输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合

输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。

方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。

结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。

结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。

标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。

肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。

采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。

可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。

输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。

现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。

结石大小0.5～
2.5cm，平均1.4cm。

40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。

40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。

患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。

1.2方法
1.2.1术前访视
1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。

1.2.1.2访视患者到病床旁探访患者，首先作自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室大体环境，运送患者的情况、麻醉方法、手术体位和术中术后可能出现的不适等情况。

询问患者的不安和担心的事情，根据具体问
题给予正确的护理。

嘱患者禁食禁饮，向患者说明术前准备的必要性和重要性，以减少术后感染和并发症，促进患者早日康复等。

1.2.1.3访视结束回到手术室后，巡回护士根据术前访视所获得的患者的资料，与泌尿护理专科小组的同志共同讨论，制定护理措施，检查所备手术用物是否齐全，功能是否完好备用。

1.2.2有感染或感染重的患者术前30min常规遵医嘱给予抗生素。

根据患者年龄或健康状况，选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。

患者取膀胱截石位，巡回护士注意保护患者肢体及臀部，防止血管、神经、皮肤受压。

检查钬激光机器及光纤是否正常，常规消毒铺巾后，连接各线缆及脉冲式冲水管，采用灌注泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，直视下从尿道口将输尿管镜放入达到膀胱内，找到输尿管开口，超滑导丝引导下将输尿管镜沿输尿管内壁进入，确定结石的位置，此时，巡回护士将灌注泵的压力调到更低，防止结石被冲走移位。

钬激光碎石时，细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下抵达结石部位，术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等，周围有无炎性反应及是否合并炎性息肉，若息肉阻挡手术视野，影响碎石，可用输尿管抓钳钳除[3]，或用钬激光予以处理。

根据结石的位置及特性，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。

对较大又较硬的结石，先用气压弹道将结石击成几个小块；再用钬激光击碎。

碎石完毕，输尿管镜进入检查至肾盂，常规放置F6（或F5）输尿管支架管2～4w及双腔尿管2～3d，术后常规用抗生素防感染；拔除输尿管支架管前常规做B超或腹部平片，拔除后嘱患者多饮水，防止再次形成结石。

2 结果
40例输尿管结石患者中38例成功碎石，成功率95%。

手术时间15～80min，平均30min，术中出血约2～20ml，平均5ml。

1例患者因输尿管开口狭窄而輸尿管镜无法进入，无法接近结石，造成碎石失败，立即中转成后腹腔镜输尿管切开取石，顺利取出结石，放置双J管引流。

术中发生输尿管穿孔1例，立即行开放输尿管结石取出，放置双J管引流。

8例双侧输尿管结石患者有6例一次性成功碎石，2例分两次成功碎石。

由于术前的准备充分，没有因手术用物不齐或器械性能不良而延误手术，对患者行术后随访，无结石残留，无因手术导致输尿管狭窄，患者对手术医生及手术室护理满意.
3 讨论
泌尿系统结石的治疗方法有多种，包括体外冲击波碎石、中药排石、经尿道输尿管下钬激光或气压弹道碎石、经皮肾镜碎石术、后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术和开放取石手术。

而大多数输尿管结石患者都采用体外冲击波碎石加上中药排石、经尿道输尿管硬镜或输尿管软镜下钬激光碎石的治疗方法，这两种治疗方法均具有创伤小、疗效好的特点，深受患者好评。

与体外冲击波碎石相比，经尿道输尿管镜钬激光碎石更适合于输尿管中下段结石及长期嵌顿的结石[4]。

对于输尿管上段直径>1cm的结石，输尿管镜钬激光碎石也明显优于体外冲击波碎
石[5-6]。

对于多次行体外冲击波碎石的患者，输尿管周围组织相互粘连，如再次手术则较困难。

输尿管镜钬激光碎石具有安全可靠，结石清除率高的特点。

是治疗输尿管、膀胱结石的有效方法。

患者麻醉后将输尿管镜经尿道自然通道进入输尿管，无需体表切口，借助电视监视系统清晰地观察到输尿管内的结石后，再从输尿管镜的工作通道放入钬激光碎石器械将结石直接击碎，是治疗输尿管中下段结石的主要方式之一。

钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石，碎石颗粒小，易于排出，提高了碎石成功率及结石排净率。

高功率钬激光具有切割、气化及止血功能，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，使管腔通畅，更有利于结石的排出，同时可减少再次形成结石的机会。

钬激光碎石与气压弹道碎石比较：气压弹道碎石时对结石冲击力较大，容易使结石位置上移回冲至肾内。

钬激光对结石冲击力小，碎石过程中结石很少跑动，回冲率低，钬激光碎石颗粒也较气压弹道碎石颗粒小，因而钬激光碎石手术成功率及结石清除率均高于气压弹道碎石。

术后常规置F65（或F5）双J管2～4w。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、痛苦小、恢复快等优点[7]。

护理人员积极的术前、术后护理，健康指导有利于预防可能出现的并发症，可减轻患者痛苦[8]。

术前应做好患者心理护理，减少顾虑，取得患者合作。

输尿管镜钬激光碎石术均采用截石位，注意避免损伤患者血管神经。

备好各仪器设备并检查其功能是否完好，特别是钬激光光纤的完好及机器的运转情况，对复杂结石还要备好开放手术器械，防止因器械不足或性能不良而延误手术；并注意调节灌注液速度，既要保持术野清晰，又要防止结石被灌注液冲走移位。

根据不同手术医生的习惯，将仪器设备摆放在合适的位置，利于术者操作。

只有做好充分的准备、术中密切配合，手术才能顺利进行。

因此良好而积极的手术配合是手术成功的关键。

参考文献：
[1]吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：521-522.
[2]刘玉华.输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理[J].中华现代护理学杂志，2010，7（7）.
[3]张格金，郭建，马袖臻.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例疗效观察[J].西部医学，2012，2（24）：282-283.
[4]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2009版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：123-134.
[5]Lam JS，Greene TD，Gupta M.Treatment of Proximai ureteral calculi：holmium：YAG laser ureterolithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy[J].J Urol，2002，167（5）：1972-1976.
[6]Wu CF，Shee JJ，lin WY，et parison between extracorporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with holmium：YAG laser lithotripsy for treating large proximal ureteral stones[J].J Urol，2004，172（5 Pt 1）：1899-1902.
[7]楊建设.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].中国基层医药，2012，（8）：103.
[8]娄艳娜.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会[J].临床合理用药，2012，5（12B）：156-157.。