１ 长征 医 院南 京 分 院 消 化 科 ， 江 苏 ． 南京 ２ ０ １ ；２ 杜 琼芳 南 京 市 沙 洲 医 院 ，江 苏 １０ ５ ． 南京 ２０ １ １０ ２
【 关键词】 急性胰腺炎 ；预防 ； 探讨 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋１ ６ ７５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （ ｏｏ ３ ０７ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ １２ — ０ ８— ２
细菌易位 ，其 中以 Ｇ阴性肠道杆菌和大肠埃希菌最 为常见。
Ｋ ｚｎｓｖ等粒 标 记 的 大 肠 杆 菌 证 实 ，Ｓ Ｐ可 引起 大 鼠 肠 道 ａａ ｔ ｅ Ａ 细 菌易 位 ，并 在 胰 腺 组 织 中 发 现 标 记 过 的 大 肠 杆 菌 。 近 来 报 道了 Ａ Ｐ，常 见 感 染 细 菌 包 括 大 肠 埃 希 菌 ４ ％ ；假 单 胞 ０ 菌 、克 雷 伯 菌 、变 形 杆 菌 、肠 道 菌 属 ４ ％ ；Ｇ 阳性 金 葡 菌 、 ９ 表 皮 葡 萄 球 菌 ８ ；肠 球 菌 ９ ；厌 氧 菌 １％ ；真 菌 １ ％ 。 ％ ％ １ ２
（ ） 低 不 良反 应 。 月前 较 理 想 的 药 物 有 喹 诺 酮 类 、亚 胺 培 ３
Ｓ Ｐ的死 亡 率 已有 所 下 降 ，但 并 发 胰 腺 感 染 率 仍 高 达 Ａ
４ ％＿７ ％ 。 目前 ，胰腺 感染 及其 并发 的多 器官 功能 衰竭 ０ ０ 已成为 Ｓ Ｐ最严 重的并 发症 ，其病死 率高达 ５ ％ 。由于胰 Ａ ０ 腺感染多发生于 Ａ Ｐ发病 ２周后 ，在感染发生前的这个时间 里预防性应用抗 生素 ，是 否能 减少胰 腺感染 的发 生 ，并降 低 Ｓ Ｐ死亡率已成为人们争论的焦点。近 １ Ａ ０年来发表 的临 床试验 多数支持预 防性应用 抗生 素能 降低 坏死胰 腺组 织 的 感染率 ，但就其是否 因此减少 Ｓ Ｐ的死亡率 结果 不一 。此 Ａ 外 ，选择何种抗 生素 ，抗生 素治疗 的维持 时 间及应用 广谱 抗生素引起 的菌株耐药和二重感染 问题仍然是研究的重点。
南好 ，但 Ｂ ｓｉ ａｓ 等通 过…项前 瞻 临床 对照试验 ，得 出亚胺 培南较培氟沙星在 降低感染 和死 亡率 上疗效更 佳 。可见 明 确抗生素 的疗效仍然需 要严格 设计 的随机 对照 临床试验 来
证实 。
重症急性胰 腺炎 （ Ａ ） 死亡率 仍高 达 ３ ％ 。Ｓ Ｐ患 者死 ＳＰ ０ Ａ 亡 多 发 生 在 两 个 时 期 ：早 期 ，在 发 病 ７ １ｄ ０ — ４ ，１ ％一 ２ ％ Ｏ 的患 者 因 为 多 种 炎 症 介 质 介 导 的 ＳＲ ＩＳ而 死 亡 ；晚 期 ，
所下降 。但没有提示其 能达到统计 学意 义。２ ０ ０ ５年发表 的
一
目前 已证实胰腺 坏死组 织感染 的病原 菌 主要 来 自肠道
细 菌 易 位 。动 物 实 验 发 现 ，在 Ｓ Ｐ发 病 ２ ｈ内 就 已经 出 现 Ａ ４
项 Ｍｅ 分 析推荐对 Ｓ Ｐ患者预 防性应用抗生 素。需要注 ｔ ａ Ａ