下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎

下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎

发表时间：2009-07-30T09:46:59.937Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：王海忠 (山东省荷泽市牡丹人民医院山东荷泽2740

[导读] 我们于2005年至2007年采用下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。【关键词】慢性肥厚性鼻炎下鼻甲粘膜下部分切除术鼻内窥镜外科手术我们于2005年至2007年采用下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料慢性肥厚性鼻炎42例中，男30例，女12例；年龄21～45岁，平均年龄29岁；病程1～5年。均表现为：双侧持续性鼻塞，伴或不伴有粘液涕或粘脓涕；经常使用减充血剂；查体见鼻粘膜淡红色或暗红色，下鼻甲肥大，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴或有小缝隙；用1％麻黄素收缩效果欠佳。术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦CT（冠位）检查，排除鼻息肉及鼻窦炎。CT检查结果：下鼻甲软组织肥厚35例，下鼻甲骨质增生及内伸过度6例，下鼻甲骨气化1例；其中伴鼻中隔偏曲28例。选择病例的原则为保守治疗无明显疗效。全部42例患者须滴用鼻眼净方可入睡，均表达强烈手术愿望。

1.2 手术方法使用鼻内镜显像系统，Storz微型鼻息肉钻。操作：患者取仰卧位，鼻腔粘膜表面用1％丁卡因纱条麻醉收缩约5min，各三次;于下鼻甲前端紧贴下鼻甲骨内、外侧面，在粘骨膜下注射1％利多卡因加适量0.1％肾上腺素。若伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。在鼻内窥镜下，尖刀纵行切开下鼻甲前端，钝性分离下鼻甲内侧壁粘膜，然后再分离外侧壁粘膜；伸入Storz微型鼻息肉钻，切刮面背向下鼻甲骨，自前向后切刮下鼻甲内、外侧壁粘膜下软组织；切刮时应注意转速不要太快及吸引力不要太大，以避免穿透粘膜层；若下鼻甲骨质肥厚，则用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲骨；切刮完毕用剥离子将下鼻甲骨压断并向外移位。检查下鼻甲与鼻中隔之间距离，我们一般大于5mm，缝合下鼻甲切口，鼻腔填塞凡士林纱条。2d后取出凡士林纱条。

1.3 疗效评定按张国全[1]提出的下鼻甲切除术疗效评定标准；疗效显著：鼻塞基本消失，激烈运动后亦无明显鼻塞感，鼻分泌物及嗅觉亦有改善；好转：鼻塞减轻，活动后或受凉出现鼻塞现象，分泌物及嗅觉稍有改善；无效：症状与术前相同。

2 结果

患者术后于专科门诊随访1～2年，其中显效37例（88%），有效5例（12％），无效0例，总有效率100％。无并发症发生。

3 讨论

下鼻甲是鼻腔的重要结构，它在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中，起着非常重要的作用。下鼻甲粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，纤毛的数目、形状和运动功能都直接影响下鼻甲的功能。下鼻甲粘膜中含有丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺体及杯状细胞，其分泌的液体在粘膜表面形成一层粘液毯，正常的粘膜和纤毛清除功能是维系正常生理功能的主要基础。粘膜固有层和粘膜下层还有许多免疫细胞，如浆细胞，淋巴细胞、肥大细胞及巨噬细胞等，是机体粘膜免疫的主要组成部分。下鼻甲的功能主要为对吸入空气的调温、调湿过滤和清洁作用，以适应下呼吸道粘膜及肺的生理要求；下鼻甲还通过鼻周期调控吸入的空气流量，维持两侧鼻阻力，保持正常呼吸；上述功能的实现有赖于下鼻甲粘膜、粘膜下组织保持正常的功能。结构正常才可维系这些功能的正常发挥，结构被破坏或伤残，必然引起功能减退和缺失，自然会导致一系列的临床症状。因此多数学者主张选择下鼻甲切除术解除鼻阻塞时，应重视保护鼻腔生理功能。为了保护下鼻甲的功能，对下鼻甲的治疗尤其是下鼻甲切除手术应慎重进行，尽量保留鼻甲。盲目处置下鼻甲虽可一时改善通气，但会破坏下鼻甲的粘膜及其表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦等正常结构，出现粘膜骨质供血、营养的缺乏，造成粘膜腺体萎缩、纤毛细胞变性、结缔组织基质纤维化甚至骨质的萎缩等。患者会出现鼻腔干燥、感觉异常、嗅觉异常、鼻塞、涕倒流等多种症状。由于鼻阻力及鼻肺反射的改变，呼吸道及肺功能受到影响，产生换气不足、胸闷气短等症状，出现空鼻综合征等严重并发症。下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的最常见病因之一。传统治疗方法如烧灼法、射频法、下鼻甲部分切除术、冷冻法和激光照射法等，均对粘膜表面纤毛上皮可能造成不可预见性的破坏。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲粘膜下组织和/或肥厚下鼻甲骨，又完整保留鼻甲表面的粘膜，从而起到保护下鼻甲粘膜功能的作用。下鼻甲粘膜下部分切除术，是一种既避免了无法预料的热损伤，又可对下鼻甲肥厚进行有针对性、可控制的手术方法。同时，对于下鼻甲肥大复发可以再次手术。它能最大限度减少并发症，按照患者需求获得合适又能保留了生理功能的下鼻甲，符合鼻微创手术及功能性手术的原则，是一种较理想手术方法，值得推广。

参考文献

［1］张国全．下鼻甲切除术的探讨［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，1987，22（6）：326．